商職醫改的8個全國首創

■1984年夏，武漢市商業職工醫院“斷奶”　

武漢市商業職工醫院的上級主管（撥款）單位——武漢市第一商業局撤銷，與第二商業局、市財貿辦公室整合成武漢市商業委員會。武漢市商業職工醫院就此“斷奶”，無一分錢撥款，卻成為中國最早走向市場的醫院。

2000年7月，武漢市商業職工醫院完成股份合作制改造，成為中國第一家改制成功的國有醫院。全院職工以國有身份置換股權，成為持股人。醫院定性為“非營利性醫院”，不能分紅，董事長、董事會成員也不拿年薪，像過去一樣，醫院所賺的錢用來發展醫院和改善職工福利　

■1984年底，首創職工“保險醫療”

“斷奶”后的武漢市商業職工醫院向商業企業職工推出“保險醫療”，既為企業減負，也讓職工能拿醫療卡看病。到1998年，“保險醫療”吸引175家企業5萬多職工參保，引起全國轟動。前來取經的職工醫院絡繹不絕，“保險醫療”還救活了國內幾家瀕臨死亡的職工醫院。

1997年12月18-20日，在上海舉行“醫療保險的基本理論與實踐”研討會，武漢市商業職工醫院黨委書記王際德應邀參加，并作了題為“保險醫療有保障”的發言，該院創立并形成的保險醫療模式，與美國健康維持組織（HMO）十分相似，引起中外專家、政府官員和新聞媒體關注。

■1984年，在全國率先推出導醫、導診服務

武漢市商業職工醫院引入薄利多銷的商業經營理念，提出“薄利多醫”的醫院經營理念。這一年，他們把商業“以顧客為中心”的服務理念引入醫療服務，提出“病人至上、優質服務”的服務理念。在全國率先推出門診導醫、導診服務。

■1996年7月，在全國最早推出“分娩封頂價”， 蟬聯“接生狀元”

武漢市商業職工醫院推出順產800元、剖腹產1900元的分娩封頂價。因為便宜，“生孩子到商職”成為武漢地區眾多產婦的選擇。除了武漢三鎮，甚至黃陂、蔡甸等郊區產婦也舍近求遠，紛至沓來。

執行“封頂價”后，病房一下子火了，婦產科日留院病人增至80-90人，高峰時突破120人。武漢地區“接生狀元”的位置，商職醫院連續坐了10年。至1998年，該院已占據了武漢分娩市場13%的份額。　

■1996年，設立“病人庫房”　

醫院病房實行規范化管理，不允許病人將行李帶入醫院。武漢商業職工醫院專門在病區設立“病員庫房”，專門為農村病人保管暫時用不著的物品，出院時再帶回。　

■1997年，40余病種執行封頂價

武漢市商業職工醫院相繼在外科、婦科、眼科、耳鼻喉科、口腔科等科室推出40余種單病種封頂價。每項價格幾乎都比大醫院同種手術便宜一半以上。

如膽囊手術，大醫院多在8000元左右，這里封頂2800元；扁桃體摘除術，別人起碼1500元，這里不超過900元。

一個便宜三個愛。聞訊而來的病人越來越多，醫院當年門診量就達60萬人次，其中80%以上是工薪階層和下崗職工。

2006年5月24日至26日，衛生部在浙江寧波召開全國單病種收費管理座談會，九省市衛生廳局參加，武漢市商業職工醫院被特邀介紹單病種收費封項的做法和經驗，受到衛生部領導、專家和參會代表的好評。　

■1997年7月，全院免收掛號費;檢查費優惠10%;向所有患者推出議價　

為消滅病人掛號排的長龍，武漢市商業職工醫院取消掛號費，消除了平診與急診之分，也消除了平診與專家門診之分，病人隨到隨看，把醫院資源最大化地提供給患者，一舉解決看病難。同時宣布，110種檢查項目收費優惠10%。

這一年，商職在單病種封頂價的基礎上，對疑難病和并發癥多的復雜疾病推行了議價。醫患雙方坐下來，一項一項進行討論，最后確定一個雙方都可以接受的協議價格。

1997年中央電視臺“新聞30分”欄目以“議價議出了大市場”為題，兩次報道了該院為民解困舉措。

2009年7月，武漢市商業職工醫院在封頂價、議價的基礎上，推出“手術你給價”的舉措，解決極度貧困人群的手術問題。　

■1998年，掛牌“為民解困醫院”

2月28日，下崗職工王良秋、劉寶春飽含熱淚為武漢市商業職工醫院的新招牌——“為民解困醫院”揭牌。這是武漢市體改委針對商職向困難企業、下崗職工和其他困難市民提供優質、優惠醫療服務而授予他們的榮譽。

這一年起，“為民解困醫院”的具體做法是：各項檢查費（CT、磁共振除外）和輸液費優惠10%；床位費優惠20%；對24種單病種實行封頂收費；部分病種手術可以議價。

【背 景】

中國醫療體制改革歷程

自1984年中國政府第一次提出醫療體制改革，到2004年經過了20年的發展，經歷三次大的醫改。2005年至2009年歷經4年的醫療體制改革醞釀、調研、研討和制定方案等過程，終于出臺了《意見》和《實施方案》。　

▲20世紀80年代，醫療體制改革啟動階段

醫改時間：1984—1991年

醫改文件：《關于衛生工作改革若干政策問題的報告》

指導思想：醫療體制改革初步嘗試階段

醫改結果：1984年8月，衛生部起草了《關于衛生工作改革若干政策問題的報告》。1985年成為醫改啟動年，衛生醫療機構實行放權、讓利、搞活，實行鼓勵創收和自我發展的政策；改革收費制度。醫療機構創收動力趨強，政府衛生投入比重下降，居民醫療費用快速上升。　

▲20世紀90年代，醫療體制改革爭議階段

醫改時間：1992—1999年

醫改文件：國務院頒布了三個主要文件。《關于深化衛生改革的幾點意見》（1992）、《中共中央、國務院關于衛生改革與發展的決定》（1997）和《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》（1998）

指導思想：醫療體制改革市場化嘗試階段

醫改結果：1992年9月，國務院下發的《關于深化衛生改革的幾點意見》提到，拓寬衛生籌資渠道，完善補償機制。1997年，中共中央、國務院頒布《關于衛生改革與發展的決定》，明確我國衛生事業的性質是實行一定福利政策的社會公益事業，提出改革城鎮職工醫療保障制度。1998年，國務院頒布的《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，決定在全國范圍內進行城鎮職工醫療保險制度改革。　

▲21世紀初，醫療體制改革進入市場化階段

醫改時間：2000—2004年

醫改文件：國務院頒布了《關于城鎮醫藥衛生體制改革的指導意見》 （2000）

指導思想：醫療體制改革市場化階段

醫改結果：2000年，國務院體改辦、國家計委、國家經貿委、財政部、勞動保障部、衛生部等八部門發布《關于城鎮醫藥衛生體制改革的指導意見》，提出建立新的醫療機構分類管理制度，將醫療機構分為非營利性和營利性兩類進行管理。同時，2003年，SARS疫情暴露出中國公共衛生體系的脆弱，國家開始在農村推行合作醫療，堅持以政府投入為主，農民自愿參加，重在解決因病致貧、因病返貧問題。

來源：武漢晚報 編輯：馮媛