治療與護(hù)理
一般治療與護(hù)理
①按消化道傳染病嚴(yán)密隔離。隔離至癥 狀消失6天后，糞便弧菌連續(xù)3次陰性為止，方可解除隔離，病人用物及排泄物需嚴(yán)格消毒，可用加倍量的20%漂白粉乳劑或2～3%來(lái)蘇兒，0.5%氯胺，還可用新藥“84”消毒液消毒，病區(qū)工作人員須嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，以防交叉感染。
②休息。重型患者絕對(duì)臥床休息至癥狀好轉(zhuǎn)。
③飲食。劇烈瀉吐暫停飲食，待嘔吐停止腹瀉緩解可給流質(zhì)飲食，在患者可耐受的情況下緩慢增加飲食。
④水份的補(bǔ)充為霍亂的基礎(chǔ)治療，輕型患者可口服補(bǔ)液，重型患者需靜脈補(bǔ)液，待癥狀好轉(zhuǎn)后改為口服補(bǔ)液。
⑤標(biāo)本采集。患者入院后立即采集嘔吐物的糞便標(biāo)本，送常規(guī)檢查及細(xì)菌培養(yǎng)，注意標(biāo)本采集后要立即送檢。
⑥密切觀察病情變化。每4小時(shí)測(cè)生命體征1次，準(zhǔn)確紀(jì)錄出入量，注明大小便次數(shù)、量和性狀。
輸液的治療與護(hù)理
輸液治療原則：早期，迅速，適量，先鹽后糖，先快后慢，糾酸補(bǔ)鈣，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。
①輸液內(nèi)容：541液，即每升含NaCl 5g，NaHCO3 4g,KCl 1g,另加Glu防止低血糖，幼兒腎排鈉差，避免高血鈉可NaCl減量，休克糾正后可增加Glu，有尿即補(bǔ)鉀。②輸液量及速度
頭24h輕型中型重型
大人(ml)3000～40004000～80008000～12000
小兒(ml/kg)120～150150～200200～250
速度(ml/min)頭1~2h5~1040~80
KCl0.1~0.3g/kg，濃度<0.3%。
24h后再作調(diào)整
入院最初的輸液速度非常重要，如輸液不及時(shí)可發(fā)生休克而死亡。或發(fā)生腎功能衰竭，休克糾正后將每日需要量均輸完。
④輸液的注意事項(xiàng)：為保證所需輸量需用粗針頭，選擇易固定的較大血管，必要時(shí)建立兩條靜脈輸液通道，輸入液體應(yīng)加溫以免因大量輸入低溫液體引起不良反應(yīng)，在整個(gè)輸液過(guò)程中，密切觀察患者有無(wú)心力衰竭肺水腫等臨床表現(xiàn)，一旦發(fā)生立即通知醫(yī)生，減慢輸液速度，給氧氣吸入、強(qiáng)心劑治療。
對(duì)癥治治療與護(hù)理
①頻繁嘔吐可給阿托品。
②劇烈腹瀉可酌情使用腎上腺皮質(zhì)激素。
③肌肉痙攣可靜脈緩注10%葡萄糖酸鈣、熱敷、按摩。
④周圍循環(huán)衰竭者在大量補(bǔ)液糾正酸中毒后，血壓仍不回升者， 可用間羥胺或多巴胺藥物。
⑤尿毒癥者應(yīng)嚴(yán)格控制體入量，禁止蛋白質(zhì)飲食，加強(qiáng)口腔及皮膚護(hù)理，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生做透析療法。
病頭治療與護(hù)理
四環(huán)素有縮短療程減輕腹瀉及縮短糞便排菌時(shí)間，減少帶菌現(xiàn)象，可靜脈滴注，直至病情好轉(zhuǎn)，也可用強(qiáng)力霉素、復(fù)方新諾明、吡哌酸等藥治療。
注意事項(xiàng)
本病常見(jiàn)的并發(fā)癥有酸中毒、尿毒癥、心力衰竭、肺水腫和低鉀綜合征等，大都是由醫(yī)療或護(hù)理不當(dāng)所引起。
流行與預(yù)防
流行
霍亂在1817～1923年的100多年間,在亞、非、歐美各洲,曾先后發(fā)生過(guò)6次世界性大流行。1820年(清嘉慶二十五年)霍亂傳入中國(guó),至1948年為止近130年中,大小流行近百次，6次世界性大流行無(wú)一不禍及中國(guó)。
霍亂流行過(guò)程三環(huán)節(jié)分述如下。
① 傳染源。是病人和帶菌者。輕型患者中埃爾托型霍亂比古典型霍亂所占比例為大。帶菌者分健康帶菌、潛伏期帶菌和病后帶菌三種。健康帶菌者的排菌時(shí)間較短,一般不超過(guò)7天。潛伏期排菌多在最末一兩天，持續(xù)時(shí)間更短。病后帶菌有兩種情況：恢復(fù)期帶菌自臨床癥狀消失后3個(gè)月內(nèi)帶菌,絕大多數(shù)患者恢復(fù)期帶菌的時(shí)間不超過(guò)一周，和慢性帶菌(持續(xù)排菌超過(guò)3個(gè)月),這種情況少見(jiàn)，可能與膽囊或膽道的炎癥有關(guān)。
② 傳播途徑。比較復(fù)雜，多經(jīng)水傳播，也會(huì)通過(guò)帶菌者的排泄物(尿液，糞便)傳播。食物、手和蒼蠅等也會(huì)傳播霍亂。
預(yù)防
(1)管理傳染源：設(shè)置腸道門診，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隔離病人，做到早診斷、早隔離、早治療、早報(bào)告，對(duì)接觸者需留觀5天，待連續(xù)3次大便陰性方可解除隔離。
(2)切斷傳播途徑：加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳，積極開(kāi)展群眾性的愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，管理好水源、飲食，處理好糞便，消滅蒼蠅，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。
(3)保護(hù)易感人群：積極鍛煉身體，提高抗病能力，可進(jìn)行霍亂疫苗預(yù)防接種，新型的口服重組B亞單位/菌體霍亂疫苗已在04年上市。
研究
霍亂由古典生物型和埃爾托生物型霍亂弧菌引起的急性傳染病。典型臨床表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐和由此引起的體液丟失、脫水、周身循環(huán)衰竭、電解質(zhì)紊亂及低鉀綜合征等。若不及時(shí)搶救則病死率甚高。死亡的主要原因是低血容量性休克、腎功能衰竭和代謝性酸中毒，若能及時(shí)、足量 、正確地補(bǔ)充液體并糾正電解質(zhì)紊亂，則即使是重型患者，預(yù)后亦很好。由于起病急，傳播快，影響人民生活、生產(chǎn)及旅游、外貿(mào)等正常交往,因而被世界衛(wèi)生組織 (WHO)規(guī)定為必須實(shí)施國(guó)際衛(wèi)生檢疫的三種傳染病之一(其余兩種為鼠疫和黃熱病)，在中國(guó)屬法定管理的“甲類”傳染病。
霍亂可分兩型。長(zhǎng)期以來(lái)由古典生物型霍亂弧菌引起的被稱為霍亂，由埃爾托生物型霍亂弧菌引起的稱為副霍亂。這兩型的臨床表現(xiàn)、流行特征及防治對(duì)策基本相同，1962年5月第15屆世界衛(wèi)生大會(huì)后,國(guó)際上即不再用既往習(xí)慣命名方式，而分別稱之為霍亂(古典型)和霍亂(埃爾托型)。前 6次大流行于世界的是霍亂(古典型),而1961年始流行(所謂世界第7次霍亂大流行)的則是霍亂(埃爾托型);此型目前已波及世界五大洲100多個(gè)國(guó)家和地區(qū)，而且每年都有數(shù)十個(gè)國(guó)家或地區(qū)和數(shù)以萬(wàn)計(jì)甚至十幾萬(wàn)的人發(fā)病。此型霍亂在中國(guó)歷史上無(wú)記載，1961年首次出現(xiàn)于廣東沿海，迄今已陸續(xù)波及20余省(自治區(qū)、直轄市),嚴(yán)重危害著人民的生命和健康。
病原學(xué)
霍亂弧菌 (Vibrio cholerae)屬弧菌科弧菌屬。為革蘭氏染色陰性弧菌。菌體短小，弧形或逗點(diǎn)狀,運(yùn)動(dòng)活潑。能發(fā)蔗糖和甘露糖,不發(fā)酵阿拉伯膠糖，皆與霍亂多價(jià)血清發(fā)生凝集。對(duì)營(yíng)養(yǎng)要求簡(jiǎn)單，在普通蛋白胨水中生長(zhǎng)良好。最適酸堿度為pH7.2～7.4，最適生長(zhǎng)溫度為37℃。由于對(duì)酸非常敏感而對(duì)堿耐受性大,可與其他不易在堿性培養(yǎng)基上生長(zhǎng)的腸道菌相鑒別。兩個(gè)生物型有相同的抗原結(jié)構(gòu)，均屬OI群霍弧菌，可分為小川(Ogawa)、稻葉(Inaba)和彥島(Hikojima)等三個(gè)不同的血清型。既往流行的兩型菌株中，總以小川血清型占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，但20世紀(jì)末稻葉血清型卻明顯增多。本菌能產(chǎn)生外毒素性質(zhì)的霍亂腸毒素，可引起患者劇烈腹瀉。自然突變也是本菌的特性之一，埃爾托生型表現(xiàn)尤為明顯。古典生物型的致病性一般強(qiáng)于埃爾托生物型。本菌對(duì)各種常用消毒藥品比較敏感，一般易于殺滅。
霍亂弧菌進(jìn)入人體的唯一途徑是通過(guò)飲食由口腔經(jīng)胃到小腸。此菌對(duì)胃酸十分敏感，因而多數(shù)被胃酸殺死，只有那些通過(guò)胃酸屏障而進(jìn)入小腸堿性環(huán)境的少數(shù)弧菌,在穿過(guò)小腸粘膜表面的粘液層之后,才粘附于小腸上皮細(xì)胞表面并在這里繁殖，同時(shí)產(chǎn)生外毒素性質(zhì)的霍亂腸毒素，引起腸液的大量分泌，結(jié)果出現(xiàn)劇烈的腹瀉和反射性嘔吐。
療法
中醫(yī)療法
病名。又稱觸惡。泛指突然劇烈吐瀉，心腹絞痛的疾病。《靈樞·五亂》：“清氣在陰，濁氣在陽(yáng)，營(yíng)氣順脈，衛(wèi)氣逆行，清濁相干，亂于胸中，是謂大悗。……亂于腸胃，則為霍亂。”《諸病源候論·霍亂病諸候》：“霍亂者，由人溫涼不調(diào)，陰陽(yáng)清濁二氣有相干亂之時(shí)，其亂在于腸胃之間者，因遇飲食而變發(fā)。”《雜病源流犀燭·霍亂源流》：“皆由中氣素虛，或內(nèi)傷七情，或外感六氣，或傷飲食，或中邪惡、污穢氣及毒氣，往往發(fā)于夏秋。”
①指劇烈吐瀉且有傳染性的病癥。《傷寒溯源集·霍亂證治》：“此皆六氣勝?gòu)?fù)之變也，……或?yàn)橹T寒濕之間氣客氣所勝者亦然，且尤于陰晴風(fēng)雨，酷暑暴寒之中，每每有之。一家之中，一里之內(nèi)，或闔境皆然，乃時(shí)行寒濕也。”癥見(jiàn)突然心腹絞痛，上吐下瀉，躁亂煩悶，甚則轉(zhuǎn)筋，手足 厥逆等。治宜溫陽(yáng)散寒為主，如附子理中湯、急救回陽(yáng)湯、活血解毒湯、急救回生丹、衛(wèi)生防疫寶丹等。外治可用刺法、熨法、刮痧法等。危重時(shí)宜中西醫(yī)結(jié)合搶救。
②指嚴(yán)重吐瀉的病癥。多因暑天感濕，或飲食失節(jié)所致。《醫(yī)學(xué)入門》卷二：“三焦，水谷道路。邪在上焦，吐而不利;邪在下焦，利而不吐;邪在中焦，上吐下利。病因飲食不節(jié)，清濁相干，陰陽(yáng)乖隔，輕者止曰吐利，重者揮霍擾亂，乃曰霍亂。”《醫(yī)學(xué)心悟》卷三：“又有暑天受濕，嘔吐瀉利，發(fā)為霍亂。此停食伏飲所致。宜分寒熱治之，熱者口必渴，黃連香薷飲主之;寒者口不渴，藿香正氣散主之。”根據(jù)病因與癥狀的不同，又分干霍亂、濕霍亂、暑霍亂、熱霍亂等。
其他療法
1.刮痧治療 于患者肩頸、脊背、胸前、脅肋等處，用光滑的瓷匙蘸菜油(或萬(wàn)花油)自上而下刮之，以局部皮膚出現(xiàn)紅紫色為度。有助于宣通經(jīng)絡(luò)，祛邪外出，減輕霍亂癥狀。
2.救治轉(zhuǎn)筋法 用白酒200毫升，加樟腦15克，搖勻，涂抹于轉(zhuǎn)筋拘攣之硬處，然后用力摩擦，具有緩急止痛作用。
3. 針扎療法(放血療法) 患者在霍亂發(fā)作前期，四肢冰涼(血脈不周)，用消過(guò)毒的針瞄準(zhǔn)指甲蓋到第一關(guān)節(jié)(自上而下)中間的部分用力一扎(注意適度，就疼一下，不損害健康)隨即放開(kāi)，馬上用手用力刷胳膊和剛剛扎過(guò)的手指直至出血，用紙(衛(wèi)生的)擦掉，然后接著扎其他手指，嚴(yán)重者可將腳趾也扎一扎，最后用手搓一搓，四肢馬上變熱，腹痛的感覺(jué)隨即消失。(注意!!!!!此法雖立竿見(jiàn)影，但不要經(jīng)常使用此法，因?yàn)榻?jīng)常扎手指，會(huì)產(chǎn)生習(xí)慣，這樣，在霍亂發(fā)作時(shí)，只能用針扎，而第1，2種方法則失效，起不到任何作用，因此，不是緊急情況，最好不要使用此法----千萬(wàn)注意!!)
4.白礬，明礬又名白礬，是明礬石的提煉品。明礬性寒味酸澀，具有較強(qiáng)的收斂作用，中醫(yī)認(rèn)為明礬具有解毒殺蟲(chóng)，燥濕止癢，止血止瀉，清熱消痰的功效。近年來(lái)的研究證實(shí)，明礬還具有抗菌，抗陰道滴蟲(chóng)等作用。一些中醫(yī)用明礬來(lái)治療高脂血癥、十二指腸潰瘍、肺結(jié)核咯血等疾病。
印光大師開(kāi)示：白礬救命神效方附錄白礬救命神效方(白礬.又名明礬.或名礬石。)
凡誤食河豚.及其他一切毒物。或因事故逼迫意欲輕生自盡.吞吃鴉片、砒霜、藤黃.一切能壞人臟腑.令人斃命各毒物。及服錯(cuò)了毒藥等。均可用白礬一塊.打碎.用開(kāi)水沖化.再對(duì)涼水幾碗.只要礬水保存濃厚酸澀性味乃可。即令患者.服此礬水幾碗.不到一刻鐘.便可將所食毒物.漚吐凈盡.即得保全生命。縱使服毒時(shí)間過(guò)久.多灌礬水入肚.或亦仍可救治。即臟腑已壞.挽救不及.亦無(wú)所害。按白礬.性涼.味酸澀.解諸毒.故極對(duì)證。霍亂證.亦可以此救治。此由天津馮文符醫(yī)士.歷十余年之經(jīng)驗(yàn).百發(fā)百中.屢見(jiàn)神效。印單廣傳.以期普救.實(shí)仁人君子之用心。且白礬隨地可買.價(jià)又便宜。愿閱者留心.方便救人.功德不可思議。即以此救人功德.回向西方.亦可作增上勝緣.(但明礬會(huì)令人中毒,存于人體時(shí)間較長(zhǎng)，輕微抑制破壞腦細(xì)胞，會(huì)引起老年性癡呆癥。所以不建議大量食用)
緊急情況下，明礬對(duì)霍亂起到一定得治療效果，然后是去醫(yī)院進(jìn)行診療!
