一、全面建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制
三年來，河南省緊緊圍繞“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”，在所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室全面實(shí)施國家基本藥物制度，同步推進(jìn)基層綜合改革，建立了體現(xiàn)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制。對(duì)基層機(jī)構(gòu)重新核定編制、科學(xué)設(shè)崗、全員競(jìng)聘，實(shí)行“定編定崗不定人”。重新核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制97,418人，所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成崗位設(shè)置、全員競(jìng)聘、合同管理，清理、清退編外人員4400人，根據(jù)競(jìng)聘上崗結(jié)果分流安置8246人。建立“雙考核、雙掛鉤”的分配機(jī)制，全面落實(shí)績效工資，30%的基層機(jī)構(gòu)獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資比重超過60%。嚴(yán)格按照“量價(jià)掛鉤、招采合一、雙信封制、統(tǒng)一支付”的原則，對(duì)國家基本藥物和省增補(bǔ)品種進(jìn)行省級(jí)統(tǒng)一招標(biāo)采購，中標(biāo)價(jià)格同比下降32%。一年可讓利群眾7.5億元。建立穩(wěn)定長效的多渠道補(bǔ)償機(jī)制，各級(jí)財(cái)政積極調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，將基本藥物制度專項(xiàng)資金和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)納入預(yù)算并及時(shí)足額撥付，三年累計(jì)投入82億元。完善并落實(shí)對(duì)村醫(yī)的補(bǔ)助政策，將30%~40%的公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)撥付村衛(wèi)生室，明確一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為5元，其中醫(yī)保支付4.5元，并按每1000個(gè)農(nóng)業(yè)戶籍人口每年5000元的標(biāo)準(zhǔn)定額補(bǔ)助村衛(wèi)生室。綜合改革以來，河南省基層機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)良好，醫(yī)務(wù)人員工資普遍提高20%~30%，次均門診、住院費(fèi)用分別下降17.8%和9.5%，門診人次同比上升6.8%，群眾看病負(fù)擔(dān)減輕30%以上，切實(shí)享受到改革帶來的實(shí)惠。
二、率先開展省級(jí)醫(yī)用耗材集中采購
在對(duì)基本藥物實(shí)行省級(jí)統(tǒng)一招標(biāo)采購的基礎(chǔ)上，河南省選擇45種臨床用量大、價(jià)格相對(duì)較高的醫(yī)用耗材，開展省級(jí)集中招標(biāo)采購。與招標(biāo)前相比，中標(biāo)價(jià)格總體下降26.5%，個(gè)別品種降幅達(dá)80%，一年可讓利群眾2.78億元。一是科學(xué)合理分類。針對(duì)醫(yī)用耗材名稱不規(guī)范、型號(hào)不統(tǒng)一的情況，綜合采用注冊(cè)名稱、注冊(cè)規(guī)格型號(hào)、性能描述等方法，對(duì)投標(biāo)產(chǎn)品進(jìn)行清晰分類，確保企業(yè)準(zhǔn)確投標(biāo)。二是科學(xué)設(shè)定底價(jià)。采取“有底價(jià)招標(biāo)”和“一廠一規(guī)一底價(jià)”的方法，采集省內(nèi)外現(xiàn)有招標(biāo)結(jié)果和醫(yī)院實(shí)際進(jìn)價(jià)，建立底價(jià)數(shù)據(jù)庫，作為企業(yè)報(bào)價(jià)的最高限價(jià)，確保中標(biāo)產(chǎn)品質(zhì)優(yōu)價(jià)廉。三是公開透明操作。堅(jiān)持“三公開、三規(guī)范”，標(biāo)前公開招標(biāo)信息、標(biāo)中公開投標(biāo)信息、標(biāo)后公開中標(biāo)結(jié)果，規(guī)范制度建設(shè)、規(guī)范評(píng)標(biāo)專家抽取、規(guī)范評(píng)標(biāo)流程，最大限度地減少人為因素影響，確保招標(biāo)過程公開、透明。四是發(fā)揮專家作用。成立專家評(píng)標(biāo)（咨詢）委員會(huì)，全程參與制定方案、產(chǎn)品分類、設(shè)定底價(jià)、議價(jià)談判、投訴處理，確保招標(biāo)工作的科學(xué)性。
三、著力提高醫(yī)保管理服務(wù)水平
河南省積極探索支付制度改革和委托經(jīng)辦業(yè)務(wù)，推動(dòng)醫(yī)保由擴(kuò)大范圍轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量。在支付制度改革方面，結(jié)合基金收支預(yù)算管理，加強(qiáng)總額控制，普遍推行總額預(yù)付，提高了醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我管理意識(shí)，控制了醫(yī)療費(fèi)用過快增長。同時(shí)，積極開展新農(nóng)合按病種付費(fèi)方式改革，選擇62個(gè)病種，在全省30家醫(yī)院開展試點(diǎn)，凡第一診斷符合試點(diǎn)病種的一律納入按病種付費(fèi)管理，實(shí)行“費(fèi)用包干、超支不補(bǔ)，結(jié)余歸己”，促進(jìn)了醫(yī)院優(yōu)化路徑管理、規(guī)范醫(yī)療行為、加強(qiáng)績效考核、降低醫(yī)療費(fèi)用。試點(diǎn)以來次均住院費(fèi)用縣級(jí)醫(yī)院下降10%，市級(jí)以上醫(yī)院下降54%，藥占比下降到16%，節(jié)省醫(yī)藥費(fèi)用3600多萬元。下一步，按病種付費(fèi)將覆蓋所有二級(jí)醫(yī)院和部分三級(jí)醫(yī)院。在委托經(jīng)辦服務(wù)方面，新鄉(xiāng)、洛陽、鄭州等市引入商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦基本醫(yī)保服務(wù)，初步形成政府主導(dǎo)、管辦分離、委托服務(wù)的模式。政府部門負(fù)責(zé)基本醫(yī)保的政策制定、組織、籌資、監(jiān)管；保險(xiǎn)公司受政府委托，負(fù)責(zé)醫(yī)保的審核、報(bào)銷；財(cái)政按基金總額的一定比例支付管理費(fèi)用。目前，商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦的基本醫(yī)保業(yè)務(wù)已覆蓋1300多萬人，有效減輕了政府在人力、財(cái)力上的投入負(fù)擔(dān)，明顯降低了運(yùn)行成本，提高了經(jīng)辦水平，強(qiáng)化了監(jiān)督管理。
（本文系作者在全國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)議上的發(fā)言）
來源：中國改革報(bào) 編輯：張少虎
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