鼻竇炎中醫(yī)證型

肺經(jīng)風(fēng)熱型

證見鼻塞，鼻涕黃或粘白、量多，發(fā)熱惡寒，頭痛，咽喉不利，舌質(zhì)微紅，苔薄白或微黃，脈浮數(shù)。

膽府郁熱型

證見鼻塞，鼻涕黃濁粘稠如膿樣、有臭味、嗅覺差，頭痛及患處疼痛劇烈，并有發(fā)熱，口苦咽干，煩躁，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。

脾經(jīng)濕熱型

證見鼻涕黃而量多，鼻塞重而持續(xù)，嗅覺差并見發(fā)熱，頭重如裹，體倦肢重，胸悶腹脹，食欲不振，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。

肺脾氣虛型

證見鼻塞較重，鼻涕粘白或黃稠量多，嗅覺差，頭暈頭脹，短氣乏力，咳嗽痰白，食少腹脹，便溏，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈細(xì)弱。

瘀熱互結(jié)型

證見鼻塞，流濁涕有腥臭味，量多色黃，不聞香臭，伴頭痛、口干不欲飲，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

細(xì)菌學(xué)

在急性鼻竇炎向慢性鼻竇炎轉(zhuǎn)化過程中，鼻竇中的細(xì)菌也會產(chǎn)生變化。研究對象為對抗生素治療無效的急性鼻竇炎患者，對其在首次發(fā)病的34~50天內(nèi)進(jìn)行動態(tài)細(xì)菌培養(yǎng)研究。首次抽吸培養(yǎng)細(xì)菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血菌和卡他莫拉菌。在此后的抽吸培養(yǎng)中除原有的細(xì)菌外又出現(xiàn)了厭氧菌，包括梭桿菌、紫單細(xì)胞菌和消化鏈球菌。而且分離出的需氧菌對抗生素的耐藥性逐漸增加。提示厭氧菌感染繼發(fā)于化膿性細(xì)菌感染。化膿性細(xì)菌感染為厭氧菌感染提供了厭氧條件(粘液的滯留、竇口的堵塞和缺氧)。

慢性鼻竇炎的致病菌變異很大，導(dǎo)致消炎類藥物治療很難取得效果。

鼻竇炎的全面檢查

很多患者都有過類似這樣的經(jīng)歷：鼻子堵，到藥店或者醫(yī)院去買點藥，點鼻子，吃藥，如此反復(fù)幾次，不能緩解癥狀，再去醫(yī) 院，穿刺、電燒、激光、冷凍、微波……，每次治療后可能短期之內(nèi)在一定程度上緩解一些癥狀，但過不了多久，仍然舊病復(fù)發(fā)，甚至有些人會越來越重，最后不得不手術(shù)治療。但即使做了手術(shù)，有很多人仍然會復(fù)發(fā)，反反復(fù)復(fù)做手術(shù)——于是很多人認(rèn)為鼻竇炎不是大病，但卻是永遠(yuǎn)治不好的病。

鼻竇炎經(jīng)年不愈的原因首先在于診斷不明確，其次是治療不到位。正如前面所說，大部分鼻竇炎患者實際上是按照慢性鼻炎或感冒來治療的。通常治療鼻炎主要用抗生素、抗過敏藥物、血管收縮藥物滴鼻等。這些藥物對于鼻竇炎的針對性都不是很強(qiáng)。例如抗生素，實際上抗生素主要應(yīng)該用于發(fā)生細(xì)菌感染時，而鼻竇炎的發(fā)病因素中，細(xì)菌感染只占很小部分。其他一些非藥物療法也不適合于治療鼻竇炎。如電燒、激光。冷凍、微波等，這些方法只能使鼻甲縮小，鼻腔通氣暫時得以改善，但并不能對鼻竇的粘膜發(fā)生任何作用。所以在施行這些治療措施后，患者具堵的癥狀只能暫時有些緩解，但絕不可能從根本上解決鼻竇內(nèi)粘膜的炎癥、水腫甚至息肉等改變。

鼻竇炎的病因每個人和每個人都不盡相同。有些患者是由于變態(tài)反應(yīng)，有些由于鼻腔內(nèi)某些解剖結(jié)構(gòu)異常，有些則是由于一些先天性疾病。部分患者得鼻竇炎是由于單一因素，但在多數(shù)情況下，鼻竇炎的發(fā)生是多因素的，如：解剖結(jié)構(gòu)異常合并變態(tài)反應(yīng)，甚至還合并細(xì)菌感染。由于解剖結(jié)構(gòu)異常引起的鼻竇炎，最適合的治療首先應(yīng)該選擇手術(shù)。由于變態(tài)反應(yīng)引起的鼻竇炎除應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)的抗變態(tài)反應(yīng)治療外，一旦鼻竇粘膜因變態(tài)反應(yīng)，而發(fā)生嚴(yán)重水腫甚至息肉樣改變時，也應(yīng)手術(shù)治療。因此，在對鼻竇炎進(jìn)行恰當(dāng)?shù)闹委熤笆紫葘颊哌M(jìn)行全面的診斷，弄明白一個鼻竇炎患者的患病因素主要是什么。

對鼻竇炎比較全面的診斷應(yīng)包括以下幾個方面：

(1)變態(tài)反應(yīng)檢查;

(2)嗅覺功能檢查;

(3)鼻竇CT;

(4)鼻竇內(nèi)窺鏡檢查;

(5)全身檢查。

臨床診斷

鼻竇粘膜的炎癥。在各種鼻竇炎中，上頜竇炎最多見，依次為篩竇、額竇和蝶竇的炎癥。鼻竇炎可以單發(fā)，亦可以多發(fā)。最常見的致病 原因為鼻腔感染后繼發(fā)鼻竇化膿性炎癥。此外，變態(tài)反應(yīng)、機(jī)械性阻塞及氣壓改變等均易誘發(fā)鼻竇炎，牙的感染可引起齒源性上頜竇炎。

急性鼻竇炎常在感冒后出現(xiàn)鼻堵塞，膿性鼻涕增多，嗅覺減退和頭痛。前組鼻竇(上頜竇、額竇、前篩竇)發(fā)炎頭痛部位在前額部;后組鼻竇(后篩竇和蝶竇)發(fā)炎為頭頂部或后枕部頭痛。不同鼻竇發(fā)炎其頭痛的表現(xiàn)亦不同，例如額竇發(fā)炎者多在早晨起床后不久前額部頭痛，并逐漸加重，下午則減輕。急性鼻竇炎病人可伴發(fā)熱及全身不適癥狀。用鼻鏡或鼻內(nèi)窺鏡檢查可見鼻粘膜充血腫脹，中鼻道或嗅裂處有膿性分泌物，各相應(yīng)鼻竇區(qū)有壓痛， 鼻竇X射線拍片有助于診斷。可全身應(yīng)用抗生素和磺胺治療，同時鼻內(nèi)滴入血管收縮劑，理療及中藥治療均有一定效果。上頜竇蓄膿者可作上頜竇穿刺，沖洗出膿液并注入消炎藥物。

慢性鼻竇炎鼻部癥狀似急性鼻竇炎 ， 但無全身癥狀，病程長，可以有頭痛，也可以沒有頭痛。鼻腔檢查見中鼻道或嗅裂處有膿性分泌物，中鼻甲及中鼻道粘膜增厚或息肉樣變，鼻竇X射線拍片對診斷有很大幫助 。鼻內(nèi)滴血管收縮劑有利于鼻竇的通氣和膿涕引流，亦可同時配合口服中藥。對多發(fā)性鼻竇炎可作陰壓置換療法，對化膿性上頜竇炎可作上頜竇穿刺術(shù)。有鼻息肉、中鼻甲肥大、鼻中隔彎曲、腺樣體肥大等機(jī)械性阻塞因素者，因妨礙鼻竇的通氣和引流，使炎癥難于治愈，可采用手術(shù)療法，如鼻息肉摘除術(shù)、鼻中甲切除術(shù)、鼻中隔矯正術(shù)、腺樣體切除術(shù)等，目前比較常用的是鼻內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)，治療比較徹底。嚴(yán)重的難以治愈的慢性鼻竇炎可用鼻竇手術(shù)療法，也是鼻內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)。

臨床表現(xiàn)

患者在患鼻竇炎后會出現(xiàn)以下癥狀：

1.鼻竇炎常繼發(fā)于上感或急性鼻炎，這時原有癥狀加重，出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、食欲不振、便秘、周身不適等。小兒可發(fā)生嘔吐、腹瀉、咳嗽等癥狀。

2.多可出現(xiàn)—側(cè)持續(xù)性、偶可發(fā)生雙側(cè)持續(xù)性鼻塞。

3.患者膿鼻涕增多且不易擤盡，如向后流入咽部及下呼吸道時，刺激咽、喉粘膜，引起發(fā)庫、咳嗽和咳痰，甚至惡心。

4.前額部疼，晨起輕，午后重。還可能有面頰部脹痛或上列磨牙疼痛，多是上頜竇炎。

5.晨起感前額部疼，漸浙加重，午后減輕，至晚間全部消失，這可能是額竇炎。

6.頭痛較輕，局限于內(nèi)眥或鼻根部，也可能放射至頭頂部，多蟲篩竇炎引起。

7.眼球深處疼痛，可放射到頭頂部，還出觀早晨輕、午后重的枕部頭痛，達(dá)可能是蝶竇炎，

8.慢性鼻竇炎除鼻塞、流涕、頭痛等癥狀外，還有如下特點：

(1)頭痛較輕，一般多屬悶痛、鈍痛。

(2)嗅覺減退或消失。

(3)休息、滴鼻藥、蒸汽吸入或鼻腔通氣引流后頭痛可減輕。

(4)咳嗽、低頭、彎腰、用力時頭痛加重。

(5)吸煙、飲酒、情緒激動時可加重頭痛。

危害

鼻竇炎對身體的危害極大。它可引起頭疼,頭暈?zāi)X脹,失眠健忘,心煩意亂,容易發(fā)脾氣,學(xué)生的學(xué)習(xí)成績逐步下降、困倦淡漠,注意力不集中等。它也可成為病灶,影響周圍組織發(fā)炎,尤其是眼病,如中心性視網(wǎng)膜炎等。有長期低熱的病人,多方診治不效,經(jīng)耳鼻喉會診確診為慢性上頜竇炎,經(jīng)治療痊愈。 鼻竇炎對人們?nèi)粘Ｉ畹挠绊懸彩潜容^大的，鼻竇就像呼吸道的衛(wèi)兵一樣，一旦出了問題就會影響肺、氣管等下呼吸道的功能，而且還會影響周圍的組織，像大腦、眼睛等，如果病情嚴(yán)重的話，還會引起危害人們生命安全的并發(fā)癥，而且發(fā)病率比較高,尤其是青年人的比例比較大,影響學(xué)習(xí)及工作,應(yīng)及早治療。

綜述

鼻竇炎的主要癥狀是不通氣，所以治療鼻竇炎要用黏膜收縮劑，如1%麻黃素或滴鼻凈，配合0.15%黃連素或0.5%的氯霉素液點鼻消炎，每天的點藥次數(shù)以維持通氣為標(biāo)準(zhǔn)。如果用藥后不能維持通氣，則需要進(jìn)行手術(shù)治療如鼻甲切除或電烙術(shù)。鼻竇炎是鼻竇內(nèi)的化膿性炎癥，以流膿鼻涕、頭痛為主，治療時除滴用鼻稅膜收縮劑外，還要使用抗生素以消除鼻竇內(nèi)的細(xì)菌感染，或做上頜竇穿刺術(shù)，必要時應(yīng)進(jìn)行鼻竇根治手術(shù)。在鼻竇根治手術(shù)中，功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)，由于借助內(nèi)窺鏡的良好照明，因而可徹底清除病變，并且盡可能的保留鼻腔及副鼻竇的正常粘膜和結(jié)構(gòu)，形成良好的通氣和引流。如今不開刀的內(nèi)窺鏡微創(chuàng)技術(shù)已被廣泛運(yùn)用于臨床。

可選用的西藥

1.急性化膿性鼻竇炎：

(1)抗生素或磺胺類藥物：足量，以控制感染，防止其轉(zhuǎn)為慢性。

(2)1%麻黃素生理鹽水：滴鼻，每次1—2滴，每日2次。

(3)鎮(zhèn)靜止痛藥：用于頭痛劇烈者。

2.慢性化膿性鼻竇炎：

局部治療為主，可選用血管收縮劑滴鼻，常用1%麻黃素生理鹽水、滴鼻凈等。可在滴鼻液中加入地塞米松、倍他米松等。應(yīng)注意滴鼻凈不宜長期使用，以免發(fā)生藥物性鼻炎。

可選用的中成藥

1.肺經(jīng)風(fēng)熱型：

(1)筋通鼻炎水：外用滴鼻。一次2—3滴，一日3—4次。

(3)鼻淵丸：每次服用12粒，一日3次，溫開水送服。

(4)蒼耳子鼻炎膠囊：口服，按本品說明書要求服用。

(5)鼻炎丸：每次6g，一日2次，溫開水送服。

(6)香菊片：每次2—4次，一日3次，溫開水送服。

(7)辛蘋沖劑：成人每次1袋，一日3次，開水沖服，小兒用量酌減。

(8)鼻通丸：每次服用1丸，一日2次，溫開水送服。

(9)鼻淵舒口服液

(10)鼻舒液：外用。每次兩支，每天一次。

2，膽府郁熱型：

(1)龍膽瀉肝丸(片)：水丸劑成人每次3—6g，一日3次，溫開水送服。7歲以上兒童服1/2成人量。片劑每次4—6片，一日3次，溫開水送服。

(2)藿膽丸：成人每次服6g，一日2次，溫開水送服。小兒減半。

(3)鼻咽清毒沖劑：每次20g，一日2次，開水沖服。30天為一療程。

(4)鼻炎康片：每次2—4片，一日3次，溫開水送服。

3.脾經(jīng)濕熱型：

甘露消毒丹：每次6—9g，一日2次，飯前用溫開水送服。

4.肺脾氣虛型：

(1)通竅鼻炎片：成人每次5—7片，溫開水送服，一日3次。

(2)參苓白術(shù)丸(散)：水丸劑每次口服6—9g，或散劑每次1袋，均為一日2—3次，溫開水送服。

(3)補(bǔ)中益氣丸：大蜜丸每次1丸，濃縮丸每次8丸，水丸劑每次6g，一日2—3次，用姜湯、淡鹽湯或溫開水送服。

(4)透鼻止痛散：鼻孔吸入，每天使用1--2次，用藥后馬上見效，快者1——3天痊愈。

5.瘀熱互結(jié)型：

(1)千柏鼻炎片：每次3—4片，一日3次，溫開水送服。15天為一療程，癥狀減輕后減量維持或遵醫(yī)囑。

(2)滴通鼻炎水：外用滴鼻。一次2—3滴，一日3—4次。

(3)鼻正清膠囊：內(nèi)服，一次三粒，一日三次，五天一療程，三個療程為一周期

透鼻止痛散：每天使用1--2次，用藥后馬上見效，快者1——3天痊愈。