霍亂是一種急性腹瀉疾病，由不潔的海鮮食品引起，病發(fā)高峰期在夏季，能在數(shù)小時(shí)內(nèi)造成腹瀉脫水甚至死亡。霍亂是由霍亂弧菌所引起的，通常是血清型O1的霍亂弧菌所致，但是在1992年曾經(jīng)有O139的新血清型造成流行。霍亂弧菌存在于水中，最常見(jiàn)的感染原因是食用被病人糞便污染過(guò)的水。霍亂弧菌能產(chǎn)生霍亂毒素，造成分泌性腹瀉，即使不再進(jìn)食也會(huì)不斷腹瀉，洗米水狀的糞便是霍亂的特征。

霍亂防治知識(shí)

1、什么是霍亂? 霍亂是由霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病，具有發(fā)病急、傳播快、波及面廣的特點(diǎn)，是我國(guó)《傳染病防治法》規(guī)定的兩種甲類傳染病之一。全球 5大洲56個(gè)國(guó)家報(bào)有霍亂病例，近年來(lái)我國(guó)局部地區(qū)時(shí)有霍亂散在病例發(fā)生。阜陽(yáng)市第二人民醫(yī)院呼吸科韓明鋒

2、感染霍亂后有哪些癥狀?

大多數(shù)情況下，感染只造成輕度腹瀉或沒(méi)有癥狀，典型的癥狀表現(xiàn)為劇烈的無(wú)痛性水樣腹瀉，嚴(yán)重的一天腹瀉十幾次。感染霍亂后，如果治療不及時(shí)或不恰當(dāng)，會(huì)引起嚴(yán)重脫水導(dǎo)致死亡。

3、霍亂的傳染源是什么?

霍亂病人或帶菌者是霍亂的傳染源。

4、霍亂是怎么傳播的?

霍亂通過(guò)飲用未煮沸的水，進(jìn)食生的或未煮熟的食物;生熟食品共用同一砧板、餐具等可引起交叉污染;接觸霍亂病人、帶菌者排泄物污染的手和物品等途徑傳播。

5、公眾如何預(yù)防霍亂?

預(yù)防霍亂的方法簡(jiǎn)單有效，主要是“把好一張口”，預(yù)防病從口入，做到五要五不要。

五要：飯前便后要洗手，各種食品要煮熟，隔餐食物要熱透，生熟食品要分開(kāi)，出現(xiàn)癥狀要就診。

五不要：生水未煮不要喝，無(wú)牌餐飲不光顧，腐爛食品不要吃，暴飲暴食不可取，未消毒(霍亂污染)物品不要碰。

在發(fā)生霍亂的地區(qū)，群眾應(yīng)自覺(jué)停止一切宴請(qǐng)聚餐，防止疾病的流行。

6、如何發(fā)現(xiàn)自己感染霍亂?

有嘔吐、腹瀉癥狀，尤其是劇烈的無(wú)痛性水樣腹瀉，應(yīng)馬上到醫(yī)院就診。與霍亂感染者一起就餐或密切接觸的人，也應(yīng)采集糞便或肛拭檢查，以確定是否感染。

7、感染霍亂后應(yīng)如何做?

霍亂傳染性很強(qiáng)，一旦發(fā)現(xiàn)感染霍亂，無(wú)論是輕型還是帶菌者，均應(yīng)隔離治療。另外病人和帶菌者要配合疾病預(yù)防控制中心工作人員做好流行病學(xué)調(diào)查、密切接觸者的采樣、家里疫點(diǎn)的消毒等工作。

8、感染霍亂可以治愈嗎?通常如何治療?

只要及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)補(bǔ)充水分，合理使用抗生素，霍亂完全可以治愈。輕度脫水病人，以口服補(bǔ)液為主;中、重型脫水病人，須立即進(jìn)行靜脈輸液搶救，并給予抗菌藥物治療以減少腹瀉量和縮短排菌期。常用的抗生素為氟哌酸、環(huán)丙沙星等。

漢語(yǔ)意思

“霍亂”一詞見(jiàn)于古代經(jīng)典文獻(xiàn)《靈樞·五亂》，為揮霍擾亂之意。亦可用單個(gè)漢字“癨”(huò)表示。“霍”字從雨，從隹。“隹”為“錐”省，意為“金字塔尖”，引申為“頂級(jí)”。“雨”和“隹”聯(lián)合起來(lái)表示“頂級(jí)的降雨強(qiáng)度”。故“癨”字意為“極度脫水的病”。

簡(jiǎn)介

霍亂(Cholera)，早期譯作虎力拉，是由霍亂弧菌所致的烈性腸道傳染病，臨床上以劇烈無(wú)痛性瀉吐，米泔樣大便，嚴(yán)重脫水，肌肉痛性痙攣及周圍循環(huán)衰竭等為特征。霍亂弧菌包括兩個(gè)生物型，即古生物型和埃爾托生物型。過(guò)去把前者引起的疾病稱為霍亂，把后者引起的疾病稱為副霍亂。1962年世界衛(wèi)生大會(huì)決定將副霍亂列入《國(guó)際衛(wèi)生條例》檢疫傳染病“霍亂”項(xiàng)內(nèi)，并與霍亂同樣處理。解放后我國(guó)已消滅本病，但國(guó)外仍有不斷發(fā)生和流行，因此必須隨時(shí)警惕本病的發(fā)生，認(rèn)真做好預(yù)防工作。霍亂為我國(guó)法定的甲級(jí)烈性傳染病，要求在發(fā)現(xiàn)確診或疑似病例后2小時(shí)內(nèi)上報(bào)。

病因

霍亂弧菌分為兩個(gè)生物型，一個(gè)中古典生物型即霍亂的病原體，另一個(gè)是愛(ài)爾.托生物型即副霍亂的病原體。這兩個(gè)生物型除某些生物學(xué)特征有所不同外，在形態(tài)學(xué)及血清學(xué)性狀方面幾乎相同，霍亂弧菌為革蘭氏染色陰性，對(duì)干燥、日光、熱、酸及一般消毒劑均敏感。霍亂弧菌產(chǎn)生致病性的是內(nèi)毒素及外毒素，正常胃酸可殺死弧菌，當(dāng)胃酸暫時(shí)低下時(shí)或入侵病毒菌數(shù)量增多時(shí)，未被胃酸殺死的弧菌就時(shí)入小腸，在堿性腸液內(nèi)迅速繁殖，并產(chǎn)生大量強(qiáng)烈的外毒素。這種外毒素具有ADP-核糖轉(zhuǎn)移酶活性，進(jìn)入細(xì)胞催化胞內(nèi)的NAD+的ADP核糖基共價(jià)結(jié)合亞基上后，會(huì)使這種亞基不能將自身結(jié)合的GTP水解為GDP，從而使這種亞基處于持續(xù)活化狀態(tài)，不斷激活腺苷酸環(huán)化酶，致使小腸上皮細(xì)胞中的cAMP水平增高，導(dǎo)致細(xì)胞大量鈉離子和水持續(xù)外流。這種外毒素對(duì)小腸粘膜的作用引起腸液的大量分泌，其分泌量很大，超過(guò)腸管再吸收的能力，在臨床上出現(xiàn)劇烈瀉吐，嚴(yán)重脫水，致使血漿容量明顯減少，體內(nèi)鹽分缺乏，血液濃縮，出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。由于劇烈瀉吐，電解質(zhì)丟失、缺鉀缺鈉、肌肉痙攣、酸中毒等甚至發(fā)生休克及急性腎功衰竭。

臨床表現(xiàn)

人受染后， 隱性感染者比例較大。在顯性感染者中，以輕型病例為多，這一情況在埃爾托型霍亂尤為明顯。本病的潛伏期可由數(shù)小時(shí)至5日,以1～2日為最常見(jiàn)。多數(shù)患者起病急驟，無(wú)明顯前驅(qū)癥狀。病程一般可分為三期：

瀉吐期

瀉吐期多以突然腹瀉開(kāi)始，繼而嘔吐。一般無(wú)明顯腹痛，無(wú)里急后重感。每日大便數(shù)次甚至難以計(jì)數(shù)，量多，每天2000～4000ml，嚴(yán)重者8000ml以上，初為黃水樣，不久轉(zhuǎn)為米泔水水樣便，少數(shù)患者有血性水樣便或柏油樣便，腹瀉后出現(xiàn)噴射性和邊疆性嘔吐，初為胃內(nèi)容物，繼而水樣，米泔樣。嘔吐多不伴有惡心，噴射樣，其內(nèi)容物與大便性狀相似。約15%的患者腹瀉時(shí)不伴有嘔吐。由于嚴(yán)重瀉吐引起體液與電解質(zhì)的大量丟失，出現(xiàn)循環(huán)衰竭，表現(xiàn)為血壓下降，脈搏微弱，血紅蛋白及血漿比重顯著增高，尿量減少甚至無(wú)尿。機(jī)體內(nèi)有機(jī)酸及氮素產(chǎn)物排泄受障礙，患者往往出現(xiàn)酸中毒及尿毒癥的初期癥狀。血液中鈉鉀等電解質(zhì)大量丟失，患者出現(xiàn)全身性電解質(zhì)紊亂。缺鈉可引起肉痙攣，特別以腓腸肌和腹直肌為最常見(jiàn)。缺鉀可引起低鉀綜合征，如全身肌肉張力減退、肌腱反射消失、鼓腸、心動(dòng)過(guò)速、心律不齊等。由于碳酸氫根離子的大量丟失，可出現(xiàn)代謝性酸中毒，嚴(yán)重者神志不清,血壓下降。

脫水虛脫期

脫水虛脫期患者的外觀表現(xiàn)非常明顯,嚴(yán)重者眼窩深陷,聲音嘶啞，皮膚干燥皺縮，彈性消失，腹下陷呈舟狀，唇舌干燥，口渴欲飲，四肢冰涼，體溫常降至正常以下，肌肉痙攣或抽搐。患者生命垂危，但若能及時(shí)妥善地?fù)尵龋钥赊D(zhuǎn)危為安，逐步恢復(fù)正常。

恢復(fù)期

少數(shù)患者(以兒童多見(jiàn))此時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱性反應(yīng),體溫升高至38～39℃,一般持續(xù)1～3天后自行消退，故此期又稱為反應(yīng)期。病程平均3～7天。

目前霍亂大多癥狀較輕類似腸炎。按脫水程度，血壓、脈搏及尿量多少分為四型。中型與重型患者由于脫水與循環(huán)衰竭嚴(yán)重，一般較易診斷;而輕型患者則多被誤診或漏診，以致造成傳染的擴(kuò)散。

(1)輕型，僅有短期腹瀉，無(wú)典型米泔水樣便，無(wú)明顯脫水表現(xiàn)，血壓脈搏正常，尿量略少。

(2)中型，有典型癥狀體及典型大便，脫水明顯，脈搏細(xì)速，血壓下降，尿量甚少，一日500ml以下。

(3)重型：患者極度軟弱或神志不清，嚴(yán)重脫水及休克，脈搏細(xì)速或者不能觸及，血壓下降或測(cè)不出，尿極少或無(wú)尿，可發(fā)生典型癥狀后數(shù)小時(shí)死亡。

(4)暴發(fā)型：稱干性霍亂，起病急驟，不等典型的瀉吐癥狀出現(xiàn)，即因循環(huán)衰竭以致死亡。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷以臨床表現(xiàn)、流行學(xué)史和病原檢查三者為依據(jù)。在夏 秋季節(jié)對(duì)可疑病人應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)發(fā)病前一周內(nèi)的活動(dòng)情況，是否來(lái)自疫區(qū)，有無(wú)與本病病人及其污染物觸史，以及是否接受過(guò)預(yù)防接種等，流行病學(xué)資料結(jié)合臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查可做出診斷，凡臨床上發(fā)現(xiàn)有瀉吐癥狀或原因不明的腹瀉患者，應(yīng)取糞便或嘔吐物標(biāo)本，盡快進(jìn)行病原診斷，包括鏡檢、培養(yǎng)、分離，凝集試驗(yàn)及其它鑒定試驗(yàn)。

確診標(biāo)準(zhǔn)

①凡有腹瀉嘔吐等癥狀，大便培養(yǎng)霍亂弧菌陽(yáng)性者。

②霍亂流行期在疫區(qū)有典型霍亂癥狀而大便培養(yǎng)陰性無(wú)其它原因可查者。如有條件可做雙份血清凝集素試驗(yàn)，滴度4倍或4倍以上可診斷。

③疫源檢索中發(fā)現(xiàn)糞便培養(yǎng)陽(yáng)性前5天內(nèi)有腹瀉癥狀者，可診斷為輕型霍亂

疑似標(biāo)準(zhǔn)

①凡有典型瀉吐癥狀的非疫區(qū)道發(fā)病例，在病原學(xué)檢查未確診前。

②霍亂流行期，曾接觸霍亂患者，有腹瀉癥狀而無(wú)其它原因可查者。

其他

血清學(xué)檢查適用于病后追溯診斷，無(wú)助于早期確診。診斷須鑒別下述腹瀉病：①痢疾;②由沙門(mén)氏菌、葡萄球菌、變形桿菌等引起的細(xì)菌性食物中毒;③副溶血弧菌引起的腹瀉;④產(chǎn)腸毒素大腸菌(ETEC)性腹瀉;⑤病毒性(特別是輪狀病毒性)胃腸炎;⑥寄生蟲(chóng)性腹瀉;⑦某些毒物(如有機(jī)磷農(nóng)藥、三氧化二砷等)引起的腹瀉。輕型不典型的霍亂病例診斷鑒別較難。一般僅有輕度腹瀉，不伴有嘔吐，血壓、脈搏正常，神志清楚，病程短，于三兩天內(nèi)自行痊愈。暴發(fā)型霍亂或干性霍亂,比較少見(jiàn)，起病后未見(jiàn)吐瀉或脫水,而卻迅速轉(zhuǎn)入休克狀態(tài)和嚴(yán)重的中毒性循環(huán)衰竭，病死率極高。 (非OI群霍亂弧菌引發(fā)的腹瀉也在1992年在印度和孟加拉等地與霍亂一起爆發(fā))。

并發(fā)癥

腎功能衰竭

由于休克得不到及時(shí)糾正和低血鉀所引起，表現(xiàn)為尿量減少和氮質(zhì)血癥，嚴(yán)重者出現(xiàn)尿閉，可因尿毒癥而死亡。

急性肺水腫

代謝性酸中毒可導(dǎo)致肺循環(huán)高壓，后者又因補(bǔ)充大量不含堿的鹽水而加重。

其他

低鉀綜合征、心律不齊及流產(chǎn)等