以大病預防為先導完善醫(yī)療衛(wèi)生政策

部分專家和醫(yī)務工作者接受采訪時認為，應對我國進入健康轉型期、慢性大病高發(fā)實際，相關醫(yī)療衛(wèi)生政策也需進行適度調整。建議制定國民健康戰(zhàn)略規(guī)劃，加快醫(yī)學模式轉型，完善大病醫(yī)療保險支付方式，倡導新的健康理念，遏制慢性大病高發(fā)勢頭，減輕社會經(jīng)濟負擔。

建議將國民健康納入國家戰(zhàn)略，統(tǒng)籌制定國民健康發(fā)展規(guī)劃，建立有利于促進人民健康的體制機制和經(jīng)濟發(fā)展評價制度。

記者從衛(wèi)生和社會保障部門了解到，改革開放30多年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)成就顯著，人民健康狀況得到持續(xù)改善，農(nóng)村及社區(qū)衛(wèi)生服務、計劃免疫、傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡直報制度得到落實，疾病預防和控制體系不斷完善，但各地針對慢性大病的防控規(guī)劃仍較為缺失。

中國工程院院士程書鈞認為，以惡性腫瘤為代表的慢性大病高發(fā)是工業(yè)化、城鎮(zhèn)化等經(jīng)濟社會發(fā)展到一定階段醫(yī)療衛(wèi)生領域出現(xiàn)的新問題，需在已有發(fā)展成果基礎上，進一步完善體制機制才能有效應對。

首先，需將“健康強國”作為衛(wèi)生工作新思路，制定中長期國民健康發(fā)展規(guī)劃，把人民健康狀況及公平性健康績效指標，包括環(huán)境污染治理、健康教育、愛國衛(wèi)生運動參與、全民健身、維護健康的財政投入等指標納入各級政府政績考核。

其次，加強各部門溝通協(xié)調，建立高效的行政管理體制。遏制慢性大病、促進國民健康涉及多個部門多個層次，對部門之間協(xié)調配合要求高，可考慮在現(xiàn)有愛國衛(wèi)生運動委員會的基礎上，提高規(guī)模，擴大職能，建立由政府主要負責人牽頭的協(xié)調議事機構和部門合作機制。

第三，建立經(jīng)濟發(fā)展對慢性大病影響綜合評價制度。對可能影響人民健康的經(jīng)濟發(fā)展規(guī)劃、重大工程、產(chǎn)業(yè)項目，在審批之前，要增加對健康和生命安全的調查、預測和評價程序。

建議把預防服務納入醫(yī)保報銷范圍，建立公共衛(wèi)生投入激勵機制，總結擴展慢性大病醫(yī)保救助試點地區(qū)的經(jīng)驗和范圍，探索層次清晰、安全高效、成本合理的慢性大病救助體系。

中華醫(yī)學會黨委書記、衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心原主任饒克勤說，國際上關于慢性病防控的經(jīng)驗以及我國近年來針對糖尿病等慢性病的預防試點工作證明，建立一套高效經(jīng)濟的重大慢性病預防體系可避免80%的心臟病、腦卒中和糖尿病，以及40%癌癥的發(fā)生，可減輕患者近一半的醫(yī)療負擔及社會成本。2005年，國家曾支持實施過食道癌篩查項目，投入4500萬元，查出了4000多個病例，其中3000多個是早期的，實現(xiàn)了低費用、早治療的目標。北京腫瘤醫(yī)院黨委書記李萍萍認為，大多數(shù)慢性病患者不需要住院，只需在門診治療并長期服藥，進行有效的社區(qū)、家庭健康管理。而現(xiàn)行的醫(yī)保制度，對于大病治療如果不是住院，報銷比例非常低。

記者從有關部門了解到，目前，我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)約為兩億人，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點逐步擴大，1.16億人參加，新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋8.14億農(nóng)民，商業(yè)健康保險2008年保費收入585億元，理賠達到175億元。但各地醫(yī)保、新農(nóng)合對慢性大病報銷比例、病種、藥品種類支付規(guī)定都不一樣。

目前衛(wèi)生部等部門已組織全國十余個省份開展了部分慢性大病納入醫(yī)保或新農(nóng)合救治的試點，適度提高報銷比例，減輕患者醫(yī)療負擔。一些試點區(qū)反映，這種幫扶試點取得了顯著的成果，但受醫(yī)保覆蓋面不全、救助資金額度小、救助病種少等不利因素制約，醫(yī)保和新農(nóng)合部門幫扶壓力很大。

此外，已有的一些慢性大病救助基金主要靠政府投入，受當?shù)刎斦顩r影響很大，缺乏后續(xù)資金的募集機制，未來還需在尋找多條資金救助渠道上下工夫。上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任胡善聯(lián)認為，政府部門可考慮轉變醫(yī)保付費方式，有效降低醫(yī)保負擔，對需治療的重大慢性疾病實行單病種或按疾病分類、醫(yī)療保險總額控制等方式解決費用。衛(wèi)生部表示，力爭在2015年前，將新農(nóng)合籌資由人均150元提高到300元；相應提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保水平，使保障病種覆蓋城鄉(xiāng)居民因病致貧的主要大病。

北京人社局副巡視員張大發(fā)建議，將慢性大病管理的規(guī)劃、記錄和協(xié)調活動計入成本并付費，激勵社區(qū)衛(wèi)生服務提供者為慢性大病患者提供協(xié)調一致的“一攬子”服務。根據(jù)每年預期所需服務項目和數(shù)量，使用風險調整的公式計算人均資金需求總額。通過對現(xiàn)行醫(yī)療機構定位、數(shù)量、構成和布局的規(guī)劃，促進各層次醫(yī)療機構專業(yè)分工，使醫(yī)保付費更關注預防和慢性病管理。

完善法制，在全社會倡導建立新的健康理念，強化國民的健康責任，加強健康教育和科學普及，促進全民形成健康的生活方式。

據(jù)專家統(tǒng)計，目前我國頒布的衛(wèi)生領域一般法律條文不多，更多的是400多個部門規(guī)章，至今尚無一部健康母法或衛(wèi)生基本法，法律效力等級和效力范圍的薄弱，直接導致健康教育工作缺失。目前，我國僅有不足4%的人具有較高的健康素養(yǎng)，絕大多數(shù)人對于慢性大病的危害以及健康的生活方式知之甚少。

中國工程院院士郝希山、程書鈞建議，從國家層面出臺公共衛(wèi)生政策，實行類似美國等發(fā)達國家的全民健康計劃，發(fā)布國家膳食營養(yǎng)指南，引導公民形成良好的生活方式，改變不合理的膳食結構和生活習慣。首先，慢性大病有一個共同誘因就是吸煙。在我國有三億人主動吸煙，六億人被動吸煙。研究證明，2000年吸煙造成的死亡達80萬人。饒克勤算過一筆賬：如果煙草特種稅提高一元，預計將挽救380萬人的生命，降低22.8億元醫(yī)藥費，增加100多億元的生產(chǎn)力效益。其次，缺少運動，導致糖尿病、腦卒中和肥胖及惡性腫瘤發(fā)生。第三，飲食不健康。多鹽導致血壓高，多肉、多油導致高血脂，水果和蔬菜食用量過少。

中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院原院長董志偉，中華醫(yī)學會內分泌學分會主任委員、上海瑞金醫(yī)院副院長寧光建議，基層衛(wèi)生部門可依托社區(qū)、農(nóng)村村民組，開展公益宣傳、健康知識入課堂等多種宣教活動，提高全體國民健康素養(yǎng)。也可以約束性指標要求基層衛(wèi)生部門、醫(yī)療專家和醫(yī)務工作者、醫(yī)學高等院校及大眾傳媒每年必須從事一定數(shù)量和規(guī)模的公益衛(wèi)生宣傳活動，宣傳普及防治慢性大病的知識。（記者陳國洲 李亞紅 周婷玉 仇逸 綜合報道）

來源：經(jīng)濟參考報  編輯：段若蘭