分類

卵形瘧(ovale malaria)與間日瘧相似，我國僅云南及海南有個別報道。

惡性瘧(subtertian malaria)起病緩急不一，臨床表現多變，其特點：

①起病后多數僅有冷感而無寒戰

②體溫高，熱型不規則。初起進常呈間歇發熱，或不規則，后期持續高熱，長達20余小時，甚至一次剛結束，接著另一次又發作，不能完全退熱

③退熱出汗不明顯或不出汗

④脾大、貧血嚴重

⑤可致兇險發作

⑥前驅期血中即可檢出瘧原蟲;無復發。

兇險型瘧疾 88.3～100%由惡性瘧疾引起，偶可因間日瘧或三日瘧發生。在暴發流行時5歲以下的幼兒，外來無免疫力的人群發生率可成20倍的增長;即便當地人群，治療不及時也可發生。臨床上可觀察患者原蟲數量作為監測項目，若厚片每視野達300～500個原蟲，就可能發生;如每視野600個以上則極易發生。臨床上主要有下列幾種類型。

腦型 最常見。其特點：

①常在一般寒熱發作2～5天后出現，少數突然暈倒起病

②劇烈頭痛，惡心嘔吐

③意識障礙，可煩躁不安，進而嗜睡，昏迷

④抽搐，半數患者可發生，兒童更多

⑤如治療不及時，發展成腦水腫，致呼吸、循環或腎功衰竭

⑥查體有脾大，2/3的患者在出現昏迷時肝脾已腫大;貧血、黃疸、皮膚出血點均可見;神經系統檢查，腦膜刺激征陽性，可出現病理反射

⑦實驗室檢查：血涂片可查見瘧原蟲。腰椎穿刺腦脊液壓力增高，細胞數常在50個/ um以下，以淋巴細胞為主;生化檢查正常。

胃腸型 除發冷發熱外，尚有惡心嘔吐、腹痛腹瀉，瀉水樣便或血便，可似痢疾伴里急后重。有的僅有劇烈腹痛，而無腹瀉，常被誤為急腹癥。吐瀉重者可發生休克、腎衰而死。

過高熱型 瘧疾發作時，體溫迅速上升達42℃或更高。患者氣迫，譫妄、抽搐，昏迷，常于數小時后死亡。

黑尿熱 是一種急性血管溶血，并引起血紅蛋白和溶血性黃疸，重者發生急性腎功能不全。其原因可能是自身免疫反應，還可能與G—6—P脫氫酶缺乏有關。臨床以驟起、寒戰高熱、腰痛、醬油色尿、排尿刺痛感，以及嚴重貧血、黃疸，蛋白，管型尿為特點。本病地理分布與惡性瘧疾一致，國內除西南和沿海個別地區外，其他地區少見。

診斷事項

瘧疾并發癥

瘧疾的初期病征與感冒相似有間歇性發燒發冷和頭痛，并可導致并發癥如肺水腫、肝腎衰竭貧血、甚至昏迷。

后期如不經過治療有可能發生嚴重并發癥如腦型瘧、黑熱尿，甚至導致死亡。

惡性瘧熱型瘧疾能引起嚴重的并發癥并波及腎、肝、腦血液。

其它瘧疾

輸血瘧疾 潛伏期7～10日，臨床癥狀與蚊傳者相似。只有紅細胞內期，故治療后無復發。

嬰幼兒瘧疾 臨床多不典型，或低熱，或弛張熱，或高熱稽留，或不發熱。熱前常無寒戰，退熱也無大汗。多有吐瀉、抽搐或微循環障礙。病死率高。檢查有脾大、貧血、血中有大量瘧原蟲。

孕婦瘧疾 易致流產、早產、死產、即便生下嬰兒也可成先天瘧疾，成活率極低。所以妊娠瘧疾應及進治療。

再燃和復發 瘧疾發作數次后，由于機體產生的免疫力或經徹底治療而停發作，血中原蟲也被徹底消滅，但遲發性子孢子經過一段休眠期的原蟲增殖后再入血流并侵入紅細胞，引起發作，稱為復發。而復發主要見于間日瘧和三日瘧。再燃指經治療后臨床癥狀受到控制，但血中仍有瘧原蟲殘存，當抵抗力下降時，瘧原蟲增裂臨床癥狀出現。再燃多在初發后3個月內。復發則不一，間日瘧復發多在一年內;三日瘧在二年內，個別達幾十年還可復發。

實驗室檢查

血象 紅細胞和血紅蛋白在多次發作后下降，惡性瘧尤重;白細胞總數初發時可稍增，后正常或稍低，白細胞分類單核細胞常增多，并見吞噬有瘧色素顆粒。

瘧原蟲檢查

血液涂片(溥片可厚片)染色查瘧原蟲。并可鑒別瘧原蟲種類。

骨髓涂片染色查瘧原蟲，陽性率較血片高。

血清學檢查 抗瘧抗體一般在感染后2～3周出現，4～8周達高峰，以后逐漸下降。現已應用的有間接免疫熒光、間接血凝與酶聯免疫吸附試驗等，陽性率可達90%。一般用于流行病學檢查。

診斷

流行病學 有在瘧疾流行區居住或旅行史，近年有瘧疾發作史或近期曾接受過輸血的發熱患者都應被懷疑。

臨床表現 典型的周期性寒戰、發熱、出汗可初步診斷。不規律發熱，而伴脾、肝腫大及貧血，應想到瘧疾的可能。兇險型多發生在流行期中，多急起，高熱寒戰，昏迷與抽搐等。流行區嬰幼兒突然高熱、寒戰、昏迷，也應考慮本病。

實驗室檢查 主要是查找瘧原蟲，通常找到即可確診。血片找瘧原蟲應當在寒戰發作時采血，此時原蟲數多、易找。需要時應多次重復查找。并一定要做厚血片尋找。如臨床高度懷疑而血片多次陰性可做骨髓穿刺涂片查找瘧原蟲。

治療性診斷 臨床表現很象瘧疾，但經多次檢查未找到瘧原蟲。可試用殺滅紅內期原蟲的藥物(如氯喹)，治療48小時發熱控制者，可能為瘧疾。但注意耐氯喹蟲株。

鑒別診斷

一般非典型瘧疾應與下列疾病相鑒別

敗血癥 瘧疾急起高熱，熱型稽留或弛張者，類似敗血癥。但敗血癥全身中毒癥狀重;有局灶性炎癥或轉移性化膿病灶;白細胞總數及中性粒細胞增高;血培養可有病原菌生長。

鉤端螺旋體病 本病流行多在秋收季節，與參加秋收接觸疫水有密切關系。臨床典型癥狀“寒熱酸痛一身乏，眼紅腿痛淋巴大”可供鑒別。

絲蟲病 急性絲蟲病有時需與瘧疾鑒別，鑒別主要依離心性淋巴管炎，血片中找到微絲蚴。

傷寒、副傷寒 一般起病不急，持續高熱，常無寒戰及大汗，有聽力減退，相對緩脈，玫瑰疹，白細胞減少，嗜酸性粒細胞消失，肥達反應陽性，血或骨髓培養陽性等特點，不難鑒別。

急性血吸蟲病 來自流行區，近期接觸過疫水，有皮疹，嗜酸性粒細胞明顯增高，血吸蟲皮試陽性，大便孵化陽性，即可確診為血吸蟲病。

其它如粟粒性結核、膽道感染引起的長熱程發熱也要注意鑒別。

腦型瘧疾 本病發生易與流行性乙型腦炎、中毒性痢疾、中暑相混淆。通常要仔細反復查找瘧原蟲。毒痢還應做糞常規、培養。一時弄不清可先用抗瘧藥治療以等待結果。

黑尿熱應與急性溶血性貧血鑒別，如胡豆黃;陣發性血紅蛋白尿。

治療

基礎治療

①發作期及退熱后24小時應臥床休息

②要注意水份的補給，對食欲不佳者給予流質或半流質飲食，至恢復期給高蛋白飲食;吐瀉不能進食者，則適當補液;有貧血者可輔以鐵劑

③寒戰時注意保暖;大汗應及時用干毛巾或溫濕毛巾擦干，并隨時更換汗濕的衣被，以免受涼;高熱時采用物理降溫，過高熱患者因高熱難忍可藥物降溫;兇險發熱者應嚴密觀察病情，及時發現生命體征的變化，詳細記錄出入量，做好基礎護理

④按蟲媒傳染病做好隔離。患者所用的注射器要洗凈消毒。

病原治療的目的是既要殺滅紅內期的瘧原蟲以控制發作，又要殺滅紅外期的瘧原蟲以防止復發，并要殺滅配子體以防止傳播。

控制發作 磷酸氯喹(Chloropuine phosphate)簡稱氯喹，每片0.25g(基質0.15g)。第一天4片，6小時后再服2片，第2.3天每天2片，共計10片。治療間日瘧及三日瘧第1天4片已足;治療半免疫者單劑4片即可。該藥吸收快且安全，服后1～2小時血濃度即達高峰;半衰期120小時;療程短;毒性較小，是目前控制發作的首選藥。部分患者服后有頭暈、惡心。過量可引起心臟房室傳導阻滯、心率紊亂、血壓下降。禁忌不稀釋靜注及兒童肌肉注射。尿的酸化可促進其排泄。嚴重中毒呈阿斯綜合征者，采用大劑量阿托品搶救或用起搏器。值得注意的是惡性瘧疾的瘧原蟲有的對該藥已產生抗性。 鹽酸氨酚喹啉(Amodiaquine dihydrochloridum)作用與氯喹相似。每片0.25g(基質0.2g)，第1天3片，第2.3天各2片。 哌喹(Piperaquine)及磷酸哌喹(Piperaquine phosphate)本品作用類似氯喹，半衰期9天，為長效抗瘧藥。哌喹每片含基質0.3g，磷酸哌喹每片0.25g(基質0.15g)，口服首劑基質0.6g，8～12小時后再服0.3g(惡性瘧0.6g)。哌喹須經胃酸作用成鹽酸鹽后才易吸收。磷酸哌喹吸收快，味苦。耐氯喹的蟲株對本品仍敏感。

羥基哌基(Hydroxypiperaquine)及磷酸羥基哌喹(Hydroxypiperaquine phosphate)與哌喹類同，但吸收較快，半衰期2-3天。三天療法惡性瘧各服基質0.6.0.6.0.3g;良性瘧疾各服0.6.0.3.0.3g。較哌喹類更適用。

硫酸奎寧(Quinine sulfate) 本品系金雞鈉樹皮中的一種生物堿。抗瘧作用與氯喹大致相同，除較迅速殺滅紅內期原蟲外，還有退熱作用。但該藥半衰期短(10小時)，味苦;對中樞有抑制作用，表現為頭昏，耳嗚和精神不振;對心臟有全面抑制作用，靜注可出現血壓下降;對子宮能增加其收縮力，可引起流產;因此該藥僅用于抗氯喹的惡性瘧疾及重癥病例的搶救。片劑每片0.3或0.12g，口服第1～2天0.45～0.6g，每天3次，第3～7天0.3～0.6g，每天2次。二鹽酸奎寧僅在兇險瘧疾時考慮使用。***鹽酸甲氟喹(Meflquine hydrocloridum)適用于治療各型瘧疾及有抗性的病例。一次頓服4～6片(1～1.5g)。

硝喹(Nitro quinum，CI679) 本品對各種瘧疾及抗氯喹蟲株均有效。每片基質12.5mg，常與氨苯砜復方，各含12.5mg。口服每天4片，連服3天;3歲以下服1/4片。72小時方能控制癥狀，故作用較慢。

青蒿素 該藥作用于原蟲膜系結構，損害核膜、線粒體外膜等而起抗瘧作用。其吸收特快，很適用于兇險瘧疾的搶救。總劑量2.5g，首次1.0g，6小時后0.5g，第2.3日各0.5g。因排泄迅速，故易復發。蒿甲醚，肌注首劑0.2g，第2～4日各0.1g。

其它新藥 磷酸咯啶(Pyracrine phosphate)每片0.1g，首劑3片，以后2片，每日兩次，療程2日。磷酸咯萘啶(Pyronaridine phosphas)療程2日，各服基質0.8.0.4g。間氮丫啶(Azacrine)療程3日，各服0.6.0.3.0.3g。半免疫者可服單劑0.6g。

針刺療法 于發作前兩小時治療可控制發作，系調動了體內免疫反應力。穴位有大椎、陶道、間使、后溪，前兩穴要使針感向肩及尾骨方向放散，間歇提插捻轉半小時。瘧門穴，承山穴單獨針刺有同樣效果。

中醫藥 祖國醫學認為病因是外感暑溫瘧邪。分為正瘧、瘴瘧、久瘧。正瘧相當于慢性復發瘧疾。正瘧主張和解少陽，祛邪上瘧，應用小柴胡湯加減(柴胡、黃苓、黨參、陳皮、半夏、甘草)。瘴瘧認為需清熱、保津、截瘧，主張給生石膏、知母、玄參、麥冬、柴胡、常山，隨癥加減。久瘧者需滋陰清熱，扶養正氣以化痰破淤、軟堅散結，常用青蒿別甲煎;何人飲;別甲煎丸等。民間常用單方驗方，如馬鞭草1-2兩濃煎服;獨頭大蒜搗爛敷內關;酒炒常山、檳榔、草果仁煎服等。均為發作前2～3小時應用。

惡性瘧原蟲的抗藥性

凡氯喹2.5g(基質1.5g)總量分3日服，未能消除無性生殖原蟲，或1月內再燃者，稱為抗性。對有抗性者應選用甲氯喹、青蒿素或聯合用藥。

其他治療藥物

青蒿素

分子式：C15H22O5

分子量：282.33

無色針狀晶體，味苦。

在丙酮、醋酸乙酯、氯仿、苯及冰醋酸中易溶，在乙醇和甲醇、乙醚及石油醚中可溶解，在水中幾乎不溶。

熔點：156-157℃ ( 水煎后分解)

出《素問·瘧論》。以間歇性寒戰、高熱、出汗為特征的傳染病。多發于夏秋季節及山林多蚊地帶。《內經》又名痎瘧，《金匱要略》名為瘧病，《太平 圣惠方》始有“瘧疾”之名。發病多因風寒暑濕之邪客于營衛所致。多發于夏秋季節及山林多蚊地帶。根據體質強弱、所感病邪流行特點及證候的不同分類。按臨床證候分類有風瘧、暑瘧、濕瘧、痰瘧、食瘧、寒瘧、溫瘧、風熱瘧等。按發病時間分類，有間日瘧、三日瘧、正瘧、子母瘧、夜瘧、鬼瘧、暴瘧、游瘧、老瘧、久瘧、陰瘧、陽瘧等。按誘發因素及流行特點分類，有勞瘧、虛瘧、瘴瘧、疫瘧等。按臟腑、經絡分類，有五臟瘧、三陽經瘧、三陰經瘧等。除辨證用藥外，可加用常山、草果、蜀漆、青蒿等，并可用針刺及穴位敷貼等。

防止復發和傳播

磷酸伯氨喹啉(Primaquine phosphate，簡稱伯喹) 本品能殺滅紅細胞外期原蟲及配子體，故可防止復發和傳播。每片13.2mg(基質7.5mg)，可每日服3片，連續8天，或每日4片，4日一療程。惡性瘧疾為防止傳播也可服伯喹，頓服4片或1日3片，連續2～3日以消滅配子體。本品過量或者紅細胞缺乏G—6—PD，則易致溶血反應。伯喹可與控制發作的藥物同時服用。

兇險發作的搶救 兇險發作的搶救原則是：①迅速殺滅瘧原蟲無性體;②改善微循環，防止毛細血管內皮細胞崩裂;③維持水電平衡;④對癥。

快速高效抗瘧藥 可選用：

青蒿素注射液 100mg肌注，第1天2次，后每天1次，療程3日。

磷酸咯萘啶注射液 3～6ml/kg，加5%葡萄糖液或生理鹽水靜脈滴入或分次肌注，2～3天一療程。

磷酸氯喹注射液 0.5g(基質 0.3g)加于5%葡萄糖液或生理鹽水300～500ml 中，靜滴。第1天內每6～8小時1次，共3次，第2.3日可再給1次。滴速宜慢，每分鐘40滴以下。兒童劑量應小于5mg/kg/次，較安全為2.5mg/kg，滴速12～20滴/分。患者一旦清醒即改為口服。

二鹽酸奎寧注射液 0.5g加于5%葡萄糖鹽水或葡萄糖液300～500ml，緩慢靜滴，8小時后可重復1次。兒童劑量5～10mg/kg/次，肝腎功能減退者應減少劑量，延長時隔時間。肌注應雙倍稀釋深處注入，以防組織壞死。

其它治療

①循環功能障礙者，按感染性休克處理，給予皮質激素，莨菪類藥，肝素等，低分右旋糖酐

②高熱驚厥者，給予物理、藥物降溫及鎮靜止驚

③腦水腫應脫水;心衰肺水腫應強心利尿;呼衰應用呼吸興奮藥，或人工呼吸器;腎衰重者可做血液透析

④黑尿熱則首先停用奎寧及伯喹，繼之給激素，堿化尿液，利尿等。

預防

簡介

要控制和預防瘧疾，必須認真貫徹預防為主的衛生工作方針。部隊進入瘧區前，應及時做好流行病學偵察，針對瘧疾流行的三個基本環節，采取綜合性防治措施。

管理傳染源 及時發現瘧疾病人，并進行登記，管理和追蹤觀察。對現癥者要盡快控制，并予根治;對帶蟲者進行休止期治療或抗復發治療。通常在春季或流行高峰前一個月進行。凡兩年內有瘧疾病史、血中查到瘧原蟲或脾大者均應進行治療，在發病率較高的疫區，可考慮對15歲以下兒童或全體居民進行治療。治療方法見表。

切斷傳播途徑 在有蚊季節正確使用蚊帳，戶外執勤時使用防蚊劑及防蚊設備。滅蚊措施除大面積應用滅蚊劑外，量重要的是消除積水、根除蚊子孳生場所。

1.要服用抗瘧藥 據統計，預防性服藥發病率30%，不服用者為50%

2.剛到疫區，應服用3個月，因剛到時，旅途勞累，水土不服，抵抗力低，難適應，易發病。

3.雨季服藥 因⑴ 雨季蚊子多，⑵從中醫角度說，雨季濕邪重，易困脾、傷陽，且雨季瘧疾纏綿難愈易反復。

4.體內有少量的瘧原蟲，有免疫作用，發病率低

5.睡好 注意休息，當勞累身體抵抗力低時，易發病。

6.吃好 飲食多吃蔥姜蒜、辣椒韭菜，蒜頭面食等助陽之品，以補充陽氣。

7.少吃芒果生濕之品，多吃菠蘿，白蘿卜，酸奶等化濕開胃之品。飲食宜忌在雨季尤其重要。

8.注意保暖 隨時加減衣服，注意適當活動，但不宜大量出汗，受涼和大量出汗都易傷陽氣。忌貪涼飲泠、露天夜臥，應掛蚊帳，注意室內通風干燥，尤其是在雨季。

夏日防治瘧疾

瘧疾俗稱“打擺子”。它是由瘧原蟲引起的，瘧原蟲在醫學上分間日瘧原蟲三日瘧原蟲、卵形瘧原蟲和惡性瘧原蟲四類。間日瘧原蟲和卵形瘧原蟲引起的瘧疾，每隔一日發作一次，叫間日瘧。三日瘧原蟲引起的瘧疾每隔二日發作一次叫三日瘧。惡性瘧原蟲引起的瘧疾叫惡性瘧疾，它發作頻繁，無規律，嚴重時常有抽風、昏迷等癥，如不及時治療，病人可在短期內死亡。瘧疾的傳播媒介是按蚊，按蚊吸入瘧疾病的血，再叮咬健康的人時，就會把它唾液中的瘧原蟲帶進健康人的血液，使健康人發病。因此，防止瘧疾要抓住積極治療傳染源(病人)，徹底滅按蚊和搞好個人防護這三個基本環節。

1.積極治療傳染源。常用的藥物主要有羥基喹哌、乙胺嘧啶、磷酸咯啶等。另外常山、青蒿、柴胡等中藥治瘧的效果也很好。以上這些藥物要根據瘧原蟲的種類和病情的輕重由醫生來對癥使用，劑量和用法一般人不易掌握，千萬不要自己亂吃。除此之外，還要對患者進行休止期治療，即對上一年患過瘧疾的人，再用伯氨喹啉治療，給予8天劑，以防止復發。

2.徹底消滅按蚊。主要措施是搞好環境衛生，包括清除污水，改革稻田灌溉法，發展池塘、稻田養魚業，室內、畜棚經常噴灑殺蚊藥等。

3.搞好個人防護。包括搞好個人衛生，夏天不在室外露宿，睡覺時最好要掛蚊帳;白天外出，要在身體裸露部分涂些避蚊油膏等，以避免蚊叮。

保健

保護易感者

服藥預防進入瘧區，特別是流行季節，在高瘧區必須服藥預防。一般自進入瘧區前2周開始服藥，持續到離開瘧區6～8周。下列藥物可據條件酌情選用。

乙胺嘧啶 4片每周一次，或8片每兩周一次。長期服用可致巨細胞性貧血，還可產生耐受性。(乙胺嘧啶每片6.25mg)。

哌喹或磷酸哌喹 服基質0.6g，每20～30天服1次。耐氯喹地區也可采用。

復方防瘧藥 防瘧片1號，含乙胺嘧啶20mg，氨苯砜100mg，第1.2日每日1片，以后每周1片。防瘧片2號，每片含乙胺嘧啶17.5mg，周效磺胺250mg，第1.2日每日2片，以后每10日2片。防瘧片3號，含磷酸哌喹250mg，周效磺胺50mg，每月1次，每次4片。

氯喹2片，每10日1次，接受輸血者可服氯喹每日(1片)基質0.15g，連服3～5日。

服用預防藥物

可出現一些副作用，如頭暈、頭昏、惡心、嘔吐等，所以重癥肝、心、腎疾病及孕婦應慎用或忌用。為防止耐藥株產生，每3個月調換1次藥物。

抗瘧疾藥

主要用于預防的抗瘧疾藥

1. 乙胺嘧啶(息瘧定)pyrimethamine，daraprim：對紅細胞前期的瘧原蟲有較強的殺滅作用。為病因性預防首選藥。其預防作用可維持一周以 上;對紅細胞內期未成熟的裂殖體有抑制作用，可防止良性瘧的復發，可用于休止期的治療。但對已成熟的裂殖體無效，故不能控制癥狀;對配子體無明顯作用，但 在蚊體內可抑制原蟲配子體的有性增殖。本品為二氫葉酸還原酶抑制劑，可阻止二氫葉酸進一步還原為四氫葉酸，抑制核酸(dna、rna)和蛋白質的合成，導 致瘧原蟲不能分裂繁殖。主要用于預防。

tmp作用原理與乙胺嘧啶相同;磺胺類與砜類可競爭性抑制二氫葉酸合成酶，阻止瘧原蟲合成二氫葉酸。此二類藥單用效果較差，常合用。一般無不良反應。

2. 氯胍(百樂君)與環氯胍chloroguanide and cyclochloroguanide：前者在體內轉化為后者，能殺滅紅細胞前期瘧原蟲，但 對間日瘧紅細胞前期無效;能殺滅紅細胞內期的瘧原蟲，但作用緩慢，不宜用于控制癥狀;能抑制瘧原蟲在蚊體內發育。但作用不持久，預防用藥需每周給藥多次。

主要用于控制癥狀的抗瘧藥

1.氯喹chloroguine：能殺滅瘧原蟲紅細胞內期裂殖體，作用快而強。是控制瘧疾癥狀的首選 藥;對紅細胞外期瘧原蟲無效;惡性瘧因無紅細胞外期，可根治，但其配子體消滅須加用伯氨喹。可殺滅阿米巴大滋養體，為阿米巴膿腫的首選藥。對免疫反應的效 應階段有抑制作用，用于紅斑狼瘡、類風濕性關節炎、腎病綜合征、支氣管哮喘等。具有奎尼丁樣作用，具有抗房顫效力。還可用于治療脂溢性皮炎、流行性出血熱 等。不良反應主要是胃腸道反應。

2.奎寧quinine：金雞納樹皮含20余種生物堿，奎寧、奎尼丁、辛可寧cinchonine、辛可尼丁 cinchonidine均有抗瘧作用，而奎寧作用較強。奎寧作用與氯喹相似，能殺滅紅細胞內期的瘧原蟲，作用較弱，對間日瘧有較好療效，但對三日瘧或惡 性瘧療效較差。對紅細胞外期瘧原蟲無效，不能根治良性瘧，須并用伯氨喹。能殺滅良性瘧配子體，但對惡性瘧配子體須配用伯氨喹。優點是不產生耐藥性、作用 快。缺點是作用弱而短、不良反應較多、復發率高、不宜作常規用藥。有解熱止痛作用，可用于瘧疾發熱及各種神經痛。不良反應較多，主要有金雞納反應(惡心、 嘔吐、頭痛、精神不振、耳鳴、視聽力減退、耳聾等)、特異質反應、心臟毒性、興奮子宮、強烈局部刺激作用等。

3.其它：哌喹piperaguine、羥基哌喹hydroxypiperaguine、咯啶pyracrine、咯萘啶(瘧乃停)malanidine、青蒿素(黃花蒿素)artemisinin等。

主要用于防止復發和杜絕傳播的抗瘧藥

伯 氨喹(伯氨喹啉，伯喹)primaguine：能殺滅良性瘧紅細胞外期瘧原蟲，是防止復發的首選藥。能殺滅各類瘧原蟲配子體，杜絕傳播。對紅細胞內期瘧原 蟲作用較差，不單獨用于控制癥狀。常與氯喹合用，可控制癥狀、消除復發與傳播根源，達到根治目的。本品毒性較大，主要是對紅細胞毒性，引起急性溶血性貧血 和高鐵血紅蛋白血癥。