甲亢是甲狀腺功能亢進的簡稱，是由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過多所至的一組常見內分泌疾病。主要臨床表現為多食、消瘦、畏熱、多汗、心悸、激動等高代謝癥候群，神經和血管興奮增強，以及不同程度的甲狀腺腫大和眼突、手顫、脛部血管雜音等為特征，嚴重的可出現甲亢危相、昏迷甚至危及生命。西醫(yī)治療甲亢多采用激素，主要起到抑制作用，治療起來不穩(wěn)定。

疾病概述

甲亢按其病因不同可分為多種類型，其中最常見的是彌漫性甲狀腺腫伴甲亢，約占全部甲亢病的90%，男女均可發(fā)病，但以中青年女性多見。男女比例為：1:4～6。

甲亢是一種常見病、多發(fā)病，按病因分為原發(fā)性甲亢(突眼性甲狀腺腫)，繼發(fā)性甲亢，高功能腺瘤。原發(fā)性甲亢最為常見，是一種自體免疫性疾病，繼發(fā)性甲亢較少見，由結節(jié)性甲狀腺腫轉變而來。甲狀腺功能亢進癥是一種較難治愈的疑難雜癥，雖不是頑癥，但由于甲狀腺激素分泌過多而引起的高代謝疾病。

目前我國女性人群患病率達2%，且有逐年增高的趨勢。由于人們對預防的認識不足，往往忽視了醫(yī)治，使原有甲亢癥狀突然加重達到危及生命的一種狀態(tài)(主要表現為高熱、大汗、極度心動過速、嘔吐、腹瀉、煩躁不安，重者昏迷，如不及時搶救，可導致死亡。)臨床還有一種甲亢很容易被誤診誤治就是橋本甲亢，橋本病發(fā)病初期往往有甲亢癥狀的表現，在疾病沒有完全確診單純按甲亢疾病治療就會使原發(fā)疾病被忽略。

發(fā)病機制

本病的發(fā)生系由多種原因引起血中甲狀腺素過多所致。以及各種精神刺激(悲傷、憤怒、驚嚇、恐懼等)造成神經系統(tǒng)(尤其是下丘腦-垂體-甲狀腺軸)功能紊亂時發(fā)生甲亢的重要因素。

本病肯定系自身免疫性疾病,但其發(fā)病機制尚未完全闡明。其特征之一是血清中存在具有能與甲狀腺組織起反應或刺激作用的自身抗體，這一抗體能刺激嚙齒類動物的甲狀腺，提高其功能并引起組織的增生，但它的作用緩慢而持久。因而取名為甲狀腺刺激免疫球蛋白(TSI)或甲狀腺刺激抗體(TSAb)等，臨床上統(tǒng)稱為TSH受體抗體(TRAb)，為本病淋巴細胞分泌的IgG,q其對應的抗原為TSH受體或臨近甲狀腺細胞質膜面的部分，當TSI與甲狀腺細胞結合時，TSH受體被激活，以致甲狀腺的功能受到刺激，引起甲亢和甲狀腺腫，其作用與TSH作用酷似?，F認為自身抗體的產生主要與基因缺陷相關的抑制性T淋巴細胞(Ts)功能降低有關。Ts功能缺陷導致輔助T細胞不適當致敏，并在可能由于病毒感染引起的白介素1和白介素2作用的參與下使B細胞產生抗自身甲狀腺抗體。單獨免疫監(jiān)護缺陷不足以解釋某些特異免疫病變，還需要聯(lián)系到基因型階聯(lián)機制。

病理生理

甲狀腺分泌過多的病理生理作用是多方面的，但其作用原理尚未完全闡明。近幾年的研究發(fā)現，甲狀腺激素可以促進磷酸化，主要通過刺激細胞膜的Na-K-ATP酶(即Na-K泵)，后者在維持細胞內外的Na-K梯度的過程中需要大量能量以促進Na的主動轉移，以致ATP水解增多，從而促進線粒體氧化磷酸化反應，結果氧耗和產熱均增加。甲狀腺激素的作用雖是多方面的但主要體現在促進蛋白質的合成，促進產熱作用，以及與兒茶酚胺具有相互促進作用，從而影響各種代謝和臟器的功能。如甲狀腺激素能增加基礎代謝率，加速多種營養(yǎng)物質的消耗，肌肉也易消耗。甲狀腺激素和兒茶酚胺的協(xié)同作用加強后者在神經、心血管和胃腸道等臟器的興奮和刺激。此外，甲狀腺激素對肝臟、心肌和腸道也有直接刺激作用。非浸潤性突眼由交感神經興奮性增高所致，浸潤性突眼則原因不明，可能和自身免疫機制有關。

誘發(fā)因素

甲亢病的誘發(fā)與自身免疫、遺傳和環(huán)境等因素有密切關系，其中以自身免疫因素最為重要。遺憾的是，甲狀腺自身免疫的發(fā)生，發(fā)展過程迄今尚不清楚，因而很難找到預防的方法。

遺傳因素也很重要，但遺傳的背景和遺傳的方式也未被闡明，故也很難從遺傳方面進行預防。

環(huán)境因素主要包括各種誘發(fā)甲亢發(fā)病的因素，例如創(chuàng)傷、精神刺激、感染等，雖然不少甲亢的誘發(fā)主要與自身免疫，遺傳因素有關，但發(fā)不發(fā)病卻和環(huán)境因素有密切關系 。如遇到誘發(fā)因素就發(fā)病，而避免誘發(fā)因素就不發(fā)病。由此可見，部分甲亢病人的發(fā)病有可能在避免誘發(fā)因素的條件下得到預防。

(1)感染：如感冒、扁桃腺炎、肺炎等。

(2)外傷：如車禍、創(chuàng)傷等。

(3)精神刺激：如精神緊張、憂慮等。

(4)過度疲勞：如過度勞累等。

(5)懷孕：懷孕早期可能誘發(fā)或加重甲亢。

(6)碘攝入過多：如大量吃海帶等海產品。

(7)某些藥物：如乙胺碘呋酮等。

一 、甲亢病人的飲食原則

1、高熱量：結合臨床治療需要和患者進食情況而定，一般較正常增加50%-70%，每人每天可供給3000-3500Kcal熱量。

2、高蛋白：一般每人每天每公斤體重1.5-2g蛋白質。

3、高維生素：主要補充B族維生素和維生素C

4、適量礦物質：主要為鉀、鎂、鈣等

5、忌碘：碘是合成甲狀腺素的一個重要元素，在一定量的限度內，甲狀腺素的合成量隨碘的劑量的增加而增加，如果劑量超過限度，則暫時性抑制甲狀腺素的合成和釋放，使病人癥狀迅速緩解，但這種抑制是暫時性的。如果長期服用高碘食物或藥物，則甲狀腺對碘的“抑制”作用產生“適應”，甲狀腺素的合成重新加速，甲狀腺內的甲狀腺素的積存與日俱增，大量積存的甲狀腺素釋放到血液中，引起甲亢復發(fā)或加重。同時，甲亢病人的很多檢查如攝碘率、I131治療前需禁碘。

二、甲亢病人飲食的注意事項

1、少食多餐，不能暴飲暴食。忌辛辣、煙酒。

2、補充充足的水分，每天飲水2500ml左右，忌咖啡、濃茶等興奮性飲料。

3、適當控制高纖維素食物，尤其腹瀉時。

4、注意營養(yǎng)成分的合理搭配。

5、禁食海帶、海魚、海蟄皮等含碘高的食物。

6、進食含鉀、鈣豐富的食物。

7、病情減輕后適當控制飲食。

三、主要食物的營養(yǎng)成分

1、谷物類：碳水化合物和B族維生素

2、肉類及制品：優(yōu)質蛋白質、脂肪、B族維生素

3、奶及制品：除纖維素外的各種營養(yǎng)成分

4、蛋及制品：優(yōu)質蛋白質、高蛋氨酸

5、豆類及制品：優(yōu)質蛋白質、低脂肪

6、蔬菜、水果：維生素豐富。

主要類型

常見分類

甲亢有許多類型，其中最為常見的是毒性彌漫性甲狀腺腫Graves病。毒性彌漫性甲狀腺腫的發(fā)病與遺傳和自身免疫等因素有關，但是否出現甲亢的癥狀還和一些誘發(fā)因素 (環(huán)境因素)有關。如果避免這些誘發(fā)因素有可能不出現甲亢癥狀，或延遲出現甲亢癥狀，或減輕甲亢的癥狀。

臨床上除典型甲亢之外常見的有：

(1)T3型甲亢。T3型甲亢是指有甲亢的臨床表現，但血清TT4和FT4正常甚至是偏低，僅T3增高的一類甲亢。

(2)T4型甲亢。又稱甲狀腺素型甲亢，是指血清TT4、FT4增高，而TT3、FT3正常的一類甲亢。1975年Turner首先報告了T4型甲亢的名稱，其臨床表現與典型的甲亢相同，可發(fā)生于Graves病、毒性結節(jié)性甲狀腺腫或亞急性甲狀腺炎，多見于一般情況較差的中老年，如嚴重感染、手術、營養(yǎng)不良等患者。實驗室檢查血清TT4和FT4增高，TT3和FT3正常。甲狀腺攝131I率明顯增高，甲狀腺片或T3抑制試驗異常。

本病需要和急性應激性甲亢(假T4型甲亢)相鑒別。所謂應激性甲亢患者是指患有各種急性或慢性全身性疾病患者，由于這些疾病的關系，患者血清TT4、 FT4增高，而TT3、FT3正?；蚪档?，除少數患者伴有甲狀腺腫大外，其他方面均無甲亢的證據，當原發(fā)疾病治愈后，上述實驗室指標于短期內恢復正常。

(3)兒童型甲亢。以3歲以后發(fā)病逐漸增高，11～16歲發(fā)病率最高，女孩多于男孩，幾乎所有患兒都有彌漫性甲狀腺腫大和典型的高代謝癥候群，突眼比較常見。

(4)老年型甲亢。由于老年人的生理性變化，其全身臟器功能均有不同程度的減退，甲狀腺組織出現一定程度的纖維化和萎縮，甲狀腺激素分泌減少，外周組織對甲狀腺激素的反應也發(fā)生改變，老年性甲亢的臨床特點：甲狀腺常不腫大，或輕度腫大，多伴有結節(jié);突眼不明顯或無突眼，高代謝癥候群不明顯，缺少食欲亢進、怕熱多汗及煩躁易怒等癥狀;常合并其他心臟病如心絞痛，甚至心肌梗死，易發(fā)生心律失常和心力衰竭，多見持續(xù)房顫;病人表現淡漠呈無欲狀，重者嗜睡或呈木僵、昏迷。

(5)淡漠型甲亢。該型是甲亢的特殊表現類型。癥狀與典型甲亢的癥狀相反，表現為神經抑郁的一種甲亢。淡漠型甲亢臨床表現：食欲不振、惡心、畏寒、皮膚干燥，神情淡漠抑郁，對周圍事物漠不關心;精神思維活動遲鈍，同時回答問題遲緩，有時注意力難以集中，懶動少語;心悸者為多見，常伴有心臟擴大、充血性心力衰竭、心房纖顫，眼球凹陷，雙目杲滯無神，甚或有眼瞼下垂。

(6)隱匿型甲亢。隱匿型甲亢是指無典型甲亢癥狀，而以某一系統(tǒng)癥為突出表現的一類甲亢。臨床分型有：①精神型，以精神異常為突出表現，患者表現為注意力不集中、注意力渙散，幻覺、妄想、抑郁、癡呆、偏執(zhí)狂躁癥，甚至有自殺觀念，暴怒發(fā)作等。②胃腸型，常以腹瀉為突出表現。多見于中青年患者，大便次數一日數次至十幾次不等，呈糊狀或水樣，含有未消化食物、有的患者以嘔吐或腹痛為主要表現。胃腸型甲亢有嘔吐、腹瀉、常伴有水電解質紊亂，如果治療不當病情嚴重者容易誘發(fā)甲亢危象，危及生命。③肌病型，以肌無力和周期性麻痹為主要表現。甲亢癥狀不明顯或出現較晚。臨床上表現為急、慢性甲亢性肌病，周期性麻痹，重癥肌無力及眼肌麻痹。

(7)僅有甲亢癥狀而甲狀腺功能不高者

1.人為(藥源性)甲亢

2.甲狀腺炎甲亢

①亞急性甲狀腺炎②慢性淋巴細胞性甲狀腺炎(橋本氏甲狀腺炎)，若早期有甲狀腺功能暫時亢進稱橋本甲亢③放射性甲狀腺炎發(fā)性骨纖維性異常增生在伴甲亢。

根據臨床癥狀分類

根據甲亢的臨床癥狀、體征可將甲亢分為輕、中、重三型。

(1)輕型：癥狀、體征較輕，心率<100次/分鐘，T4<258nmol/L，甲狀腺攝取131Ⅰ率4小時>35%，24小時>54%。

(2)中型：癥狀、體征明顯，精神興奮，心率100～120次/分鐘，T4258～323nmol/L，甲狀腺131Ⅰ攝取率4小時>50%，24小時>65%，可有高峰前移。

(3)重型：癥狀、體征非常明顯，病人表現異常興奮激動，心率>120次/分鐘，有心率失常，甚至伴有肝功能損害，黃疸，T4>323nmol/L,luer131Ⅰ攝取率4小時>68%，24小時>85%多伴有高峰前移。