神經衰弱屬于心理疾病的一種，是一類精神容易興奮和腦力容易疲乏、常有情緒煩惱和心理生理癥狀的神經癥性障礙。

基本概述

什么是神經衰弱

神經衰弱是以煩惱、衰弱為主要表現的神經癥，并非神經系統病理改變所引起。神經衰弱是由于大腦神經活動長期處于緊張狀態，導致大腦興奮與抑制功能失調而產生的一組以精神易興奮，腦力易疲 勞，情緒不穩定等癥狀為特點的神經功能性障礙。

中醫解讀

神經衰弱正如《靈樞·大惑論》所云：“衛氣不得入于陰，常留于陽。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛;不得入于陰則陰氣虛,故目不瞑矣?！薄鹅`樞·邪客篇》指出：“今厥氣客于五藏六府，則衛氣獨行于外，行于陽，不得入于陰。行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺陷，不得入于陰，陰虛，故不瞑?！笨梢?，陰陽失和是神經衰弱的關鍵所在。中醫治療神經衰弱，已有幾千年的歷史，從《黃帝內經》到《本草綱目》，均有相關藥物及配方記載。

易發人群

神經衰弱(Neurasthenia)是指精神容易興奮和腦力容易疲勞，常伴有情緒煩惱和一些心理生理癥狀的一種神經癥。 神經衰弱一詞最先由美國醫生(Beard 1868)提出，近年來又在分類中取消這一名詞。在我國和國際疾病分類中均保留神經衰弱這一診斷。目前，國際上有把神經衰弱的癥狀局限于容易疲勞為主要表現的傾向。 青壯年期發病較多，腦力工作者較常見。占門診就診神經癥患者的半數以上。

神經衰弱癥是一類以精神容易興奮和腦力容易疲乏，常有情緒煩惱和心理癥狀的神經癥性障礙。神經衰弱是由于長期情緒緊張和精神壓力，使大腦精神活動能力減弱，病情遷延，時重時輕，病情波動?；颊叩男愿裉攸c是:膽怯，自卑，敏感，多疑，依賴性強，缺乏自信，任性，急躁，自制力差。社會心理因素是神經衰弱的主要病因。如工作學習負擔過重，持續的精神過度緊張，考試壓力大，學習目標超過實際 能力，人際關系緊張，競爭激烈，親屬死亡和生活受挫等。社會心理因素會否致病，取決于刺激的性質、強度和作用的時間，還與個人性格有關。神經衰弱癥是一類以精神容易興奮和腦力容易疲乏，常有情緒煩惱和心理癥狀的神經癥性障礙。

中醫分型

興奮型

該型神經衰弱除了發病誘因、病程及一般神經衰弱的基本癥狀，如睡眠障礙、頭痛、頭昏、記憶力下降及植物神系統癥狀等基本相同，尚有興奮癥狀，如煩躁、易激動、睡眠障礙等。大多表現以入睡困難為主，伴有植物神經功能紊亂，以怕熱、自覺皮膚發熱、心慌為主，有的患者表現為吃的多，餓的快。亦有少部分病人表現有性功能亢進。

憂郁型

此型神經衰弱的特點是思想憂郁消沉，對外界不感興趣，多憂多慮，遇到問題喜歡鉆牛角尖。睡眠障礙大多表現以早醒為主，且有頭昏的癥狀，頭痛少見。植物神經系統的癥狀，大多表現為怕冷、皮膚發涼、出冷汗、不思飲食等，且常常伴有寡言少語、性功能低下等情況。

混合型

神經衰弱混合型是神經衰弱興奮和憂郁型兩種類型表現之和。隨著病程的延長，興奮型不經治療可以轉為憂郁型，而憂郁型也可能轉為興奮型。兩種癥狀兼有者稱之為混合型。

病因病理

發病原因

從Beard開始，神經衰弱就被看做是可由素質、軀體、心理、社會和環境等諸多因素引起的一種整體性疾病。

1.巴甫洛夫認為，高級神經活動類型屬于弱型和中間型的人，易患神經衰弱。這類個體往往表現為，孤僻、膽怯、敏感、多疑、急躁或遇事容易緊張。

2.神經系統功能過度緊張，長期心理沖突和精神創傷引起負性情感體驗，生活無規律，過分疲勞得不到充分休息等都可以成本病起因。我國在20世紀50年代末60年代初，對神經衰弱的病因曾進行過大量調查研究，認為神經系統功能過度緊張是本病的主要原因之一。李從培等(1959)和劉協和等(1960)對不同職業人群中神經衰弱的調查資料說明，腦力勞動者患病率最高。半數以上患者反映工作或學習，主要是腦力活動，過度緊張。不僅腦力活動時間過長，工作任務過重;學習或工作困難。尤以要求特別嚴格，注意力需要高度集中的腦力工作，更容易引起過度緊張和疲勞。

3.感染、中毒、營養不良、內分泌失調、顱腦創傷和軀體疾病等也可成為本病發生的誘因。

4.長期的心理沖突和精神創傷引起的負性情感體驗是本病另一種較多見的原因。學習和工作不適應，家庭糾紛，婚姻、戀愛問題處理不當，以及人際關系緊張，大都在患者思想上引起矛盾和內心沖突，成為長期痛苦的根源。又如親人突然死亡，家庭重大不幸，生活受到挫折等，也會引起悲傷、痛苦等負性情感體驗，導致神經衰弱的產生。

5.生活忙亂無序，作息規律和睡眠習慣的破壞，以及缺乏充分的休息，使緊張和疲勞得不到恢復，也為神經衰弱的易發因素。

神經衰弱致病的心理因素

引起神經衰弱的原因有環境因素和內在因素，主要是各種原因造成大腦皮質內抑制過程的弱化。因無任何的器質性癥狀，所以患者應多從心理上尋找原因：

1、 神經系統功能過度緊張是本病的另一主要原因，對不同職業人群中神經衰弱的調查資料說明，腦力勞動者患病率最高，其中半數以上患者反映在工作或學習上過度緊張，工作時間過長、任務過重，學習困難，都會導致神經衰弱的發生。

2、 自身的一些個性特征使有些人成為神經衰弱的易感人群，其中尤其以要求特別嚴格，凡事追求完美，缺乏壓力調節能力的人更容易引起緊張感和疲勞感，使得癥狀產生。

3、 生活忙亂無序，作息規律和睡眠習慣的破壞，以及缺乏充分的休息，使緊張和疲勞得不到恢復，也為神經衰弱的易發因素。

神經衰弱既然大多數是心理因素造成的，在治療上就要注重對心理問題的認識、調適與解除。任何藥物只能使癥狀暫時得到緩解，并不能從根本上解除患者的痛苦，反而使癥狀不斷復發，問題得不到解決。

發病機制

1.生理素質和個性特點 巴甫洛夫認為，高級神經活動類型屬于弱型和中間型的人，其個性特征表現為孤僻、膽怯、敏感多疑、急躁，易緊張者容易罹患此病。巴甫洛夫學派認為，本病的主要病理生理基礎是大腦皮質內抑制過程弱化。內抑制過程減弱時，神經細胞的興奮性相對增高，對外界刺激可產生強而迅速的反應，從而使神經細胞的能量大量消耗。臨床上，這類患者常表現為容易興奮，又易于疲勞。另一方面，大腦皮質功能弱化，其調節和控制皮質下自主神經系統的功能也減弱，從而出現各種自主神經功能亢進的癥狀。

2.感染、中毒、營養不良，內分泌失調等時對神經系統產生的不良影響， Beard設想由中樞神經細胞去磷酸化作用(dephosphorization)致神經衰弱的發病。

3.沒有人格缺陷的人，在強烈而持久的精神因素作用下，同樣可以發病。Dejerine和Gauckler(1913)認為是由心理因素引起的。過度緊張，特別是過度緊張引起的不愉快情緒，是神經衰弱的原因。Laughlin(1967)則認為神經衰弱是一種疲勞狀態，由過多的心理沖突引起。精神分析學派則認為神經衰弱起因于性本能的受挫，攻擊性受抑制，與無意識依存需要(dependency needs)作斗爭、阻抑受到強化，以及未得到解決的其他嬰兒期沖突等。

中醫病因病機

腦髓空虛是神經衰弱的基本病理變化，腎氣腎精虧虛是其基本病機。大量的實驗和臨床研究表明，老年腎虛者大多腦功能下降，大腦神經細胞減少，遞質含量及遞質受體數量均下降，內分泌功能紊亂，免疫功能下降，自身免疫和變態反應增加，體內自由基的容量及過氧化物隨年齡增加而積累，而抗自由基損傷的物質如SOD含量下降。這些變化說明腎虛是神經衰弱的重要病因。以腎虛為主要病機，以補腎填精益髓為治療大法組方遣藥，來延緩衰老，如：金貴腎氣丸、百合清腦靜神丸，防治神經衰弱，可以說是傳統共識。但不管病情如何變化，腎虛始終貫穿神經衰弱的整個病程，是其最本質的特征。