按：陜西省榆林市將米脂和府谷兩個較為典型的縣作為率先開展公立醫院綜合改革的試點縣。米脂縣抓住有利時機，認真分析公立醫院現狀，制定了《米脂縣縣級公立醫院綜合改革試點工作實施方案》，力爭在完善補償機制、改革人事分配制度、加強能力建設等方面有所突破。

米脂縣位于陜西省榆林市南部，屬國家扶貧開發工作重點縣，經濟條件在陜北黃土高原丘陵溝壑區具有典型性和代表性。全縣現有公立醫院2所，均為二級乙等醫院。多年來，因政府投入不足，醫院管理體制和運行機制不完善，醫院技術水平落后等原因，該縣居民縣外就診率高達46.33%，外出就診患者醫療費用遠高于在本地就診費用，群眾看病負擔特別嚴重。針對現狀，米脂縣抓住作為公立醫院改革試點縣的有利時機，認真研究，結合實際制定公立醫院改革方案，并加強組織領導和財政保障，力爭實現大病不出縣的目標。

一、建立財政合理投入機制，保證公立醫院的公益性

米脂縣公立醫院主要依靠藥品收入維持運轉。鑒于現狀，縣財政在科學測算的基礎上，合理投入公立醫院補償資金。一是縣級公立醫院基本建設、大型設備購置、離退休人員工資、遺屬補助、六十年代精簡人員工資及中醫院在編人員工資由縣財政全額預算，縣醫院在編人員工資津貼由財政補助80%。二是醫院在編人員的醫保、住房公積金單位繳費部分由縣財政承擔。三是臨時聘用人員工資由縣財政每年切塊補助98萬元，養老、醫療、工傷保險等由縣財政每年切塊補助50萬元。在財政投入機制完善的基礎上，公立醫院藥品全部實行“零差率”銷售，縣財政按藥品銷售總額的30%予以補助，徹底切斷以藥養醫的利益鏈條，解決群眾看病貴問題，實現公立醫院公益性。2011年，縣財政直接投入公立醫院補償資金達到718萬元，以后每年預計投入600萬元。

二、調整收入分配制度，調動醫院和職工的積極性

為了提高醫務人員工作效率，激發工作熱情，醫院按照“績效優先、兼顧公平、激發活力”的原則，職工基本工資由醫院按月考勤發放，績效工資由所在科室按月根據醫院對科室考核核算結果，結合個人崗位、工作績效等，評分有別發放。改革后，同科室、同職稱職工領取的績效工資最大可以相差3倍。縣財政設立了縣級公立醫院獎勵基金300 萬元，以縣級公立醫院上年度病床使用率和病床周轉率等參數為基準，制定了考核細則，通過考核以“以獎代補”的方式發放，調動醫院和職工的工作積極性。

三、建立長效的人才補充機制，提高醫務人員醫技水平

面對醫院人才缺乏的現狀，米脂縣通過省級或市級三甲醫院對口幫扶、高薪聘用急需的科室帶頭人（縣財政補助50%）、返聘本院退休高級職稱醫師、外聘專家等措施，緩解群眾看病難問題。建立公立醫院人員招聘長效機制，逐步培養，逐步提高醫院的醫療水平，力爭五年內初步解決縣級公立醫院醫技人員短缺問題，逐步實現大病不出縣的目標。

四、強化醫院內部管理，推動公立醫院可持續發展

科學、規范的醫院管理是醫院的生存之本，也是醫院發展的基礎，米脂縣完善醫院管理措施，并嚴格執行。一是公立醫院監管實行衛生局、醫院、科室三級管理、三級核算，直接核算到人。二是加強了對公立醫院社會滿意度、醫療服務質量、突發公共衛生事件處置的管理，落實公立醫院的機構、設備、人員準入以及政府投入和收入分配政策措施。三是加強成本核算和控制，將醫院一支筆審批改為雙審雙簽制，按時向縣衛生局、財政局報送各類財務報表，嚴格執行財務內控制度。四是實行財務公開，建立了規范的用藥目錄、藥品采購及價格制度和按病種付費、總額預付等支付方式；建立醫保、合療支付方式對醫院醫療服務行為的約束機制，推廣按單病種付費，嚴禁過度檢查，嚴格控制患者醫藥總費用、次均費用，控制醫藥費用不合理增長。

五、完善醫院人事改革制度

對院長實行目標責任制考核，作為院長任用的重要依據。副院長由衛生局確定職位，院長提名。專業技術人員實行專業技術職務聘任制。行政、后勤管理崗位實行競爭上崗，擇優聘任。

為保障改革順利進行，縣政府成立領導小組（由縣政府主要領導任組長），加強財政保障和部門配合，并科學制定改革進度，將近期公立醫院改革時間分為學習調研準備階段、確定實施細則階段、實施階段和深化、提高、總結、評估階段，確保政策貫徹落實。

來源：衛生部 編輯：于姝楠