齲齒(dental caries)一種由口腔中多種因素復(fù)合如作用所導(dǎo)致的牙齒硬組織進(jìn)行性病損，表現(xiàn)為無(wú)機(jī)質(zhì)脫礦和有機(jī)質(zhì)分解，隨病程發(fā)展而從色澤改變到形成實(shí)質(zhì)性病損的演變過(guò)程。齲齒是細(xì)菌性疾病，因此它可以繼發(fā)牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和頜骨炎癥。齲齒的繼發(fā)感染可以形成病灶(focal infection)，致成或加得關(guān)節(jié)炎、心骨膜炎、慢性腎炎和多種眼病等全身其他疾病。齲齒應(yīng)以保健預(yù)防為主。

齲齒 qǔ chǐ

發(fā)病開(kāi)始在牙冠，如不及時(shí)治療，病變繼續(xù)發(fā)展，形成齲洞，終至牙冠完全破壞消失。未經(jīng)治療的齲洞是不會(huì)自行愈合的，其發(fā)展的最終結(jié)果是牙齒喪失。

出處

1.蛀齒。牙齒發(fā)生腐蝕性病變。《史記·扁鵲倉(cāng)公列傳》：“ 齊 中大夫病齲齒。” 張守節(jié) 正義：“《釋名》云：齲，朽也。蟲(chóng)嚙之缺朽也。” 明 李時(shí)珍 《本草綱目·草五·蜀羊泉》：“療齲齒，女子陰中內(nèi)傷，皮間實(shí)積。”

2.牙齒外露。《新五代史·前蜀世家·王建》：“ 元膺 為人猳喙齲齒 ，多材藝。”借指石榴裂露其子。 清 吳偉業(yè) 《石榴》詩(shī)：“ 江 南逢巧笑，齲齒向人開(kāi)。”自注：“ 江 南石榴多裂。”

臨床表現(xiàn)

1、淺齲。

齲蝕破壞只在釉質(zhì)內(nèi)，初期表現(xiàn)為釉質(zhì)出現(xiàn)褐色或黑褐色斑點(diǎn)或斑塊，表面粗糙。繼而形成表面破壞。鄰面齲開(kāi)始發(fā)生在接觸面下方，窩溝齲則多開(kāi)始在溝內(nèi)，早期都不容易看到。只有發(fā)生在窩溝口時(shí)才可以看到，但兒童牙齒窩溝口處又容易有食物的色素沉著，醫(yī)師檢查不仔細(xì)也會(huì)誤診或漏診。淺齲沒(méi)有自覺(jué)癥狀。

2、中齲。

齲蝕已達(dá)到牙本質(zhì)，形成牙本質(zhì)淺層齲洞。病人對(duì)冷水、冷氣或甜、酸食物會(huì)感到牙齒酸痛，但刺激去掉以后，癥狀立即消失。這是因?yàn)檠辣举|(zhì)對(duì)刺激感覺(jué)過(guò)敏的緣故。中齲及時(shí)得到治療效果良好。

3、深齲。

齲蝕已達(dá)到牙本質(zhì)深層，接近牙髓，或已影響牙髓。患兒對(duì)冷、熱、酸、甜都有痛感，特別對(duì)熱敏感，刺激去掉以后，疼痛仍持續(xù)一定時(shí)間才逐漸消失。這時(shí)多數(shù)需要作牙髓治療以保存牙齒。

深齲未經(jīng)治療，則牙髓繼發(fā)感染或牙髓壞死。細(xì)菌可以通過(guò)牙根達(dá)到根尖孔外，引起根尖周圍炎癥。可能形成病灶感染。牙冠若已大部破壞或只留殘根時(shí)，應(yīng)將其拔除。

治療措施

治療齲齒的主要方法是充填。即將齲壞組織去除凈，作成一定的洞形，清洗、消毒以后，用充填材料(filling materrial)填沖，并恢復(fù)牙齒缺損的外形，齡壞即可不繼續(xù)發(fā)展。淺齲充填效果最好。中齲和深齲的治療，在去凈齲壞組織以后，有時(shí)洞底已接近牙髓，就需要在洞底加一層護(hù)髓劑再填初。有時(shí)深齲在去凈齲壞組織以后牙髓就暴露了，就需要先采取牙髓治療，然后才能填充。充填材料主要用銀汞合金(amalgam)或復(fù)合充填樹(shù)脂(composite resin)。乳牙因要換牙，可 以用玻璃離子水門汀(glass sonomer cement)填補(bǔ)(暫時(shí)性充填材料)。

沒(méi)有形成齲洞的衩期齲，可以用藥物治療的方法，能達(dá)到一定的療效。恒牙常用氟化鈉糊劑涂擦齲損;乳牙可用氟化雙胺銀(涂擦后有變色，故不用于恒牙)。涂藥治療后，仍可能復(fù)發(fā)，需要每半年復(fù)查一次。因此，治療齲齒，愈早愈好。

中醫(yī)治療

齲齒的發(fā)生與口腔不潔有關(guān)，但牙齒的位置不好，發(fā)育不良，牙面的溝裂等，都是食物殘?jiān)子诜e存之處，是齲的好發(fā)部位，但須早防，早治。齲深則引發(fā)牙髓炎，根尖膿腫，進(jìn)而侵犯牙糟骨等。

中藥治療

1.若齒齦紅腫熱痛或有寒熱，口有穢臭，或齒孔出膿，苔黃膩，脈弦數(shù)者，為風(fēng)熱實(shí)火，治以清泄陽(yáng)明實(shí)熱。方用：生石膏30克、竹葉6克、生山梔9克、銀花16克、連翹15克、赤芍10克、胡黃連9克、黃芩9克，水煎服。

2.若齒齦不腫，其痛日輕夜重，徽寒不熱，口無(wú)穢臭，齒根 易于動(dòng)搖，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)者，為陰虛火旺，治宜滋陰降火。方用：生地25克、玄參10克、麥冬12克、丹皮9克、知母9克、黃柏6克、川牛膝9克、金石斜10克、肉桂3克，水煎服。

齲齒止痛方：

①生地12克、冰片1克，共搗為小九，痛時(shí)將丸放于齲洞處。

②花椒1粒，放于齲洞上，用力咬住。

③白胡椒末1克、青鹽0.5克，棉花包塞齲洞內(nèi)。

④樟腦末1.5克、薄荷2克，共研末，棉花包咬痛齒上。

⑤蜂房1個(gè)，研末塞入齲孔之內(nèi)，亦可煎湯含漱。隨即就可消除齲齒疼痛。

針刺治療

實(shí)火痛，上齒取下關(guān)、內(nèi)庭，下齒痛取頰車、合谷，均宜用瀉法，留針10～15分鐘。虛火痛者，在上方基礎(chǔ)上加補(bǔ)太溪穴、瀉行間穴一定要分清虛實(shí)，不可混淆。

四大治療方法解析

牙齒齲洞治療稱為齲洞充填術(shù)，俗稱補(bǔ)牙。齲洞治療的目的是終止齲壞的發(fā)展，恢復(fù)牙齒的外形，如牙尖和鄰接點(diǎn)的重建;達(dá)到恢復(fù)牙齒的功能;同時(shí)保護(hù)了牙髓組織 。

齲洞的治療方法是根據(jù)齲壞的不同情況分別采取齲壞組織磨除法、藥物療法、再礦化法、充填法和修復(fù)法等、臨床上常用充填法修補(bǔ)齲洞缺損。

(1)藥物療法

適用于齲環(huán)比較淺，還沒(méi)有形成齲洞的初期齲。使用的藥物是氨硝酸銀。采用氨硝酸銀棉球涂擦齲壞病變組織，一般反復(fù)涂擦1-2分鐘，用熱氣吹拂、吹干后再重復(fù)1次，再吹干，以達(dá)到藥物治療齲病組織的目的。因?yàn)榘毕跛徙y是一種防腐殺菌性藥物，具有防腐、收斂、殺菌及腐蝕作用。氨硝酸銀棉球涂擦過(guò)的齲壞組織，一般使用丁香油或10%福爾馬林棉球涂擦產(chǎn)生銀黑色，并能形成蛋白銀和還原銀，沉積到牙本質(zhì)小管內(nèi)，堵塞牙本質(zhì)小管，并導(dǎo)致牙本質(zhì)小管內(nèi)的細(xì)菌停止繁殖，最終達(dá)到阻止齲病發(fā)展。藥物療法常常與齲壞組織磨除法結(jié)合治療，效果更好。藥物方法僅適用于后牙治療，因?yàn)榘毕跛徙y可使牙齒染色，故不適于前牙治療。

(2)齲壞組織磨除法

適用于齲壞面積廣泛，如整個(gè)咬合面齲壞以及牙釉質(zhì)或牙本質(zhì)層剝落，不能制成補(bǔ)牙洞形的牙齒。重點(diǎn)磨除過(guò)銳的牙尖、牙邊緣和表層齲壞組織，達(dá)到阻止齲壞繼續(xù)發(fā)展的目的。

(3)齲壞組織再礦化法

指的是通過(guò)人工配制鈣、磷、氟化物的礦化液作用于牙齒，使牙齒病變區(qū)組織發(fā)生礦物化，也就是使礦化液中的鈣、磷、氟化物滲透到牙齒病變區(qū)。這種能使病變區(qū)組織重新獲 得礦物質(zhì)的過(guò)程，稱為再礦化。齲壞組織再礦化方法適用于初期齲。具體方法是使用人工配制的礦化液含漱。臨床上，使用再礦化方法治療初期齲，可使白堊色縮小，或停止發(fā)展。再礦化療法方法簡(jiǎn)單，效果好，沒(méi)有痛苦而且安全。

(4)齲壞組織充填法

是治療齲壞組織最常用的方法。適用于牙齒齲壞后能制作固位洞形的牙齒。利用補(bǔ)牙洞型將充填材料固定在牙齒上，恢復(fù)牙齒的缺損和功能，以保持牙齒外形，維護(hù)牙列的完整性。

齲洞治療的原則是：徹底去除齲壞病變組織，盡可能多地保存牙體硬組織。也就是說(shuō)，在防止齲病發(fā)展的基礎(chǔ)上，去凈齲壞組織，保留更多的牙齒組織。

(5)嵌體

用金屬或其它材料制成與牙齒窩洞適合的修復(fù)體，鑲嵌在洞內(nèi)，稱為嵌體;蓋在合面的為蓋嵌體。適用于：

①后牙合面較大的窩洞或后牙有折裂可能者。

②鄰合面洞充填無(wú)法修復(fù)與鄰牙的鄰接關(guān)糸者。

③作為半固定橋基牙。

其要點(diǎn)為：

①去凈齲壞組織和懸空釉柱。

②洞深不小于2.5mm,并有45°洞緣斜坡，洞壁合向外張角小于5°。

③可增添釘、溝輔助固位。

④有薄壁弱尖者作全合面預(yù)備。

⑤制作模型蠟型，及時(shí)包埋，盡量采用連模鑄造。

病因?qū)W

齲齒是多因素疾病，主要包括三個(gè)方面：細(xì)菌、飲食、牙和唾液，三者相互關(guān)聯(lián)，缺少一個(gè)方面都不能發(fā)生齲齒。當(dāng)前學(xué)者們認(rèn)為唾液作為牙齒的外環(huán)境，是重要影響齲病的因素。

1.細(xì)菌

齲齒發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中，由于細(xì)菌在齲病發(fā)病中起著主導(dǎo)作用，因此，近年來(lái)國(guó)際上公認(rèn)齲病是細(xì)菌病致齲的細(xì)菌種類很多，最主要的是某些變形鏈球菌和乳酸桿菌。這些細(xì)菌與唾液中的粘蛋白和食物殘屑混合在一起，牢固地粘附在牙齒表面和窩溝中。這種粘合物叫作牙菌斑或菌斑(dental plaque)。菌斑中的大量細(xì)菌產(chǎn)酸，造成菌斑下面的釉質(zhì)表面脫鈣、溶解。臨床調(diào)查證明口腔中菌斑多的兒童齲齒也多。

2.飲食

在齲齒形成過(guò)程中，飲食是細(xì)菌的重要作用物。食物中含有大量的碳水化合物和糖，這些物質(zhì)既供給菌斑中細(xì)菌生活和活動(dòng)能量，又通過(guò)細(xì)菌代謝作用使糖酵解產(chǎn)生有機(jī)酸，酸長(zhǎng)期滯留在牙齒表面和窩溝中，使釉質(zhì)脫礦破壞，繼之某些細(xì)菌又使蛋白質(zhì)溶解形成齲洞。致齲的糖類很多，最主要的是蔗糖。

牙齒發(fā)育時(shí)期，營(yíng)養(yǎng)決定牙齒組織的生化結(jié)構(gòu)，鈣化良好的牙齒抗齲性高。如果食物中含有的礦物鹽類、主要維生素和微量元素，如鈣、磷、維生素B1、D和氟等不足，牙齒的抗齲性就低，造成齲齒發(fā)病的條件。乳牙在胎兒期即已發(fā)生、發(fā)育和鈣化，母新乳期的營(yíng)養(yǎng)，對(duì)胎兒乳牙的發(fā)育雖然沒(méi)有決定性影響，但加強(qiáng)母體營(yíng)養(yǎng)仍對(duì)乳牙鈣化有利的。除非母體患嚴(yán)重代謝障礙病或遺傳病，一般乳牙不易受到嚴(yán)重影響。

3.牙齒

牙齒的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和位置與齲齒發(fā)病有明顯的關(guān)系。牙齒咬面的窩溝是發(fā)育過(guò)程中留下的缺陷，深窩溝內(nèi)容易滯留細(xì)胞和食物殘屑，而且不易清除掉，容易誘發(fā)齲齒。礦化不足，特別是鈣化不足的牙齒，釉質(zhì)和牙本質(zhì)的致密度不高，抗齲性低，容易患齲齒。氟在牙齒礦化結(jié)構(gòu)中的含量雖然很微少，但對(duì)增強(qiáng)牙齒的抗齲性很重要。牙齒中含適量氟就不易發(fā)生齲齒。乳牙和年輕恒牙的結(jié)構(gòu)和鈣化程度都還不夠成熟，因此容易受致齲因素的影響，患齲率高。

唾液是牙齒的外環(huán)境，起著緩沖、洗滌、抗蓖或抑菌等作用。量多而稀的唾液可以洗滌牙齒表面，減少細(xì)菌和食物殘屑堆積。量少而稠的唾液易于滯留，助長(zhǎng)菌斑形成和粘附在牙齒表面上。唾液的性質(zhì)和成分影響其緩沖能力，也影響細(xì)菌的生活條件。