聶春雷回應新農合難題

一、新農合難題之“報銷封頂”

畫面上的女孩叫郭飛飛，2007年夏天，一場疾病改變了她的人生，也改變了她的家庭。

安徽村民郭俊武：“專家講這小孩子是尿毒癥，我就問他，這個尿毒癥嚴重不嚴重？他說這個尿毒癥已經到晚期了，我當時我就嚇暈了。”

醫(yī)生告訴郭俊武，要挽救女兒的性命只能是找到匹配的腎源，做腎移植手術，萬幸的是，通過配對檢查，郭俊武自己的腎可以移植給女兒，然而，巨額的手術費卻又讓他犯了愁。

郭俊武：“我就問醫(yī)生，做這個手術大概要好多錢？他說大概要十幾二十萬。”

郭飛飛：“他就講嘛，反正親戚借一點，農村合作醫(yī)療報一點，能減輕好多負擔，他就講換吧。”

2007年12月，父女倆在合肥進行了腎移植手術，大大小小的花費加起來有18萬元。讓郭俊武一家略感欣慰的是，2008年，縣里新農合的籌資標準由之前的50元提高到了100元，隨著籌資規(guī)模的擴大，補償比例也由2007年的33.4%提高到了49.6%。

郭飛飛：“反正就是心情好一點吧，因為負擔要輕一點。”

新農合在一定程度上緩解了飛飛一家的經濟壓力，然而另一方面，現行新農合制度中還有一條關于報銷上限的規(guī)定，即每戶農民每年最高的報銷金額，不得超過五萬元。而像飛飛得的這種大病，每天要吃十幾種抗排異、抗病毒、護肝、養(yǎng)胃的藥物，平均下來一個月的花費就要要八、九千元。

記者：“在采訪之中我們也看到了就是說報銷是有上限的，就像您剛剛提到的是農民純收入的6倍，那我們看到在2008年的時候，農村的人均純收入是4000多元，那么這樣算下來，最高上限就在2萬多塊錢，那么對于很多大病，這2萬元錢可能并不能解決很根本的問題”。

聶春雷：“新農合制度它是一個普惠的制度，它就是說，能夠解決農民的基本問題，因為我們提出的就是說要低水平，廣覆蓋，保基本，我們也在探索一些特殊的病種有沒有一些特殊的辦法能夠提高一下補償比，或者提高一下封頂線，一些地方也在探索。但是更重要的它是要通過醫(yī)療救助制度來解決，因為這個新農合要和醫(yī)療救助制度密切的銜接”。

二、新農合難題之“門診統(tǒng)籌不完全覆蓋”

由于中國屬于農業(yè)人口眾多的發(fā)展中國家，受到籌資水平的限制，新型農村合作醫(yī)療制度設計之初是本著，以大病統(tǒng)籌為主的原則來建立農民醫(yī)療互助共濟制度的。因此重點以保住院、保基本為主，對于一些需要長期門診治療的慢性病種，則相對較少涉及。

記者：“剛剛您還提到了就是住院費用現在可以報銷達到40%左右，那事實上其實更多的農民工需要的是門診這部分的報銷”。

聶春雷：“據我們就是年初的統(tǒng)計，有30%的縣、市、區(qū)搞了門診統(tǒng)籌，門診統(tǒng)籌現在確確實實只是在基層醫(yī)療機構，出了縣它基本上是不報的，因為小傷小病基本上都能解決。現在有一些專家也委托一些專家，在全國搞門診統(tǒng)籌的地方也在進行調查 通過他們的調查研究 想總結各地一些好的做法 將來我們要會出一個指導性的意見”。

三、新農合難題之“基層醫(yī)院條件有限”

這里是安徽某縣級人民醫(yī)院，不到早上7點，掛號窗口已經排起了長隊。

而在住院部記者看到，走廊兩邊也放滿了臨時增加的床位，走廊中間的通道，勉強可以讓前來護理的醫(yī)護人員通過，由于空間緊張，患者家屬們只能靠在病床邊上照顧病人，到了夜里也根本沒有可以棲身的地方。

記者：“咱們那有鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院嗎？”

患者家屬：“鄉(xiāng)鎮(zhèn)有。”

記者：“那為什么不在那看呢？”

患者家屬：“那邊查過，沒查到什么玩意，才過來查的。”

據該縣衛(wèi)生局的統(tǒng)計數據顯示：2006年的住院人次不到2萬，2007年，推行新型農村合作醫(yī)療后，住院人次增加為2.7萬，到2008年上升到了超過四萬人次；而縣里140萬的總人口中，農業(yè)人口占120萬，可以說增長的部分基本上來自農民

另一方面，根據安徽省的新農合補償標準規(guī)定：鄉(xiāng)、縣、縣以上醫(yī)院住院的“起付線”分別為100元、300元、500元，補償比例分別為70%、65%、55%，也就是說，參合農民在基層醫(yī)院看病得到的實惠更多，那么到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看病的病人會不會更多呢？

眼前這個小醫(yī)院是鎮(zhèn)里唯一的一所衛(wèi)生院，同樣是早上7點，與縣人民醫(yī)院相比，病人卻寥寥無幾。

安徽某鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長陳勝龍：“就是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生基本在我們這個地方，說句不好聽的，叫做什么？叫做萬金油，什么病都能看，比如說你來個急診了，你不能說哪一科室的，你是內科醫(yī)生也好，是外科醫(yī)生，你都得上去給他治療的。”

陳勝龍告訴記者，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院行醫(yī)，得做全科醫(yī)生，但醫(yī)院的醫(yī)療設備卻遠遠滿足不了診斷的需要，除了B超、心電圖，醫(yī)院只能做一些簡單的生化檢查，因此鄉(xiāng)鎮(zhèn)里的村民大多都還是喜歡到縣里技術條件好的大醫(yī)院看病。

雖然在這里大多數診斷要靠醫(yī)生，但醫(yī)院的人手目卻已經捉襟見肘。

陳勝龍：“能開處方的是4位，一共就4位，其中是一個是職業(yè)醫(yī)師，三個是職業(yè)助理，學歷都不是很高。”

最近幾年，衛(wèi)生局也陸續(xù)招募了幾批大學生，分配到基層的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，但是來了之后卻總是留不住。

聶春雷：“在新農合同時推進的時候，就把加強農村服務機構的建設，還有加強農村醫(yī)療衛(wèi)生技術人員的培訓都作為一些重要內容，但是這個設備有了以后，確確實實人員素質的問題是一個制約的瓶頸所以呢，在加強對目前的這種基層的醫(yī)務人員培訓的情況下，衛(wèi)生部、財政部和相關部門也搞了很多的城鎮(zhèn)支持農村的一些項目，通過這些項目，通過這些活動的開展對加強現在農村的醫(yī)療技術水平，都有一個很好的提高。”