臨床診斷

檢查

為了消除這些觀念及排除可能的器質(zhì)性病變，需作心電圖、腦電圖、腦電地形圖、經(jīng)顱多普勒、CT頭顱掃描等檢查。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

神經(jīng)衰弱是一種功能障礙性病癥，臨床癥狀表現(xiàn)繁多，但要診斷本病，應(yīng)具備以下五個(gè)特點(diǎn)：

(1)神經(jīng)衰弱患者有顯著的衰弱或持久的疲勞癥狀。

如經(jīng)常感到精力不足，萎靡不振，不能用腦，記憶力減退，腦力遲鈍，學(xué)習(xí)工作中注意力不能集中，工作效率顯著減退，即使是充分休息也不能消除疲勞感。對全身進(jìn)行檢查，又無軀體疾病如肝炎等，也無腦器質(zhì)性病變。

(2)表現(xiàn)以下癥狀中的任何兩項(xiàng)：

①易興奮又易疲勞。

②情緒波動(dòng)大，遇事容易激動(dòng)，煩躁易怒，擔(dān)心和緊張不安。

③因情緒緊張引起緊張性頭痛或肌肉疼痛。

④睡眠障礙。表現(xiàn)為入睡困難，易驚醒，多夢。

(3)上述情況對學(xué)習(xí)、工作和社會交往造成不良影響。

(4)病程在3個(gè)月以上。

(5)排除了其他神經(jīng)癥和精神病。

此外，在診斷神經(jīng)衰弱時(shí)，要注意與其他可能造成類似神經(jīng)衰弱癥候群的疾病相鑒別。如結(jié)核病、肝炎、風(fēng)濕病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、糖尿病等慢性消耗性疾病常產(chǎn)生軀體和精神疲勞感，易誤診為神經(jīng)衰弱;因職業(yè)關(guān)系的化學(xué)性職業(yè)中毒，也常以神經(jīng)衰弱癥狀群為早期癥狀;還有頭部的慢性炎癥，如慢性鼻炎、慢性鼻竇炎、慢性咽炎等，也常出現(xiàn)神經(jīng)衰弱的癥候群。所以應(yīng)全面了解病史，認(rèn)真進(jìn)行體格檢查，結(jié)合必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，一般是可以鑒定。

鑒別診斷

1.需要與腦器質(zhì)性和軀體疾病輔助檢查可與之鑒別;

2.精神分裂癥：精神分裂癥早期和緩解期可出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥狀，但患者對其疾病抱無所謂態(tài)度無迫切求治要求并有相應(yīng)的精神病性癥狀可資鑒別;

3.其他神經(jīng)癥：神經(jīng)衰弱癥狀也常見于焦慮癥、疑病癥、抑郁性神經(jīng)癥等，若患者有這類疾病的典型癥狀按等級鑒別診斷原則應(yīng)首先診斷為其他類別的神經(jīng)癥;

4.抑郁癥：神經(jīng)衰弱有時(shí)有抑郁癥狀，但神經(jīng)衰弱臨床表現(xiàn)為主要以興奮與易疲乏為特征，神經(jīng)衰弱中出現(xiàn)的抑郁癥狀不是首發(fā)癥狀，而是繼發(fā)性癥狀，很少有抑郁癥中興趣減退、輕生觀念、自我評價(jià)過低等，神經(jīng)衰弱所導(dǎo)致的抑郁不是持久的情緒低落，易于識別。但輕度抑郁癥患者，常被誤診為神經(jīng)衰弱。這是因?yàn)橐钟舭Y患者常有失眠、疲乏、注意力不集中、精神缺乏和各種軀體不適感。兩類癥狀類似，軀體檢查均無相應(yīng)陽性體征，如忽視檢查患者抑郁情緒往往導(dǎo)致誤診。因此臨床上診斷神經(jīng)衰弱時(shí)必須排除抑郁癥。抑郁癥患者表現(xiàn)為情緒低落，愉快感喪失，對日常生活興趣喪失，自責(zé)，自罪，常萌生消極自殺的意念。患者的癥狀可呈現(xiàn)晨重夜輕的節(jié)律性波動(dòng)。早醒是抑郁癥睡眠障礙的特點(diǎn)。抑郁癥病程可有周期性緩解

5.慢性疲勞綜合癥：這是一組新近提出的以疲勞為主要表現(xiàn)的不能以休息解決的病程。持續(xù)半年以上的綜合癥且未發(fā)現(xiàn)引起疲勞的內(nèi)科或精神科疾病，常伴低熱、咽喉痛、淋巴結(jié)疼痛、肌無力、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、頭脹痛活動(dòng)、持久性疲勞神經(jīng)心理癥狀(如易激惹、健忘、注意力不集中、思維困難抑郁等)睡眠障礙(表現(xiàn)為睡眠過多或失眠)體格檢查發(fā)現(xiàn)有低熱(37.6℃-38.6℃)非滲出性咽炎及頸前后部或咽峽部淋巴結(jié)腫大觸痛。由于有低熱咽喉痛淋巴結(jié)增大及觸痛等客觀體征因而有助于與神經(jīng)衰弱鑒別。

神經(jīng)衰弱需要選擇合適的枕頭：

據(jù)統(tǒng)計(jì)全世界6億神經(jīng)衰弱失眠者中有1億5千萬都是由于不舒適的枕頭造成的。所以挑選適合的枕頭非常重要，這與我們的健康緊密相關(guān)。

不舒適的枕頭帶來的麻煩

落枕——失眠，神經(jīng)衰弱

過高的枕頭會破壞頸椎的自然彎曲度，使頸后的肌群和韌帶緊張、僵硬。如果早上起來感覺脖子忽然變得僵硬，活動(dòng)不便，如果頭天沒做過什么大幅度的運(yùn)動(dòng)，那就要考慮是不是枕頭過高而落枕了。

打呼嚕——失眠，神經(jīng)衰弱

枕頭過低，會使下頜自然上抬，咽喉受到壓迫，口腔里的小舌自然下垂，阻塞呼吸道。尤其是在吸氣的時(shí)候，口腔后上方的那塊軟腭發(fā)生振動(dòng)，隨著空氣的進(jìn)入，發(fā)出“呼嚕呼嚕”的打鼾聲。所以如果經(jīng)常聽到有人抱怨你打呼嚕的話，可以試試在頭下放一塊厚毛巾增加枕頭的高度。 而且，打呼嚕不僅僅會讓自己睡眠質(zhì)量下降，同時(shí)導(dǎo)致周圍人夜不能寐，失眠。

眼睛浮腫

如果枕頭太軟，頭部就會深陷其中，血流過于集中，血管壁壓力增大，面部肌肉受力，致使早上起來眼睛腫腫的，還會感到輕微頭疼。如果經(jīng)常發(fā)現(xiàn)眼睛浮腫，可以考慮換一個(gè)結(jié)實(shí)點(diǎn)的枕頭。

流口水

過硬的枕頭會使頸動(dòng)脈受壓，血液循環(huán)不暢，繼而引發(fā)大腦缺氧、微循環(huán)局部障礙。缺氧的直接反應(yīng)就是唾液分泌增加，并長時(shí)間習(xí)慣性張嘴呼吸。如果老是發(fā)現(xiàn)枕巾上濕乎乎的一大片，就要考慮換一個(gè)柔軟點(diǎn)的枕頭。

挑選枕頭要考慮的三大原則

1、睡姿決定枕頭的高度

枕頭的科學(xué)高度是6-9厘米，但這個(gè)數(shù)據(jù)不是絕對的。專家指出，睡姿是影響枕頭高低軟硬的決定性因素。如果習(xí)慣仰睡，枕頭的高度應(yīng)與自己的拳頭高度大致相等;如果喜歡側(cè)睡，那就挑選一款與自己的肩膀厚度相當(dāng)?shù)恼眍^;如果習(xí)慣臉韓下，把枕頭放在胸口睡，就挑選那種輕薄柔軟的枕頭吧，因?yàn)樘蟮恼眍^會壓迫心臟，造成供血不足。

2、皮膚類型決定枕頭的材質(zhì)

如果皮膚容易過敏，就不要選擇羽絨枕，羽絨中的細(xì)小纖維容易造成過敏。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界有15%的人對羽絨過敏。

如果是干性皮膚，建議避免以中空纖維和人造纖維為填充物的枕頭，因?yàn)槠渫笟庑圆缓茫狈椥裕€容易產(chǎn)生靜電，尤其是秋季，纖維枕會使皮膚越來越干。

3、睡眠質(zhì)量影響枕頭材質(zhì)的選擇

如果容易失眠，就不要選擇稻谷殼糠皮枕頭或者慢回彈枕頭，因?yàn)檫@些材料的彈性不穩(wěn)定，稍微移動(dòng)，就會發(fā)出響聲，影響睡眠。

緩解神經(jīng)衰弱的鍛煉方法

1、自我按摩法：如有頭痛者，可以擦顏面，摩太陽穴;如有頭暈者，可以加用“鳴天鼓”手法;如果有失眠、心悸者，可用擦涌泉法，臨睡前做。具體操作法如下：

2、散步和旅行：根據(jù)實(shí)驗(yàn)研究，神經(jīng)衰弱患者作較長距離的散步(例如2-3公里)，有助于調(diào)整大腦皮層的興奮和抑制過程，減輕血管活動(dòng)失調(diào)的癥狀(如頭痛、兩太陽穴跳痛等)。日常生活也有這樣的經(jīng)驗(yàn)，散步后精神較振作，心情較舒暢。體力較好者尚可參加短距離的拉練行軍或旅行參觀，可以受到思想教育，并轉(zhuǎn)移注意力，改善情緒，鍛煉體力。

3、冷水浴：冷水的刺激有助于強(qiáng)壯神經(jīng)系統(tǒng)，增強(qiáng)體質(zhì)。因此，神經(jīng)衰弱患者適宜于做冷水浴;在早晨起床后進(jìn)行。早期先用溫水擦身，經(jīng)過一段時(shí)間鍛煉，習(xí)慣以后改用冷水擦身，最后用冷水沖洗或淋浴，每次30秒到1分鐘左右;從夏天起可以參加游泳，如能堅(jiān)持到秋冬，效果更大。

4、鳴天鼓：兩手心掩耳，食指放在中指上，然后讓食指滑下，彈擊腦后(風(fēng)池穴附近)20-30次，可聽到擊鼓樣的聲音，這對減輕頭昏頭痛有一定的作用。根據(jù)中醫(yī)理論，風(fēng)池穴屬足少陽膽經(jīng)，針灸這個(gè)穴位能治頭痛、目眩、項(xiàng)強(qiáng)等疾患，用食指彈擊風(fēng)池穴實(shí)際上就是用“點(diǎn)叩”的手法對這個(gè)穴位進(jìn)行按摩，因此有助于減輕上述癥狀，也有一定的預(yù)防作用。

5、擦涌泉：兩手握熱后，用右手中間三指擦左足心，至足心發(fā)熱為止，然后依法用左手擦右足心。一般以擦四次為佳。按中醫(yī)理論，涌泉穴位于足心，為足少陰腎經(jīng)的起點(diǎn)，按摩這穴位，能引導(dǎo)虛火下降，有助于治失眠、心悸。

6、其它運(yùn)動(dòng)：情緒較差、精神萎靡不振的患者適宜于進(jìn)行提高情緒的游戲或運(yùn)動(dòng)，如乒乓球、籃球、劃船、跳繩、踢鍵子等，也宜于在戶外做輕量勞動(dòng)。

治療

治療原則

神經(jīng)衰弱癥狀繁多，且病程遷延，得病后短期內(nèi)能藥到病除者甚少，雖現(xiàn)有治療神經(jīng)衰弱的方法不少，如中醫(yī)治療，每種治療方法都各有所長，很難說其中的哪種方法效果最好。選擇治療方法一般都因人而異。有些病人聽人介紹說某藥物或某種方法治神經(jīng)衰弱有神奇效果，便放棄了原本已取得一定療效的方法，盲目地更換成他人的方法，結(jié)果不僅不見有效，原先的療效可能也因此一并丟失了。

因此，治療神經(jīng)衰弱正確的方法應(yīng)該是，在專科醫(yī)師的指導(dǎo)下，根據(jù)病情選擇合適的方法，一旦方案既定，不宜隨意更動(dòng)，見效后仍需作適當(dāng)鞏固。另外我們再介紹目前臨床上幾種常用的治療方法：

藥物治療

(1)抗焦慮藥物：常用苯二氮卓類，可選用：地西泮(安定)2.5～5.0mg，氯氮卓(利眠寧)10～20mg，艾司唑侖(舒樂安定)1～2mg，羥嗪(安泰樂)25～50mg，阿普唑侖0.4～0.8mg，勞拉西泮(氯羥安定)1～2mg等，3次/d，連服1～2周。可幫助患者改善焦慮、緊張和睡眠障礙。

(2)鎮(zhèn)靜催眠藥物：睡眠障礙明顯者，可選用：三唑侖0.25～0.5mg，硝西泮5～10mg，艾司唑侖1～2mg，或氯硝西泮2～4mg，每晚睡前服，連服1～2周。為了避免產(chǎn)生藥物依賴，這類藥物不宜使用時(shí)間太長;或幾種藥物交替或間斷使用。

(3)β受體阻滯劑：交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，如緊張、心悸、震顫、多汗等癥狀明顯者，可試用普萘洛爾(心得安)10～20mg，3次/d，可有一定效果。

(4)三環(huán)類藥物：焦慮和抑郁情緒混合存在，且有早醒者，可選用多塞平(多慮平)或阿米替林，25～50mg，睡前服，1次/d;以緩解焦慮和抑郁情緒，延長睡眠時(shí)間。多選用副作用較少的第二代抗抑郁藥如SSRI類藥物，以低劑量為宜。

物理治療

1、磁療

磁療(magnetotherapy)，以磁場作用于人體治療疾病的方法。磁場影響人體電流分布、荷電微粒的運(yùn)動(dòng)、膜系統(tǒng)的通透性和生物高分子的磁矩取向等，使組織細(xì)胞的生理、生化過程改變，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、消腫、促進(jìn)血液及淋巴循環(huán)等作用。常用的是鎮(zhèn)痛安眠枕，它是一種采用高科技生物磁療和遠(yuǎn)紅外線雙效治療原理，由永磁體和紅外線襯墊兩部分構(gòu)成的醫(yī)療器械產(chǎn)品，它利用釹鐵硼高科技生物磁場及納米遠(yuǎn)紅外線的雙重作用，起到活血、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、催眠和消除焦慮等的作用，具有作用速度快、安全、方便使用的優(yōu)勢，可有效用于神經(jīng)衰弱的治療。

2、水療法

①礦泉浴：如氡泉、硫化氫泉、氯化鈉泉、碳酸泉等。溫度37～38℃，每日1次，15～20分鐘，20次為1個(gè)療程。碳酸泉浴時(shí)溫度為30～35℃，每日1次，5～10分鐘，15次為1個(gè)療程。

②松脂浴：在浴盆中加入松脂粉60克，每日1次，15分鐘，15次為1個(gè)療程。

③低壓淋浴：水壓用1個(gè)大氣壓以下，溫度為37～38℃，每日1次，15～30分鐘，20次為1個(gè)療程。

④溫水浴：溫度為37～38℃，每日1次，15～20分鐘，20次為1個(gè)療程。

3、穴位電療法 　　在內(nèi)關(guān)、神門、間使、曲池、合谷、太陽、風(fēng)池、足三里、三陰交、涌泉等選出上下對稱的雙穴4個(gè)，也可用百會、中皖、氣海、腎俞、大椎、關(guān)元、命門等單穴治療，用下行直流電2～6毫安，20分鐘。也可用低頻脈沖的方波、三角彼或感應(yīng)電，頻率20～100赫茲，1～2毫安。感應(yīng)電用小到中等量，每日1次，30～60分鐘，20次為1個(gè)療程。

4、電針療法

在中醫(yī)針灸的基礎(chǔ)上，加以適當(dāng)?shù)碾娏?電流大小因人而異，以能忍耐為度)，每日1次，15～30分鐘，10次為1個(gè)療程。可連續(xù)2～3個(gè)療程。

5、電睡眠療法

眼部罩陰極，枕部置陽極，用方波脈沖電流，波寬0.2～0.3毫秒，頻率6～20赫茲，6～8毫安，每日1次，40～60分鐘，15次為1個(gè)療程。

6、靜電療法

全身淋浴法，頂部為陰極，足底為陽極，40千伏，每日1次，15分鐘，20次為1個(gè)療程。

7、拔火罐療法

在穴位電療法中介紹的穴位中選取適宜拔罐處，進(jìn)行拔罐療法。1次4～6穴，每日1次，每次20分鐘。

針灸療法

皮膚針

(一)取穴

主穴：頸椎1～7兩側(cè)、胸椎5～12兩側(cè)。

配穴：額部、頭部、眉弓、神門、足三里、三陰交。

(二)治法 上述部位均取，重點(diǎn)用皮膚針叩刺主穴之兩側(cè)，手法輕度或中度。先從頸椎開始，自上而下叩刺兩遍。然后在胸椎5～12作橫行刺，每橫行部位三針。在穴位表面0.5～1.5厘米范圍內(nèi)按常規(guī)叩刺20～50下。額部橫叩打三行，頭部呈網(wǎng)狀叩打。手法同前。每日或隔日1次，12次為一療程，療程間隔一周。

(三)療效評價(jià)

以上法共治療224例，結(jié)果治愈15例，顯效101例，有效102例，無效6例，總有效率為97.4%。病程短者療效好，病程長者療效差[2，3]。

耳穴壓丸

(一)取穴

主穴：心、緣中、神門。

配穴：腎、皮質(zhì)下、陽性反應(yīng)物、內(nèi)分泌、脾。

(二)治法

一般僅取主穴，效不顯時(shí)加選配穴。壓物可用王不留行子，綠豆或冰片(預(yù)先制備成米粒大之顆粒)，貼壓于雙側(cè)穴上。然后按壓1分鐘，使耳廓充血發(fā)熱。令患者每日自行按壓耳穴3～5次，睡前必須按壓1次，時(shí)間約1～2分鐘。隔日換貼1次，5次為一療程，療程間隔4天。

(三)療效評價(jià)

共治398例，結(jié)果臨床痊愈120例，顯效167例，有效93例，無效18例，總有效率95.4%[4～6]。

耳穴埋針

(一)取穴

主穴：心、腎、神門、枕、皮質(zhì)下。

配穴：胃、肝、脾。

(二)治法

主穴均取，效不顯時(shí)，酌加配穴。嚴(yán)格消毒耳穴后，將撳釘形皮內(nèi)針埋入，上以膠布固定，令患者每日自行按壓3～4次，以感到輕微疼痛、脹、發(fā)熱為佳。每次一側(cè)耳，雙耳交替。5～7天換埋針1次，2次為一療程。

(三)療效評價(jià)

共以埋針法治療191例，結(jié)果臨床痊愈84例，有效84例，無效23例，總有效率為87.9%。臨床對比觀察發(fā)現(xiàn)，其療效優(yōu)于服西藥者，且單側(cè)埋針與雙側(cè)同時(shí)埋針療效基本相同[7，8]。

刺血

(一)取穴

主穴：阿是穴。

配穴：內(nèi)中魁。

阿是穴位置：多位于兩耳根之上半部。

內(nèi)中魁穴位置：手中指掌側(cè)正中線，近指側(cè)節(jié)橫紋中點(diǎn)一穴，前后1分各一穴，左右共六穴。

(二)治法

先以耳穴探測儀或探測棒在耳根部仔細(xì)測出敏感點(diǎn)，做好標(biāo)記。常規(guī)消毒后，用消毒彈簧刺針或三棱針迅速點(diǎn)刺，出血如綠豆大。每次只刺一側(cè)，每日或隔日1次，兩耳交替。治療時(shí)間以上午或下午為佳，夜晚進(jìn)行者效果較差。療效不顯者可加刺另一側(cè)之內(nèi)中魁穴。5～7次為一療程。

(三)療效評價(jià)

共治254例，顯效150例，有效88例，無效16例，總有效率為93.7%[9]。

體針加敷貼

(一)取穴

主穴：百會、四神聰。

配穴：涌泉。

(二)治法

主穴針剌 。先針百會，向前橫剌1寸，施快速均勻左右捻轉(zhuǎn)手法，持續(xù)2分鐘，間隔10分鐘，再行前法，反復(fù)3次，令患者帶針48小時(shí)。百會起針后，繼針?biāo)纳衤敚蚯皺M剌1寸，以提插手法，輕、快、勻運(yùn)針2分鐘，間隔10分鐘，再行前法，反復(fù)3次，令患者帶針24小時(shí)。出針后，再針百會如前法。如此，以9天為一療程，療程間隔3天。

配穴，取珍珠粉、朱砂粉、大黃粉、五味子粉適量混勻。每次3g用鮮竹瀝調(diào)成糊狀，均分兩份，集中涂于5cm×5cm大小的醫(yī)用膠布上。于每晚睡前分貼于左右涌泉穴，連續(xù)9天為一療程，療程間隔3天。

(三)療效評價(jià)

共治重癥失眠患者168例，痊愈85例，有效69例，無效14例，總有效率91.7%。

神經(jīng)衰弱

秋天里很多中老年人會出現(xiàn)體倦乏力的情況，有些人患上了神經(jīng)衰弱，失眠多夢而且記憶力差。中老年人在秋天不妨服用些刺五加，對治療神經(jīng)衰弱很有好處。刺五加的服用方法有很多，可以取幾片薄片泡水代茶飲，也可以泡酒喝，對于神經(jīng)衰弱嚴(yán)重的病人可以嘗試以下的服用方法，夜交藤30克，五味子15克，合歡皮15克，菌靈芝30克(先熬)，酸棗仁15克，茯神15克，當(dāng)歸15克，熟地15克，刺五加30克，磁石40克，水煎服。 服用一段時(shí)間刺五加，可以起到治療失眠、降血壓、增強(qiáng)機(jī)體防御能力等作用。 值得注意的是，刺五加原名五加皮，分為刺五加、五加皮、香加皮三種不同藥材，很容易混淆。其中，香加有祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨的功效，但該藥有毒，易引起心腎功能損害。另外，陰虛火旺者忌用。

打坐治療

每天睡前打坐半小時(shí)，盡量屏除雜念，經(jīng)常練習(xí)在打坐中可達(dá)到忘我的境界。郭沫若曾患過神經(jīng)衰弱，就是用靜坐的方式治好的。

神經(jīng)衰弱治療療效評價(jià)

1.治愈：精神癥狀和軀體癥狀消失，自覺良好;能恢復(fù)病前工作能力和生活。

2.好轉(zhuǎn)：精神癥狀和軀體癥狀基本消失;能從事腦力和體力活動(dòng)。

3.未愈：精神癥狀和軀體癥狀基本無變化。

老年神經(jīng)衰弱的治療方法

老年神經(jīng)衰弱對于老年人的身心健康危害極大，必須采取適當(dāng)措施進(jìn)行防治。專家提醒，除了進(jìn)行必要的治療外，老年神經(jīng)衰弱還可通過以下措施進(jìn)行自我調(diào)整：

(1)提高人的心理素質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體的自我防衛(wèi)能力。

(2)保持良好的情緒，培養(yǎng)廣泛的興趣。

(3)注意睡眠衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。

(4)加強(qiáng)體育鍛煉，要注意勞逸結(jié)合。

最后，專家提醒，老年神經(jīng)衰弱往往表現(xiàn)比較復(fù)雜，并可能伴有其他老年人常見疾病。因此，如果出現(xiàn)老年神經(jīng)衰弱癥狀表現(xiàn)，一定要盡快咨詢醫(yī)生，請求醫(yī)生的幫助。