飲食禁忌

在日常生活中支氣管哮喘病人的飲食方面應(yīng)做到一忌魚蝦海腥，二忌鹽，三忌煙酒等。

1.禁服魚蝦海腥食物

2.忌鹽

3.戒煙酒

外治法

目前常使用的是哮喘治療帶，

治療方案

(以下內(nèi)容來源于：中華醫(yī)學(xué)會：支氣管哮喘防治指南。中華結(jié)核與呼吸雜志，1997;10：261-267

LBI/WHO Workshop report: Global strategy for asthma management and prevention. Medical Communication Resources Inc.,1995.)

輕度癥狀治療方案：

1.按需吸入β2激動劑，效果不佳時口服β2激動劑控釋片。

2.口服小劑量控釋茶堿。

3.每日定時吸入糖皮質(zhì)激素(200～600μg)。

4.夜間哮喘可吸入長效β2激動劑或加用抗膽堿藥。

中度癥狀治療方案：

1.規(guī)律吸入β2激動劑，或口服長效β2激動劑，必要時使用持續(xù)霧化吸入。

2.口服控釋茶堿或靜脈點(diǎn)滴氨茶堿。

3.加用抗膽堿藥物吸入。

4.每日定時吸入大劑量糖皮質(zhì)激素(600μg/日)。

5.必要時口服糖皮質(zhì)激素。

重度癥狀治療方案： 1.持續(xù)霧化吸入β2激動劑，加用抗膽堿藥物吸入或靜脈點(diǎn)滴沙丁胺醇。

2.靜脈點(diǎn)滴氨茶堿。

3.靜脈用糖皮質(zhì)激素，病情控制后改為口服，乃至吸入用藥。

4.注意維持水電解質(zhì)平衡。

5.避免嚴(yán)重的酸中毒，pH值<7.20時應(yīng)適量補(bǔ)堿。

6.氧療;有指征時進(jìn)行機(jī)械輔助通氣。

7.防治呼吸系統(tǒng)感染。

8.驅(qū)除痰液。

哮喘非急性發(fā)作期病情嚴(yán)重度的評價和長期的治療方案

(以下各段先后內(nèi)容分別是：病情分級、臨床特點(diǎn)、控制癥狀所需藥物、可選擇的長期治療方案)

間歇：間歇出現(xiàn)癥狀，少于每周1次短期發(fā)作(持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天)，夜間哮喘癥狀少于等于每月2次，發(fā)作間期無癥狀，肺功能正常，PEF或FEV1≥80%預(yù)計值，PEF變異率<20%。按需間歇使用快速緩解藥：如吸入短效β2激動劑治療用藥強(qiáng)度取決于癥狀的嚴(yán)重程度，可能需要吸入糖皮質(zhì)激素，按需吸入β2激動劑或口服β2激動劑;口服小劑量控釋茶堿;可考慮每日定量吸入小劑量糖皮質(zhì)激素(<200μg/天)或口服白三烯調(diào)節(jié)劑。

輕度：癥狀多于每周1次，但少于每天1次，發(fā)作可能影響活動和睡眠，夜間哮喘癥狀多于每月2次，PEF或FEV1≥80%預(yù)計算，PEF變異率20%～30%。用一種長期預(yù)防藥物：在用抗炎藥物時可以加用一種長效支氣管擴(kuò)張劑(尤其用于控制夜間癥狀)。

中度：每日有癥狀，發(fā)作影響活動和睡眠，夜間哮喘癥狀多于每周1次，PEF或FEV1>60%，<80%預(yù)計算，PEF變異率>30%。每日應(yīng)用長期預(yù)防藥物：如吸入糖皮質(zhì)激素，每日吸入短效β2激動劑和(或)長效支氣管擴(kuò)張劑(尤其用于控制夜間癥狀)。每天定量吸入糖皮質(zhì)激素(200～600μg/天)。按需吸入β2激動劑。效果不佳時可加口服小劑量控釋茶堿或(和)口服β2激動劑的控釋片。夜間哮喘可吸入長效β2激動劑或加用抗膽堿藥物。

嚴(yán)重：癥狀頻繁發(fā)作，夜間哮喘頻繁發(fā)作，嚴(yán)重影響睡眠，體力活動受限，PEF，F(xiàn)EV1<60%預(yù)計值，PEF變異率>30%。每日用多種長期預(yù)防藥物，大劑量吸入皮質(zhì)激素，長效支氣管擴(kuò)張藥和(或)長期口服糖皮質(zhì)激素吸入大劑量糖皮質(zhì)激素(>600μg/天)。規(guī)律吸入β2激動劑，可加口服β2激動劑的控釋片和緩釋茶堿，必要時持續(xù)霧化吸入β2激動劑，聯(lián)用抗膽堿藥物;部分患者需口服糖皮質(zhì)激素?？稍囉靡恍┬碌乃幬锘虔煼?，如聯(lián)合應(yīng)用白三烯調(diào)節(jié)劑等。

注：一個患者可能同時具備不同嚴(yán)重度級別的特點(diǎn)，應(yīng)將其列入較嚴(yán)重級之中。

支氣管哮喘的治療原則和臨床處理的策略

明確的診斷和監(jiān)測療效

1.早期不典型者(如：咳嗽變異型哮喘)或與其他疾病同時存在者(如：慢支炎合并哮喘)，應(yīng)該通過支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動試驗(yàn)、支氣管舒張試驗(yàn)、PEF監(jiān)測或治療前后肺功能的系列變化，明確診斷。

2.注意鑒別氣管阻塞性疾病，如氣管內(nèi)膜結(jié)核、腫瘤等。

治療目標(biāo)

1.完全控制癥狀

2.預(yù)防發(fā)作或加劇

3.肺功能接近個體最佳值

4.活動能力正常

5.避免藥物的不良反應(yīng)

6.防止不可逆性氣道阻塞

7.預(yù)防哮喘猝死。

哮喘防治基本臨床策略

1.長期抗炎治療是基礎(chǔ)的治療，首選吸入激素

2.應(yīng)急緩解癥狀的首選藥物是吸入β2激動劑

3.規(guī)律吸入激素后病情控制不理想者，宜加用吸入長效β2激動劑，或緩釋茶堿，或白三烯調(diào)節(jié)劑(聯(lián)合用藥);亦可考慮增加吸入激素量

4.重癥哮喘患者，經(jīng)過上述治療仍長期反復(fù)發(fā)作時，可考慮做強(qiáng)化治療。即按照嚴(yán)重哮喘發(fā)作處理(給予大劑量激素等治療，見上一大段的內(nèi)容)，待癥狀完全控制、肺功能恢復(fù)最佳水平和PEF波動率正常后2至4天后，漸減少激素用量。部分病人經(jīng)過強(qiáng)化治療階段后病情控制理想。

綜合治療的治療措施

1.消除病因和誘發(fā)因素

2.防治合并存在的疾病，如：過敏性鼻炎，返流性食管炎等

3.免疫調(diào)節(jié)治療

4.經(jīng)常檢查吸入藥物使用是否正確和對醫(yī)囑的依從性。

預(yù)防

1.過敏因素：有30%～40%的支氣管哮喘者可查出過敏原。塵螨、貓狗等動物的皮垢、霉菌、花粉、牛奶、禽蛋、蠶絲、羽毛、飛蛾、棉絮、真菌等都是重要的過敏原。

2.非特異性理化因子，如吸入煙、塵和植物油、汽油或油漆等氣味以及冷空氣，可刺激支氣管粘膜下的感覺神經(jīng)末梢，反射性地引起迷走神經(jīng)興奮和咳嗽，在氣道高反應(yīng)的基礎(chǔ)上導(dǎo)致支氣管平滑肌痙攣。

3.微生物感染：感冒和上呼吸道感染是最常見的誘因，冬春季節(jié)或氣候多變時更為明顯。呼吸道感染，尤其病毒感染更易引致小兒哮喘發(fā)作。

4.過度勞累：突擊性強(qiáng)烈的或長時間的體力勞動，緊張的競技性運(yùn)動，均可誘發(fā)哮喘。

5.精神因素：情緒波動可以成為誘因。諸如憂慮、悲傷、過度興奮甚至大笑也會導(dǎo)致哮喘發(fā)作。

6.職業(yè)性因素：這方面涉及面廣，如制藥工業(yè)、化工企業(yè)中工作的工人，對某些藥物或原料過敏，醫(yī)護(hù)人員對某些藥物過敏等。

7.氣候因素，如寒冷季節(jié)容易受涼而導(dǎo)致呼吸道感染，或天氣突然變化或氣壓降低，都可激發(fā)支氣管哮喘發(fā)作。

支氣管哮喘的預(yù)防重點(diǎn)在于緩解期的調(diào)攝養(yǎng)護(hù)。

1.體育鍛煉。

2.呼吸調(diào)整。

3.避免誘發(fā)因素。

4.飲食調(diào)養(yǎng)。

5.食藥預(yù)防。

注意事項(xiàng)

哮喘誤區(qū)

1.把變態(tài)反應(yīng)性氣道炎癥誤認(rèn)為細(xì)菌感染性炎癥而濫用抗生素

2.把咳嗽變異性哮喘當(dāng)作“支氣管炎”而誤診誤治

3.把心功能不全引起的慢性氣喘誤認(rèn)為是支氣管哮喘

4.不重視對哮喘患者和家屬 的教育和心理疏導(dǎo)

5.不重視應(yīng)用袖珍式峰速儀監(jiān)察哮喘病情和臨。

哮喘反復(fù)發(fā)作會造成肺氣腫的原因如下：

支氣管哮喘發(fā)作時，由于支氣管平滑肌痙攣，粘膜水腫，分泌物增多導(dǎo)致支氣管形成不完全阻塞，吸氣時，吸氣肌收縮，胸廓擴(kuò)大，氣體尚能進(jìn)入肺泡;呼氣時，氣管閉陷，氣道阻力進(jìn)一步升高，肺泡內(nèi)氣體不能充分排出而使整個肺逐漸膨脹。但肺泡彈力纖維及支氣管平滑肌并無病理損害，此時如果支氣管痙攣能緩解，則肺內(nèi)氣體可以排出，患者可以完全恢復(fù)，因此，支氣管哮喘是可逆性的。

如果長期反復(fù)發(fā)作，會致使：

1.支氣管及細(xì)支氣管乎滑肌增殖性肥大，細(xì)支氣管形成器質(zhì)性狹窄

2.支氣管腺體增生肥大，分泌大量粘稠物質(zhì)，阻塞細(xì)支氣管

3.細(xì)支氣管壁軟骨破壞，失去正常的支架作用，吸氣時，支氣管擴(kuò)張，氣體尚能進(jìn)入肺泡;但呼氣時，支氣管閉陷，氣體不能排出，使肺泡內(nèi)氣體聚積而膨脹

4.長期氣體聚積，肺泡內(nèi)壓升高，肺泡過度膨脹，彈性減退，終于破裂，形成肺氣腫。

小兒哮喘

誤區(qū)一：古代分一期治療，現(xiàn)代分二期治療

誤區(qū)二：重藥輕防

誤區(qū)三：過分強(qiáng)調(diào)冬病夏治

誤區(qū)四：有病有根無苗

誤區(qū)五：重癥狀輕體質(zhì)

誤區(qū)六：不分年齡，統(tǒng)一治療

誤區(qū)七：哮喘不用治，長大就好

誤區(qū)八：治治看，沒有完整的治療計劃。

自我救護(hù)

哮喘發(fā)病較為緊急，而患者發(fā)病時大多情況下是在醫(yī)院之外，此時患者自己或家人對病情的處理顯得十分重要?；颊咂綍r應(yīng)隨身攜帶幾種擴(kuò)張支氣管的氣霧劑，如β2受體激動劑類(喘樂寧、喘康素、沙丁胺醇?xì)忪F劑等)，抗膽堿藥類(愛全樂氣霧劑)等，以備不測。哮喘急性發(fā)作時，首先應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，不要驚慌緊張，就地或就近休息，并立即吸入β2受體激動劑類氣霧劑約2-4噴，必要時可與愛全樂等藥同用。此后依據(jù)病情可以每20分鐘重復(fù)一次;1小時后若仍未能緩解，應(yīng)口服緩釋茶堿類藥(舒弗美、葆樂輝等)，配合吸入糖皮質(zhì)激素氣霧劑如必可酮400μg左右，并繼續(xù)每間隔4小時左右吸入一次β2受體激動劑，必要時可以去醫(yī)院就診。

除藥物外，患者還可以采取一些非藥物療法。如以指代針，揉壓按摩雙側(cè)合谷、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池、天突、膻中等穴位，對緩解病情有一定幫助。還可以用力做吞咽動作數(shù)次，對有的患者會有所裨益。

哮喘病人每遇病情發(fā)作時，總感覺口干、咳嗽、胸悶、氣短、腹脹、出汗、呼吸困難。嚴(yán)重時，因呼吸肌肉強(qiáng)烈收縮，氣道粘液分泌增多，通氣功能失調(diào)，造成身體缺氧，病人兩肩聳起，行走艱難，心情沉重，情緒煩躁，非常痛苦。因此，哮喘患者應(yīng)樹立堅強(qiáng)意志，并加強(qiáng)自我保健意識。

保持情緒樂觀穩(wěn)定每當(dāng)急性發(fā)病時，首要問題是情緒必須樂觀穩(wěn)定，千萬不要緊張，盡量使全身肌肉處于放松狀態(tài)。因?yàn)樾那檫^于緊張，會使全身肌肉處于緊張狀態(tài)，氧的消耗量增加，容易加重缺氧。如心清穩(wěn)定，全身肌肉也會隨之松弛下來，呼吸亦漸漸趨于平穩(wěn)，病人會感到輕松舒服。

養(yǎng)成隨時飲水的習(xí)慣哮喘發(fā)作時，呼吸加快，出汗較多，體內(nèi)水的需求必然較正常人為多，缺水可致使氣道內(nèi)分泌物變得稠粘，難以順利噴出，呼吸道受阻，加重了缺氧并使排痰困難。因此有必要養(yǎng)成隨時飲水的習(xí)慣，盡量多飲水。如晨起后、夜醒時、晚睡前，以及白天都要隨時注意飲溫開水。

學(xué)會腹式呼吸腹式呼吸就是呼吸時，全身放松，用口呼氣，用鼻吸氣，呼氣時癟肚子，吸氣時鼓肚子。呼吸要均勻、慢而細(xì)長，氣沉丹田。要盡可能深呼吸。通過腹式呼吸，可調(diào)動中下肺部肺泡，加強(qiáng)呼吸深度，可以改善肺部的換氣功能與血液循環(huán)，促使全身肌肉松弛，減輕支氣管痙攣，緩解喘息癥狀。

堅持散步及慢跑鍛煉通過散步及慢跑的鍛煉，可以改善和增強(qiáng)肺部呼吸功能，使肺泡能有足夠的活動，有效地增強(qiáng)肺組織彈性，提高肺泡張開率，從而增加肺活量。由于散步與慢跑均具有時間長、速度慢、距離遠(yuǎn)的特點(diǎn)，呼吸加深、加快，肺肌上下運(yùn)動，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)心肺功能，致使小支氣管擴(kuò)張，進(jìn)而增加氧氣的吸入與交換，促進(jìn)新陳代謝，提高免疫力及抗病能力。同時，鍛煉時全身都處于放松狀態(tài)，小支氣管痙攣亦隨之緩解，哮喘癥狀亦得到改善。

治療哮喘外貼用藥：

方法：急性期用益氣貼2片，貼于前胸與后背各1片，每天貼敷1次共計5小時。緩解期用益氣貼1片，貼于前胸與后背各1片，每天貼敷1次共計5小時。1個月1個療程。當(dāng)癥狀逐漸消失后，鞏固一段時間。

功效：改善呼吸功能。

適用：對長期打針吃藥效果不理想者，非常適合。如嬰幼兒哮喘。或老年人哮喘。

治療哮喘小偏方：

茯苓大棗粥治哮喘

偏方用藥：茯苓粉90克，紅棗10枚，粳米150克，精鹽、味精、胡椒粉各適量。

制用法：將粳米、大棗淘洗干凈，與茯苓粉一同放入砂鍋內(nèi)加水適量，大火燒沸，改用文火煮至粥熟，調(diào)入精鹽、味精、胡椒粉即成。每日1劑，2次分服。

功效：補(bǔ)中益氣，健脾利水。用治肺腎兩虛型哮喘癥，癥見咳嗽氣短，動則氣促，腰酸耳鳴等。

并發(fā)癥

急性并發(fā)癥

1.猝死

猝死是支氣管哮喘最嚴(yán)重的并發(fā)癥，因其常常無明顯先兆癥狀，一旦突然發(fā)生，往往來不及搶救而死亡。哮喘猝死的重要原因可歸納為：

(1)特異性超敏反應(yīng)：由于氣道處于高敏狀態(tài)，特異性或非特異性刺激，尤其是進(jìn)行氣道反應(yīng)性測定時，可引起嚴(yán)重的喉、氣管水腫和廣泛支氣管痙攣，使氣管阻塞窒息或誘發(fā)嚴(yán)重的心律失常甚至心跳驟停而死亡。

(2)閉鎖肺：可由于廣泛痰栓堵塞支氣管或異丙腎上腺素的副作用。后者系因該藥代謝的中間產(chǎn)物3-甲氧異丙腎上腺素，不僅不能興奮β受體，而且還能起β受體阻滯作用，引起支氣管平滑肌痙攣而使通氣阻滯。

(3)致命的心律失常：可由嚴(yán)重缺氧，水、電解質(zhì)和酸堿失衡引起，也可由藥物使用不當(dāng)引起，如并發(fā)心力衰竭時應(yīng)用洋地黃、支氣管舒張時應(yīng)用β受體劑、氨茶堿等。如果靜注氨茶堿，血濃度>30mg/L時，可以誘發(fā)快速性心律失常。

(4)支氣管哮喘的暴發(fā)發(fā)作：往往來不及用藥而死亡，機(jī)制未明。

(5)錯誤應(yīng)用麻醉藥或鎮(zhèn)靜藥應(yīng)用不當(dāng)：麻醉藥可引起呼吸抑制甚至驟停，有些鎮(zhèn)靜藥對呼吸中樞也有明顯的抑制作用，如巴比妥類、氯丙嗪類。一旦出現(xiàn)猝死，應(yīng)立即建立人工氣道，進(jìn)行人工通氣，同時或相繼對心臟、大腦等重要臟器進(jìn)行相應(yīng)有效的處理。

2.下呼吸道和肺部感染

據(jù)統(tǒng)計，哮喘約有半數(shù)系因上呼吸道病毒感染而誘發(fā)。由此呼吸道的免疫功能受到干擾，容易繼發(fā)下呼吸道和肺部感染。因此，應(yīng)努力提高哮喘患者的免疫功能，保持氣道通暢，清除氣道內(nèi)分泌物，保持病室清潔，預(yù)防感冒，以減少感染;一旦有感染先兆，應(yīng)根據(jù)細(xì)菌和藥敏選用適當(dāng)抗生素治療。

3.水電解質(zhì)和酸堿失衡

由于哮喘發(fā)作，缺氧、攝食不足、脫水，心、肝尤其是呼吸和腎功能不全，常常并發(fā)水、電解質(zhì)和酸堿失衡，些均是影響哮喘療效和預(yù)后的重要因素。要努力維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，每天甚至隨時監(jiān)測電解質(zhì)和進(jìn)行動脈血?dú)夥治?，及時發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。

4.氣胸和縱隔氣腫

由于哮喘發(fā)作時氣體潴留于肺泡，使肺泡含氣過度，肺內(nèi)壓明顯增加，慢性哮喘已并發(fā)的肺氣腫會導(dǎo)致肺大泡破裂，形成自發(fā)性氣胸;應(yīng)用機(jī)械通氣時，氣道和肺泡的峰壓過高，也易引起肺泡破裂而形成氣壓傷，引起氣胸甚至伴有縱隔氣腫。

5.呼吸衰竭

嚴(yán)重哮喘發(fā)作通氣不足、感染、治療和用藥不當(dāng)、并發(fā)氣胸、肺不張和肺水腫等，均是哮喘并發(fā)呼吸衰竭的常見誘因。一旦出現(xiàn)呼吸衰竭，由于嚴(yán)重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒，哮喘治療加困難。要消除和減少誘因，預(yù)防發(fā)生;發(fā)生后要按呼吸衰竭搶救。

6.多臟器功能不全和多臟器衰竭

由于嚴(yán)重缺氧、嚴(yán)重感染、酸堿失衡、消化道出血及藥物的毒副作用，重癥哮喘常并發(fā)多臟器功能不全甚至功能衰竭。要預(yù)防和糾正上述誘因，積極改善各重要臟器的功能。