病人“逃單”由醫院科室分擔不是長久之計

講述者：北京積水潭醫院骨科住院醫生 李毅（化名）

“醫生，快救救他！”“請先掛號付費。”僅想象這一幕，就會刺痛不少人的心。而在絕大多數公立醫院實行“先付費，后看病”政策的今天，它很容易在一些醫院上演，并成為公眾指責“醫德淪喪”的一個佐證。

北京積水潭醫院骨科住院醫生李毅告訴中國青年報記者，醫院實行掛號－付費－診療－取藥流程，其立足點，并非公眾想象的那般“唯利是圖”。

“走這一系列手續，首先是雙方締結醫患合同的需要。合同成立了，意味著醫生有責任對患者進行診治，患者也有權利要求醫生診治。”他說，按流程走，醫生和患者都會受到保護?！皩Σ∪硕?，醫生對病人的一切重要醫療行為：縫合、救治、手術，都要經過家屬簽字，不能‘亂實施’；對醫生來說，如果沒簽字就診治，治好了家屬千恩萬謝，一旦出了事，家屬會因你擅自做主而‘秋后算賬’?！?/p>

但李毅強調，這套流程并不那么機械，“面對重癥病人，搶救是不能拖延的，這時醫院是允許‘先診療、后付費’的?！?/p>

他向記者“交了個底”：“出于職業本能，醫生對重癥病人肯定會沖上去，醫療費用先替病人墊付，這時流程并不與它沖突。在我們醫院，常有這類情況?！?/p>

他的一位同行舉例告訴中國青年報記者，在他們醫院，前段時間有一個20多歲的農村小伙子，打工受重傷后送來救治，情況非常嚴重，但沒有勞動合同，沒有醫保?！霸谖覀兛磥恚鞘且粭l鮮活的生命，他才20幾歲，正是人生最美好的時候，誰也做不到眼睜睜地看著他去世。我們當時就對他進行了吸氧等基礎護理，經搶救最后治愈了。但他實在付不起醫療費用，最后他的費用就由科室分擔了。大概幾萬元的治療費用，他自己只花了2000多?！?/p>

這樣的事情不僅這一件，各家醫院經常會有先欠著、事后補交的情況。但李毅醫生也坦承，光靠科室經費負擔“學雷鋒”，不是長久之計。

“絕大多數病人都沒問題，但確實有極少數危重病人會‘逃單’、‘拒單’。這筆錢沒人掏，怎么辦？”他告訴記者，這時，多數只能由醫院的各個科室或個人負擔。“但是，現行醫療制度是醫院自負盈虧，國家的投入十分有限，所以，這樣的情況不能太多，多了真的負擔不起?！?/p>

他的同行也向記者坦承：“一年讓我學一次雷鋒，行。但如果醫生值個夜班就墊1000塊錢，每月幾千元的基本工資，確實困難。從科室獎金、經費里扣，科室主任的臉色準不好看，醫生出了力不落好，誰受得了？”

“你一輩子趕上一個窮人，墊了應該。但天天遇見這種情況，力不從心?！崩钜阏f。

他建議，“國家要讓老百姓都看得起病，還需要加大對醫療事業的投入，一方面爭取人人都上醫保，農民也要上醫保；另一方面，改善醫院自負盈虧的制度，國家供養醫護工作者，從而保持醫療工作的公益性?！?/p>

“所謂‘先付費，后看病’不是加劇醫患關系的因素，只要國家肯投入，可以對具體特困病人申請國家資助、基金救濟，相信醫患關系會有所緩和?！崩钜阏f，“醫生的工作就是治病救人，這個本職不會改變?！?/p>

“三甲”醫院該用來治療，基層醫院該用來養病

講述者：北京積水潭醫院骨科住院醫生 李毅（化名）

“病人一有病，排隊掛號、候診、取藥都排大長隊，動輒就用一天工夫。等待的結果是，只見了醫生5分鐘，感覺自己沒受到重視，怨聲載道，這樣的情況實在太多了。”北京積水潭骨科醫生李毅，這樣概括他眼中的“看病難”。

在他看來，“看病難”的直接原因是大多數患者生了病，習慣于盲目找大醫院?！暗聦嵣?，有些病癥不一定要看專家號，有的在縣級醫院——甚至社區醫院，完全可以解決?！?/p>

醫改專家早已提出，“看病難”現象說到底，是醫療資源配置不合理造成的。大醫院有好醫生、好設備，這在根本上決定了患者“寧愿協和蹲一天，不愿回縣醫院”。相應地，大醫院的醫療資源被浪費，小醫院的醫療資源卻沒用上。

但在李毅看來，原則上，“三甲”醫院應該只負責治療，不負責養病，養病更多應該是縣級醫院、社區醫院的事。

“一所醫院的醫療器械數量和專家人數是有限的，大家都等著專家看病，實質上是患者與患者間在爭搶醫療資源，在搶醫生。小病占去了專家的一大部分時間，他能留給真正需要的患者的時間，就被大大壓縮了?！?/p>

李毅醫生告訴中國青年報記者，醫生們常說“不怕誤診，就怕漏診”，這也是當前一些基層醫院醫生身上的“薄弱環節”?！罢`診后果很嚴重，對于疾病的敏感性，基層醫生是不夠的，而且在診斷無把握的情況下，盲目治療也是問題所在?！?/p>

但在基層醫院養病，對患者卻是個不錯的選擇。

“基層醫院和大醫院相比，床位費便宜，一些藥品價格也低?！彼f。衛生部公布的《2011年我國衛生事業發展統計公報》顯示，基層醫院的門診病人次均醫藥費用是81．5元，住院病人人均醫藥費用是2315．1元，住院病人日均醫藥費用是228．1元；二級醫院的這三項費用分別是147．6元、4564．2元、489．0元；三級醫院則是231．8元、10935．9元、912．0元。

此外，基層醫院也可以發揮中醫藥方面的優勢，副作用小、降成本效果好。在基本社區醫療服務中，采用中藥、針灸、火罐、刮痧等手段來處理康復問題，往往“物美價廉”。

我國醫改“十二五”規劃中提出，爭取到2015年，實現“大病不出縣”。

怎么做到這一點？

李毅醫生認為，這必須提高基層醫護人員的專業水平?！爸挥袑I水平能滿足病人的需要時，才會有更多患者到社區醫院、縣級醫院就診。其次，政府要加大投入力度，提高基層醫生的待遇。待遇是引進人才的重要保障，人才是提高醫療水平的重要前提?！?/p>

而基層醫院要吸引人才，必須加大投入，提高“赤腳醫生”的待遇。李毅舉例說：“我所在的醫院，屬于北京市很不錯的醫院，我的收入也就是4000元左右，經濟壓力已經很大了。說到基層醫院的醫生，收入在一兩千元左右，解決家庭生活也許都成問題。

“在這樣的條件下，是不可能要求醫護人員提高從業素養、護衛職業精神的?！彼f。