齲齒的辨證論治

胃腑實熱型【證見】 牙齒被齲蝕成齲洞，遇冷、熱、酸、甜等刺激時疼痛，甚則痛不可忍。牙周齦肉紅腫疼痛，口渴而有臭氣，小便短赤，大便秘結。舌紅苔黃膩，脈滑數。

【治法】 清胃瀉火，祛濕止痛。

【方藥】

1.主方清胃湯(吳謙《醫宗金鑒》)加味。

處方：石膏30克(先煎)，黃芩10克，黃連lO克，生地黃15克，牡丹皮10克，升麻6克，露蜂房10克，海桐皮10克。水煎服。

2.中成藥

(1)牛黃解毒丸(片)，口服，丸劑每次l丸，每日2—3次，片劑每次3片，每日3次。

(2)銀翹解毒丸(片)，口服，每次1丸或每次3片，每日3次。

3.單方驗方

(1)石膏細辛湯(繆正耒《家用偏方驗方小方集》)

處方：生石膏30克，北細辛3克。水煎2次，藥汁混合，一半漱口，一半內服。每日l劑。

若藥后每日大便稀溏超過2次，即停口服，只用作漱口。

(2)大黃甘草湯(繆正耒《家用偏方驗方小方集》)

處方：生大黃9克，生甘草3克。小火煎開5分鐘，每日1劑。

腎陰虧虛型 【證見】 牙齒上形成齲洞，表面污黑，牙齒隱痛。頭暈眼花，腰膝酸軟，或耳鳴，口渴不欲飲，五心煩熱。舌紅少苔而干，脈細數。

【治法】 滋陰益腎，降火止痛。

【方藥】

1.主方知柏地黃丸(吳謙《醫宗金鑒》)加減

處方：熟地黃15克，山茱萸10克，山藥12克，茯苓12克，澤瀉10克，牡丹皮10克，知母10克，黃柏10克，地骨皮10克，麥冬10克。水煎服。

2.中成藥知柏地黃丸，口服，大蜜丸每次1丸。小蜜丸每次9克，每日2次。

窩溝封閉劑防齲齒

牙齒的咬合面有許多窩溝、點隙，此處是牙齒發育過程中鈣化的薄弱環節，故該部位是齲齒的易發部位。

解決的方法是采用窩溝封閉劑把盲溝封閉起來，窩溝封閉劑的成份以高分子合成材料為主，將其涂蓋在經酸蝕處理過的窩溝上，利用它的粘稠度、滲透性好、快速固化成膜等特點，將易發齲齒的窩溝封閉，如不脫落，其防齲效果達90%以上。窩溝封閉的固化方式有多種，可加光敏劑利用紫外光線照射固化，也可加單體、引發體和穩定劑等經一定時間自凝固化。近幾年，又有應用光固材料與氟化物結合的方法來增強防齲的效果。

預防齲齒之寶寶刷牙

很多家長不知道在嬰兒期怎么清潔護理寶寶牙齒，可以用干凈濕紗布包裹食指，對寶寶牙齦進行清潔和按摩，每日一次;每次吮吸后也清潔一次。這不但能增加牙齦組織血液循環和使牙齦變得堅實，而且能幫助牙的萌出，也利于培養清潔口腔后的舒爽感覺和習慣。

有效預防齲齒的三大紀律

齲齒是一種細菌性疾病，可以繼發牙髓炎和根尖周炎，甚至可引起牙槽骨和頜骨炎癥。此外，齲齒的繼發感染還可以導致關節炎、腎炎和多種眼病等。在臨床上，根據牙齒被破壞的程度，可將齲齒分為淺齲、中齲和深齲：①淺齲：齲蝕破壞只局限在釉質，初期表現為釉質上有褐色或黑褐色斑點或斑塊，繼而牙齒表面遭到破壞，一般沒有自覺癥狀;②中齲：齲蝕破壞已達到牙本質，形成牙本質淺層齲洞，齲齒遇冷水、冷氣或甜、酸食物會感到酸痛;③深齲：齲蝕破壞已達到牙本質深層，接近牙髓或已影響牙髓，齲齒遇冷、熱、酸、甜都有痛感，尤其對熱更敏感。了解了齲齒的特性，從下面幾方面入手進行防治很重要：

1.減少或消除病原刺激物：最實際有效的辦法是刷牙和漱口，盡可能做到每次飯后都要漱口，早晚各刷牙一次。小兒可由家長用柔軟毛巾或絨布擦洗牙齒。3歲以上的幼兒則可以自己試著刷牙。

2.減少或控制飲食中糖的含量：家長應教育兒童養成少吃零食和甜食的習慣，尤其是睡前，要注意兒童三餐的合理搭配，養成兒童多吃蔬菜、水果和富含鈣、磷、維生素食物的習慣。此外，還要重視嬰兒的母乳喂養。

3.增強牙齒的抗齲性：主要是通過氟化法增加牙齒中的氟素，特別是改變釉質表面的結構，以增強牙齒的抗齲性。目前被認為效果較好的氟化方法有：自來水氟化、學校飲水氟化、牙面涂氟、含氟牙膏刷牙、氟溶液漱口等。且任何氟化防齲方法，都只能用于水源無氟或低氟區，而在高氟區則不能使用。此外，有氟斑牙的兒童也不應使用氟化方法。

補齲齒的材料

補齲齒常見的填充材料有銀汞合金，玻璃，復合樹脂，氧化鋅丁香油水泥粉、磷酸鈣骨水泥粉、硅酸鹽水泥粉等。

與牙髓病的關系

嚴重的齲病會導致牙髓病，而牙髓病還可以是由牙周逆行性感染而來。

修復方式循環

平滑面齲與窩溝齲的交替發生，會出現如圖所示的修復循環。

并發癥及處理

充填術是齲病治療的有效方法。在治療過程中。根據患牙齲損的具體情況，作出正確的診斷和相應的治療方案，按照規范程序進行治療。如果診斷不正確，或操作不當可造成治療失敗，認識可能出現的意外，分析原因，減少并發癥發生是十分必要的。

一。意外穿髓

在窩洞的制備過程中，出現健康牙髓的意外暴露，常見原因有：

1.對髓腔解剖不熟悉 操作中應對髓腔解剖做到心中有數，髓腔的大小、髓角高低與患者年齡的齲病類型有關，乳牙年輕恒牙的髓腔大、髓角高，急性齲軟化牙本質多，修復性牙本質簿。不了解這些情況則易造成意外穿髓。

2.髓腔解剖結構的變異 個別牙齒的髓角特別高，如有的第一磨牙的近頰髓角非長高，不易防范。術前X線照片可幫助了解髓腔的情況。

3.操作不當 窩洞預備過程中，去軟齲時操作粗糙和使用器械不當都可引起穿髓。特別是急性齲時，軟化牙本質多，修復性牙本質薄，更易發生。擴展洞形時，以與洞底平齊的深度向牙尖擴展，可造成髓角穿通。深部齲壞組織應用挖器挖除或大球鉆慢速提磨，切記用高速渦輪機去除。預備洞形時，深窩洞不能磨平，面應墊平。

意外穿髓的牙髓多為正常牙髓，處理則應視患者年齡、患牙部位和穿髓孔大小而選擇不同的牙髓治療方法。

充填后疼痛

充填治療后出現疼痛，根據引起疼痛的病因和疼痛性質可以分為牙髓性疼痛和牙周性疼痛。

(一)牙髓性疼痛

1.激發痛 充填修復后出現冷、熱刺激痛，但無明顯延緩或僅有短暫的僅有短暫的延緩痛，常見原因包括：備洞過程中對牙髓的物理刺激，過冷的水沖洗窩洞，連續鉆磨產熱及鉆牙的負壓均可激惹牙髓，致牙髓充血。

中、深齲未墊底直接汞合金充填可傳導冷、熱刺激。復合樹脂直接充填或深齲直接用磷酸鋅粘固劑墊底可造成對牙髓的化學刺激而激惹牙髓。

癥狀輕者，可觀察，如癥狀逐漸緩解可不予處理，如癥狀未緩解，甚至加重者則應去除充填物，經安撫治療后再重新充填。

2.與對頜牙接觸時疼痛 采用銀汞合金充填的牙齒，在與對頜牙接觸時出現短暫的疼痛，脫離接觸或反復咬合多次后疼痛消失。這種情況多見于對頜牙相應的牙齒有不同的金屬修復體，上下牙接觸時，兩種具有不同電位的金屬連在一起，形成電位差，產生電流而引起疼痛。

去除汞合金充填物，改用非導體類材料，如復合樹脂充填，或改作同類金屬的嵌體修復。

3.自發痛 充填后出現陣發性、自發性疼痛，不能定位，溫度刺激可誘發或加重疼痛，此外情況應考慮有牙髓的可能。近期出現的原因包括：對牙髓狀況判斷錯誤，小的穿髓孔未被發現。上述引起激發痛的各種因素嚴重或持續時間長。

遠期出現的原因可能是充填材料對牙髓的慢性刺激，使牙髓逐漸發炎，甚至壞死。洞底留有較多的齲壞組織，致病變繼續發展，累及牙髓。處理首先去除充填物，開髓引流，待癥狀緩解后根據病人年齡和牙髓情況選擇適當的牙髓治療方法。

(二)牙周性疼痛

1.咬合痛 充填修復后出現咀嚼疼痛，與溫度刺激無關。多因充填務過高，咬合是出現早接觸所致。檢查時會發現銀汞合金充填物有亮點，復合樹脂物可用咬合紙檢查出高點。確定早接觸部位，磨除高點，癥狀即可消除。

2.自發痛 持續性自發性疼痛，可定位，與溫度刺激無關，咀嚼可加重疼痛，主要原因有：術中器械傷及牙齦，甚至牙周膜，或酸蝕劑溢至牙齦而致牙齦發炎。充填物在齦緣行成懸突，易沉積菌斑，且壓迫牙齦，造成牙齦發炎、出血，時間長后可引起牙齦萎縮，甚至牙槽骨吸收。

接觸點恢復不良，造成食物嵌塞，引起牙齦炎癥、牙齦萎縮及牙槽骨吸收。

可針對不同原因作不同處理，輕度牙齦炎者，局部沖洗，上碘甘油。去除懸突，消除局部刺激物。接觸點恢復不良者應重新充填，必要時需要作固定修復，嵌體或冠，以恢復正常接觸關系。

預防齲齒生活注意法

[1] 早晚刷牙、養成飯后漱口的好習慣;

[2] 少吃酸性刺激食物，臨睡前不吃零食;

[3] 少吃含糖分高的食物，如：糖、巧克力、餅干等;

[4] 不可吃太多的過于堅硬的食物，以免牙齒磨損;

[5] 常參加體育鍛煉，定期檢查口腔，一般12歲以上的人應每年查一次;

[6] 平時的飲食應多攝入富含鈣、無機鹽等營養食物，盡可能食用高纖維粗糙食物。

中醫解析齲齒

中醫認為，蛀牙的發生與平常不注意自身口腔衛生有關，導致濕熱和蟲毒腐蝕牙齒，或因嗜食甜食，導致胃腸積熱，胃火熏灼牙齒，或與先天稟賦不足，腎虛失氧有關。中藥抑齲散含有花椒、肉桂、生石膏、竹葉、薄荷、露蜂房、青鹽等名貴中藥材。其各藥材的藥效如下：

竹葉：味甘、淡，性寒.歸心、肺、胃經。功效清熱除煩、生津、利尿，用于溫病高熱，牙齦腫痛。《景岳全書》曰："治療熱病口渴、頭痛、牙痛。"

薄荷：味辛，性涼。歸肺、肝經。疏散風熱，疏肝解郁,清利頭目。《得配本草》："散風熱，清頭目，利咽喉口齒耳鼻諸病。"

青鹽：味咸，寒。涼血， 明目。主治牙齦.出血，齒舌出血，尿血，吐血，衄血，便血。外治目赤痛，牙痛。

花椒：味辛，性溫。歸脾、胃、腎經。有溫中止痛、殺蟲止癢之效，主治齲齒牙痛。《本草綱目》記載："花椒堅齒、烏發、明目，久服，好顏色，耐老、增年、健神。"

生石膏：味甘、辛，性大 寒。歸肺、胃經具清熱瀉火、除煩止渴之功效。主治舌焦鼻干、中暑自汗、目痛牙疼等疾。

露蜂房：味甘，平。歸胃 經.功善祛風，功毒，殺蟲，止痛。用于齲齒牙痛。《綱目》："露蜂房，陽明藥也。外科齒科及他病用之者，兼殺蟲之功耳。"