權威釋疑

1、社區醫生將培訓新藥使用

224種藥品“下放”社區后，基層醫院能否“扛起重任”，是社會普遍關注的問題。

對此，市衛生局基層衛生處處長許峻峰表示，社區醫院可以報銷的藥品品種少，醫療水平不如大醫院，一直是制約著老百姓到社區看病的兩個重要原因。

擴大藥品報銷范圍之后，對于基層的社區衛生服務機構來說，也面臨著不小的挑戰。比如在用藥安全方面，增加的200多種可報銷的藥物應該如何使用，各自對應什么病癥，該如何保證患者科學合理地使用這些藥品，都是基層醫務工作者需要學習的內容。市衛生局已經組織了相關培訓，讓社區衛生服務站的工作人員盡快掌握這些知識。

另外，社區藥品醫保報銷范圍擴大后，老百姓到社區的就醫需求預計會有明顯增加，基層衛生服務機構的工作量肯定會增大，市衛生局已經與這些衛生服務機構進行了提前溝通，做好了采購、配送等前期準備工作，保證社區藥品醫保報銷范圍擴大后，有需求的參保人在社區能夠順利開到所需藥品。

市醫改辦政策法規一組處長劉存良坦言，基層人才普遍不足，招人難，留人更難。對此，有關部門將加強對基層全科醫生的培養，出臺吸引人才的配套措施等。

2、社區醫院也將設醫事服務費

市醫改辦政策法規一組處長劉存良介紹，今年初，國務院辦公廳印發了《關于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》，北京將制定貫徹實施意見，研究進一步深化基層醫改的意見，并于近期出臺，其中包括社區藥品零差率、醫事服務費等。

目前，本市已在友誼、朝陽等5家大醫院試行醫事服務費制度。劉存良表示，下一步將制定深化基層醫改實施意見方案。為引導居民到基層醫院就診，今后北京一、二、三級醫院均有望設立醫事服務費制度，并拉開差距。目前，北京正在調研、測算醫療機構醫事服務費的整體設立體系。

劉存良透露，按照目前的思路，原則上一、二、三級醫院的醫事服務費數額將會拉開差距，到基層就診將會更便宜。也就是說，一、二級醫院的醫事服務費有望低于目前大醫院試點的42元至100元。“一、二級醫院醫事服務費的設置思路將和大醫院試點類似，即結合醫藥分開減少部分費用，再增設醫事服務費，形成費用‘平移’。”劉存良說，為此，社區醫院有望全部取消藥品加成，醫保政策也可能會有所調整。按照國家相關指導意見，社區醫院診療費通常為10元左右，北京“原則上不會差距很大”。

據了解，5家大醫院試點的醫事服務費制度現正在評估試點效果，將會視情況推廣至其他醫院。

3、醫保信息互聯互通將試點

社區藥品醫保報銷范圍增大，報銷比例提高，對于參保人是減負，但對醫保基金來說，勢必又是一個沉重的負擔，如何保證“救命錢”的安全呢？

“在政策準備階段，人保部門已經做了充分測算。從靜態估算，社區實施新政以后，預計醫保基金支出將增加2億元。”蔣繼元說，目前本市醫保基金運行平穩，收支平衡。

近年來，隨著本市逐步進入老齡化社會，老年人看病就醫多，退休人員醫保基金支出明顯增加。與此同時，社會上也出現了少數人員利用便民措施、違規開藥牟利的現象，給基金造成損失，也損害了廣大參保人員的利益。為了控制醫療費用不合理支出，市人力社保局認真分析基金監控過程中的薄弱環節、積極探索控制醫保費用有效途徑，依托醫療保險審核結算系統，實現了對參保人員個人門診費用的監控審核。此外，還利用了區縣醫保經辦力量，對異常數據做到每筆必查、每天必結、違規必究；同時，聯合衛生、藥監、物價、公安等相關部門，充分利用其優勢，針對專項問題進行監督檢查。

下一步，本市社區藥品醫保報銷范圍擴大后，對于醫保基金監管也是一大挑戰。為了更好地維護醫保基金安全，市人力社保局將加大對參保人員在社區就醫報銷的管理，利用信息和科技手段，加強對違規行為的監督檢查及處理力度。同時，研究進行醫療保險信息系統在定點醫療機構的互聯互通的試點，探索參保人員就診信息在不同醫院間共享，減少和避免重復開藥，維護基金安全，保障2000萬參保人員的共同利益。

4、新增藥有望配“身份證”

市食品藥品監督管理局梁洪介紹，社區藥品醫保報銷擴容后，主管部門將在原有監管的基礎上，進一步加大監管力度，保證市民吃上放心藥。

據介紹，現在本市已經實現了國家基本藥物目錄全品種覆蓋抽驗，對于新增藥品品種，也將納入基本藥物抽驗范圍，實現全品種覆蓋抽驗；還準備把社區新增藥品納入藥物追溯系統，保證進貨渠道合法清晰，藥品可追溯，今后還將逐步要求藥品生產企業實行電子監管碼管理。還將在基本藥物開展不良反應專項監測的基礎上，將新增藥物也囊括其中。