8月19日晚8時起，北京協和醫院24小時開放掛號窗口，每晚8時開始掛第二天的號。從19日凌晨就有人開始排隊，到晚8時前，掛號隊伍已經在醫院里排了四五百米。

醫院表示，此舉不僅方便患者，而且在一定程度上也可以打擊號販子。CFP供圖

百姓眼中“看病貴”，醫生認為貴在哪兒

講述者：北京同仁醫院泌尿外科主任醫師 楊建林

醫改正在積跬步。其中，“看病貴”是當前百姓印象中的醫療沉疴之一。有媒體統計，2011年中國住院人均花費6632元，相當于農民一年的收入。

但在抱怨背后，你是否了解“看病貴”究竟貴在哪里？

在北京同仁醫院泌尿外科主任醫師楊建林眼中，“看病貴”主要不是貴在掛號和診療上，而是貴在手術耗材和進口藥品上。

“普通病人的看病流程都差不多，基本上是掛號－診療－手術－買藥等步驟。在這個過程中，掛號費不應該是導致看病貴的主要原因。”他告訴中國青年報記者，“掛號費再高，也不會高到讓患者承擔不起的程度。”

既然如此，為何有醫院的專家號賣出“天價”？楊建林主任認為，有需求才有“黃牛”市場，而一部分患者沒必要非得找專家看病。另外，一些醫院試圖以調高專家號，來避免醫療資源被浪費，在他看來也不是治本之策，反而抬升了“看病貴”。

楊建林主任告訴記者，醫護人力成本也不高，手術耗材的成本卻高，好一點的進口耗材價格更高。“我國的醫療設備和耗材使用不統一，各地醫院采用的耗材都不一樣。醫保不能報銷醫療設備和耗材費用，患者若自費負擔，很容易導致一部分人無法承受。”

某三甲醫院一位不愿透露姓名的心血管科醫生，給中國青年報記者算了一筆賬：一次心血管手術過程中，植入一個支架的費用是3萬多一點，住院費一天是700元左右，檢查化驗費3000多元，藥品約2000多元，醫生診療費和手術費加起來不到2000元。基本上，整個醫療費用4萬多元，其中，檢查化驗費、藥品費占在5％以上，耗材費用占80％以上，醫療人力成本僅占不到整個醫療費用的4％。

“但這也分情況，不同的病，成本比例不一。做不做手術，成本構成也不一樣。”這位心血管醫生說。

在楊建林主任看來，藥品也是造成“看病貴”的一方面，尤其在不需要做手術的診療中，它占了一個大頭。“一些常用藥、普通藥——比如吡哌酸等是很經濟實惠的，但在很多醫院已經買不到了。”楊建林主任感覺，從2000年開始，藥品開始越來越重包裝、輕質量，過度包裝背后是價格的翻番。

他認為，醫院在對藥商進行招標的時候，不能光看哪家藥商的實力雄厚，規模宏大，利潤豐厚，而應該讓臨床的醫生參與招標。“因為他們知道患者需要用什么藥，著重找那些既經濟又實惠的藥品。”他說，“這能大大降低高價格藥品的購入，百姓用藥的費用也就降低了。”

在楊建林看來，看病貴不貴，還在于醫患間的認識與溝通。

“在我所接觸的病人當中，抱怨‘看病貴’的人其實并不多。”他說，“因為在我們診療之前或是診療過程中，會對治療的流程作一個基本介紹。看什么病，花什么錢，建議病人哪些檢查必須做，哪些檢查沒有必要做……這些如果事先都能與病人講清楚，給他們更充分的知情權、選擇權，絕大多數人是能接受的。”