商職醫(yī)改的8個全國首創(chuàng)

■1984年夏，武漢市商業(yè)職工醫(yī)院“斷奶”　

武漢市商業(yè)職工醫(yī)院的上級主管（撥款）單位——武漢市第一商業(yè)局撤銷，與第二商業(yè)局、市財貿(mào)辦公室整合成武漢市商業(yè)委員會。武漢市商業(yè)職工醫(yī)院就此“斷奶”，無一分錢撥款，卻成為中國最早走向市場的醫(yī)院。

2000年7月，武漢市商業(yè)職工醫(yī)院完成股份合作制改造，成為中國第一家改制成功的國有醫(yī)院。全院職工以國有身份置換股權(quán)，成為持股人。醫(yī)院定性為“非營利性醫(yī)院”，不能分紅，董事長、董事會成員也不拿年薪，像過去一樣，醫(yī)院所賺的錢用來發(fā)展醫(yī)院和改善職工福利　

■1984年底，首創(chuàng)職工“保險醫(yī)療”

“斷奶”后的武漢市商業(yè)職工醫(yī)院向商業(yè)企業(yè)職工推出“保險醫(yī)療”，既為企業(yè)減負，也讓職工能拿醫(yī)療卡看病。到1998年，“保險醫(yī)療”吸引175家企業(yè)5萬多職工參保，引起全國轟動。前來取經(jīng)的職工醫(yī)院絡(luò)繹不絕，“保險醫(yī)療”還救活了國內(nèi)幾家瀕臨死亡的職工醫(yī)院。

1997年12月18-20日，在上海舉行“醫(yī)療保險的基本理論與實踐”研討會，武漢市商業(yè)職工醫(yī)院黨委書記王際德應(yīng)邀參加，并作了題為“保險醫(yī)療有保障”的發(fā)言，該院創(chuàng)立并形成的保險醫(yī)療模式，與美國健康維持組織（HMO）十分相似，引起中外專家、政府官員和新聞媒體關(guān)注。

■1984年，在全國率先推出導(dǎo)醫(yī)、導(dǎo)診服務(wù)

武漢市商業(yè)職工醫(yī)院引入薄利多銷的商業(yè)經(jīng)營理念，提出“薄利多醫(yī)”的醫(yī)院經(jīng)營理念。這一年，他們把商業(yè)“以顧客為中心”的服務(wù)理念引入醫(yī)療服務(wù)，提出“病人至上、優(yōu)質(zhì)服務(wù)”的服務(wù)理念。在全國率先推出門診導(dǎo)醫(yī)、導(dǎo)診服務(wù)。

■1996年7月，在全國最早推出“分娩封頂價”， 蟬聯(lián)“接生狀元”

武漢市商業(yè)職工醫(yī)院推出順產(chǎn)800元、剖腹產(chǎn)1900元的分娩封頂價。因為便宜，“生孩子到商職”成為武漢地區(qū)眾多產(chǎn)婦的選擇。除了武漢三鎮(zhèn)，甚至黃陂、蔡甸等郊區(qū)產(chǎn)婦也舍近求遠，紛至沓來。

執(zhí)行“封頂價”后，病房一下子火了，婦產(chǎn)科日留院病人增至80-90人，高峰時突破120人。武漢地區(qū)“接生狀元”的位置，商職醫(yī)院連續(xù)坐了10年。至1998年，該院已占據(jù)了武漢分娩市場13%的份額。　

■1996年，設(shè)立“病人庫房”　

醫(yī)院病房實行規(guī)范化管理，不允許病人將行李帶入醫(yī)院。武漢商業(yè)職工醫(yī)院專門在病區(qū)設(shè)立“病員庫房”，專門為農(nóng)村病人保管暫時用不著的物品，出院時再帶回。　

■1997年，40余病種執(zhí)行封頂價

武漢市商業(yè)職工醫(yī)院相繼在外科、婦科、眼科、耳鼻喉科、口腔科等科室推出40余種單病種封頂價。每項價格幾乎都比大醫(yī)院同種手術(shù)便宜一半以上。

如膽囊手術(shù)，大醫(yī)院多在8000元左右，這里封頂2800元；扁桃體摘除術(shù)，別人起碼1500元，這里不超過900元。

一個便宜三個愛。聞訊而來的病人越來越多，醫(yī)院當(dāng)年門診量就達60萬人次，其中80%以上是工薪階層和下崗職工。

2006年5月24日至26日，衛(wèi)生部在浙江寧波召開全國單病種收費管理座談會，九省市衛(wèi)生廳局參加，武漢市商業(yè)職工醫(yī)院被特邀介紹單病種收費封項的做法和經(jīng)驗，受到衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)、專家和參會代表的好評。　

■1997年7月，全院免收掛號費;檢查費優(yōu)惠10%;向所有患者推出議價　

為消滅病人掛號排的長龍，武漢市商業(yè)職工醫(yī)院取消掛號費，消除了平診與急診之分，也消除了平診與專家門診之分，病人隨到隨看，把醫(yī)院資源最大化地提供給患者，一舉解決看病難。同時宣布，110種檢查項目收費優(yōu)惠10%。

這一年，商職在單病種封頂價的基礎(chǔ)上，對疑難病和并發(fā)癥多的復(fù)雜疾病推行了議價。醫(yī)患雙方坐下來，一項一項進行討論，最后確定一個雙方都可以接受的協(xié)議價格。

1997年中央電視臺“新聞30分”欄目以“議價議出了大市場”為題，兩次報道了該院為民解困舉措。

2009年7月，武漢市商業(yè)職工醫(yī)院在封頂價、議價的基礎(chǔ)上，推出“手術(shù)你給價”的舉措，解決極度貧困人群的手術(shù)問題。　

■1998年，掛牌“為民解困醫(yī)院”

2月28日，下崗職工王良秋、劉寶春飽含熱淚為武漢市商業(yè)職工醫(yī)院的新招牌——“為民解困醫(yī)院”揭牌。這是武漢市體改委針對商職向困難企業(yè)、下崗職工和其他困難市民提供優(yōu)質(zhì)、優(yōu)惠醫(yī)療服務(wù)而授予他們的榮譽。

這一年起，“為民解困醫(yī)院”的具體做法是：各項檢查費（CT、磁共振除外）和輸液費優(yōu)惠10%；床位費優(yōu)惠20%；對24種單病種實行封頂收費；部分病種手術(shù)可以議價。

【背 景】

中國醫(yī)療體制改革歷程

自1984年中國政府第一次提出醫(yī)療體制改革，到2004年經(jīng)過了20年的發(fā)展，經(jīng)歷三次大的醫(yī)改。2005年至2009年歷經(jīng)4年的醫(yī)療體制改革醞釀、調(diào)研、研討和制定方案等過程，終于出臺了《意見》和《實施方案》。　

▲20世紀80年代，醫(yī)療體制改革啟動階段

醫(yī)改時間：1984—1991年

醫(yī)改文件：《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報告》

指導(dǎo)思想：醫(yī)療體制改革初步嘗試階段

醫(yī)改結(jié)果：1984年8月，衛(wèi)生部起草了《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報告》。1985年成為醫(yī)改啟動年，衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)實行放權(quán)、讓利、搞活，實行鼓勵創(chuàng)收和自我發(fā)展的政策；改革收費制度。醫(yī)療機構(gòu)創(chuàng)收動力趨強，政府衛(wèi)生投入比重下降，居民醫(yī)療費用快速上升。　

▲20世紀90年代，醫(yī)療體制改革爭議階段

醫(yī)改時間：1992—1999年

醫(yī)改文件：國務(wù)院頒布了三個主要文件。《關(guān)于深化衛(wèi)生改革的幾點意見》（1992）、《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》（1997）和《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（1998）

指導(dǎo)思想：醫(yī)療體制改革市場化嘗試階段

醫(yī)改結(jié)果：1992年9月，國務(wù)院下發(fā)的《關(guān)于深化衛(wèi)生改革的幾點意見》提到，拓寬衛(wèi)生籌資渠道，完善補償機制。1997年，中共中央、國務(wù)院頒布《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，明確我國衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)是實行一定福利政策的社會公益事業(yè)，提出改革城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度。1998年，國務(wù)院頒布的《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，決定在全國范圍內(nèi)進行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革。　

▲21世紀初，醫(yī)療體制改革進入市場化階段

醫(yī)改時間：2000—2004年

醫(yī)改文件：國務(wù)院頒布了《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》 （2000）

指導(dǎo)思想：醫(yī)療體制改革市場化階段

醫(yī)改結(jié)果：2000年，國務(wù)院體改辦、國家計委、國家經(jīng)貿(mào)委、財政部、勞動保障部、衛(wèi)生部等八部門發(fā)布《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》，提出建立新的醫(yī)療機構(gòu)分類管理制度，將醫(yī)療機構(gòu)分為非營利性和營利性兩類進行管理。同時，2003年，SARS疫情暴露出中國公共衛(wèi)生體系的脆弱，國家開始在農(nóng)村推行合作醫(yī)療，堅持以政府投入為主，農(nóng)民自愿參加，重在解決因病致貧、因病返貧問題。

來源：武漢晚報 編輯：馮媛