疾病預防

支氣管炎簡稱慢支，是嚴重危害人民健康的常見病和多發病，尤以老年人多見，50歲以上者高達15%左右。慢性支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，秋冬季節為發病高峰。

慢性支氣管炎的病因到現在還沒有完全清楚，據國內外調查與研究認為，是多種因素長期互相作用的結果。病毒和細菌所引起的感染是慢性支氣管炎繼發感染和加劇病變發展的重要因素，粉塵、大氣污染、刺激性煙霧、長期吸煙的慢性刺激是主要病因之一，氣候寒冷，過敏因素也是發病的誘因。機體抵抗力減弱，呼吸道局部防御功能降低，是引發慢性支氣管炎的內因。

慢性支氣管炎發病緩慢，病程較長，反復發作逐漸加重。主要癥狀是咳嗽、咳痰、喘息或氣短，尤以清晨或夜間為重，痰量增多。當并發肺氣腫時，除有咳、痰、喘等癥狀外，逐漸出現呼吸困難。起初僅在勞動時氣促，隨著病情發展，以后靜息時也感氣短。

為了延長緩解期，減少復發，防止疾病進一步發展，病人及家庭成員應該重視預防和護理工作。

1.積極控制感染：在急性期，遵照醫囑，選擇有效的抗菌藥物治療。常用藥物有：復方磺胺甲醛異惡挫、強力毒素、紅霉素、青霉素等。治療無效時，也可以選用病人未用過或少用的藥物，如麥迪霉素、螺旋霉素、先鋒霉素等。在急性感染控制后，及時停用抗菌藥物，以免長期應用引起副作用。

2.促使排痰：急性期患者在使用抗菌藥物的同時，應用鎮咳、祛痰藥物。對年老體弱無力咳痰的病人或痰量較多的病人，應以祛痰為主，不宜選用強烈鎮咳藥，以免抑制中樞神經加重呼吸道炎癥，導致病情惡化。幫助危重病人定時變換體位，輕輕按摩病人胸背，可以促使痰液排出。

3.保持良好的家庭環境衛生，室內空氣流通新鮮，有一定濕度，控制和消除各種有害氣體和煙塵，戒除吸煙的習慣，注意保暖。

4.加強體育鍛煉，增強體質，提高呼吸道的抵抗力，防止上呼吸道感染，避免吸入有害物質及過敏原，可預防或減少本病發生。

5.在氣候變化和寒冷季節，注意及時添減衣服，避免受涼感冒，預防流感。注意觀察病情變化，掌握發病規律，以便事先采取措施。如果病人出現呼吸困難，嘴唇，指甲發紫，下肢浮腫，神志恍惚，嗜睡，要及時送醫院治療。

慢性支氣管炎是由多種原因引起的。臨床上以長期咳嗽、咯痰、喘息為主證。常在寒冷季節及氣候劇變時反復發作。本病如遷延不愈，可并發肺氣腫，甚至肺原性心臟病。

養生保健

養生指南

一。預防感冒：避免感冒，能有效地預防慢性支氣管炎的發生或急性發作。

二。飲食調攝：飲食宜清淡，忌辛辣葷腥。應戒煙多茶，因為吸煙會引起呼吸道分泌物增加，反射性支氣管痙攣，排痰困難，有利于病毒、細菌的生長繁殖，使慢性支氣管炎進一步惡化。茶葉中含有茶堿，能興奮交感神經，使支氣管擴張而減輕咳喘癥狀。

三。腹式呼吸：腹式呼吸能保持呼吸道通暢，增加肺活量，減少慢性支氣管炎的發作，預防肺氣腫、肺原性心臟病的發生。具體方法：吸氣時盡量使腹部隆起，呼氣時盡力呼出使腹部凹下。每天鍛煉2～3次，每次10～20分鐘。

四。避毒消敏：有害氣體和毒物如二氧化硫、一氧化碳、粉塵等會使病情加重，家庭中的煤爐散發的煤氣能誘發咳喘，廚房居室應注意通風或裝置脫排油煙機，以保持室內空氣新鮮。寄生蟲、花粉、真菌等能引起支氣管的特異性過敏反應，應保持室內外環境的清潔衛生，及時清除污物，消滅過敏源。

五。內病外治法：使用益氣貼起到治療作用。冬病夏治法：在夏季大暑天用消喘膏外貼能起到防病治病的作用。具體做法：將消喘膏外敷于大椎穴、天突穴、肺俞穴、膻中穴。每次敷貼2天，間隔3～5天換藥一次，敷貼3次為一個療程，每年一個療程，連續3年夏季敷貼。

六。適當休息：發熱、咳喘時必須臥床休息，否則會加重心臟負擔，使病情加重;發熱漸退、咳喘減輕時可下床輕微活動。平時應參加適當活動或勞動。

七。堅持鍛煉：可根據自身體質選擇醫療保健操、太極拳、五禽戲等項目，堅持鍛煉，能提高機體抗病能力，活動量以無明顯氣急、心跳加速及過分疲勞為度。

慢性支氣管炎常年反復發作，導致腺體增生肥大，分泌功能亢進，支氣管粘膜上皮磷化、稀疏、脫落，支氣管壁破壞、塌陷、扭曲變形或擴張，形成不可逆轉的病理改變。同時患者呼吸功能也會減退，表現為氣道狹窄、阻力增高、殘氣量增加等。

慢性支氣管炎如果防治不好的話，可能會進一步發展為肺氣腫乃至肺原性心臟病。

肺氣腫是指終末細支氣管遠端的氣道彈性減退，過度膨脹，充氣和肺容積增大，或同時伴有氣道壁破壞的病理狀態。慢性支氣管炎反復發作，使氣管腔狹窄，形成不完全阻塞，吸氣時氣體容易進入肺泡，呼氣時由于胸膜腔內壓增加使氣管閉塞，肺泡充氣過度。同時慢性炎癥破壞小支氣管壁軟骨，使之塌陷，也影響呼氣時氣體排出。肺部慢性炎癥使一些炎癥細胞釋放蛋白分解酶增加，損害肺組織、肺泡壁，形成肺氣腫、肺大皰。肺泡壁毛細血管受壓，血液供應減少，肺組織營養差，肺泡壁彈性減退，促使肺氣腫發生。一般由慢性支氣管炎發展成為肺氣腫需要6年以上。

慢性支氣管炎也可發展為肺心病，由慢性支氣管炎并發肺氣腫至發展為肺心病是一個慢性過程，一般需要6-10年。一般肺氣腫形成之后，肺泡內壓力增加，造成毛細血管腔受壓，使肺循環阻力增加。同時因為呼吸功能不全及缺氧，可引起肺小血管反射性痙攣，進一步使肺動脈壓增高，肺動脈壓力增加加重了右心室的負擔，右心室為了要克服增高的阻力，就會逐漸肥厚，最終發生右心室擴張，終至右心衰竭，這就是肺心病了。

慢性支氣管炎的臨床特點是反復的咳嗽、咳痰或伴有喘息。1、咳嗽：長期反復逐漸加重的咳嗽是本病的突出特點。輕癥病人僅有輕微咳嗽及少量粘液。當秋冬氣候驟變或急性上呼吸道感染而引起急性發作時，咳嗽頻繁且加重，以清晨及夜間明顯。2、咳痰：痰量多少不一，一般為白色粘液痰及白色泡沫樣痰;伴有急性感染時痰液變得粘稠或呈膿性，痰量增加，咳嗽較劇烈時，痰中偶帶血絲。3、氣喘：病人如果痰多，支氣管發生痙攣，氣管壁水腫狹窄，病人就會出現氣喘。

在體格檢查方面，慢性支氣管炎早期可無異常體征，急性發作期肺部常有散在的干、濕羅音。慢性喘息型支氣管炎發作期，肺部可聽到哮鳴音和呼氣延長，如伴有感染時，羅音增多。

胸部X線檢查，可見肺紋理增粗，增多，以雙中、下野為著。繼發感染時，肺紋理紊亂、粗糙或有小斑片狀陰影，且多位于紋理遠端，形態不規則，直徑約2-3毫米，以兩肺中、下肺野內側多見。這是由于細支氣管發炎，管腔內分泌物阻塞所致。血常規一般無異常變化，只有在急性發作時，白細胞總數和中性粒細胞可以偏高。慢性喘息型支氣管炎患者，可有嗜酸性粒細胞增多，痰涂片和培養檢查，可找到肺炎球菌等致病菌。慢性支氣管炎是常有復發而難以徹底根治的疾病之一。在治療上應采取防治結合的綜合措施。在急性發作期和慢性遷延期應以控制感染和祛痰鎮咳為主，伴有喘息時，給予解痙平喘的治療。臨床緩解期應加強鍛煉，增加體質，提高抵抗力。

急性發作期：⑴控制感染：特別是發熱、咳膿痰及喘息加重時，均應及時采用抗生素治療。輕者可口服，較重病人用肌注或靜脈滴注抗生素。常用的抗生素有青霉素G，紅霉素及頭孢菌素類等。⑵祛痰鎮咳：應用祛痰鎮咳藥物主要是改善癥狀。遷延期病人尤應堅持用藥，以求消除癥狀，對年老體弱，無力咳痰或痰量多者，應以祛痰為主，保持呼吸道通暢，而應避免應用強的鎮咳藥物，如可待因等，以免抑制呼吸中樞，加重呼吸道阻塞，使病情惡化，常用藥如棕胺合劑、祛痰靈、必嗽平等。 ⑶解痙平喘：常選用氨茶堿、舒喘靈等，有靜脈用藥，口服用藥及氣霧劑噴用等多種途徑，可以舒張支氣管平滑肌，解除痙攣，使痰液易排出。⑷氣霧療法：對于痰較粘稠，不易咳出的患者，可用氣霧濕化吸入，以稀釋氣管內分泌物，有利排痰。

吸煙為什么和慢性支氣管炎發病關系密切

紙煙所含的焦油和菸堿可使副交感神經興奮性增加，使支氣管收縮痙攣;呼吸道粘膜上皮細胞纖毛運動受抑制;支氣管杯狀細胞增生，粘膜分泌增多，使氣道凈化能力減弱,支氣管粘膜充血、水腫、粘液積聚。肺泡中的吞噬細胞功能減弱，均易引起感染。吸煙者易引起鱗狀上皮細胞化生，粘膜腺體增生、肥大和支氣管痙攣，易于感染。

慢性支氣管炎的病理學改變有哪些?

早期，氣管、支氣管粘膜上皮細胞的纖毛發生粘連、倒伏、脫失，上皮細胞空泡變性、壞死、增生、鱗狀上皮化生;病程較久而病情又較重者，炎癥擴散至支氣管壁周圍組織。粘膜下層平滑肌束斷裂、萎縮;病變發展至晚期，粘膜萎縮,氣管周圍纖維組織增生，造成管腔的僵硬或塌陷。病變蔓延至細支氣管和肺泡壁，形成肺組織結構的破壞或纖維組織的增生，進而發生阻塞性肺氣腫和間質纖維化。電鏡觀察可見：Ⅰ型肺泡上皮細胞腫脹變厚，Ⅱ型肺泡上皮細胞增生;毛細血管基底膜增厚，內皮細胞損傷，血栓形成和管腔纖維化、閉塞;肺泡壁纖維組織彌漫性增生。這些變化在并發肺氣腫、肺動脈高壓、肺心病者尤為顯著。

慢性支氣管炎患者需進行哪些輔助檢查

(1)X線檢查：早期可無異常。病變反復發作，引起支氣管管壁增厚,細支氣管或肺泡間質炎癥細胞浸潤或纖維化，可見兩肺紋理增粗、紊亂，呈網狀或條索狀、斑點狀陰影，以下肺野較明顯。

(2)呼吸功能檢查：早期無異常。如有小氣道阻塞時，最大呼氣流速——容積曲線在75%和50% 肺容量時，流量明顯降低，它比第1秒用力呼氣容積更為敏感;閉合容積可增加。發展到氣道狹窄或阻塞時，就有阻塞性通氣功能障礙的肺功能表現,如第1秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減少(<70%),最大通氣量減少(<預計值的80%);流速——容量曲線減低更為明顯。

(3)血液檢查：慢支急性發作期或并發肺部感染時，可見白細胞計數或中性粒細胞增多。喘息型者嗜酸粒細胞增多。緩解期多無變化。

(4)痰液檢查：涂片或培養可見肺炎球菌、流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌及奈瑟球菌等。涂片中可見大量中性粒細胞、已破壞的杯狀細胞，喘息型者常見較多的嗜酸粒細胞。

慢性支氣管炎緩解期如何治療

(1)堅持鍛煉身體：在慢性發病期所采用的一些鍛煉不但要堅持，而且因病人的體力有所恢復， 鍛煉的強度可以適當地增加。

(2)重視感冒的防治：感冒可使緩解期的病人舊病復發。在一個較長的時期內(至少1年),定期進行感冒的預防治療是很重要的，可用感冒疫苗，或服用預防感冒的中草藥。

(3)繼續藥物治療:一部分慢性發作期的病人，經過一個較短時期的藥物治療，可轉入緩解期。這時，咳、痰、喘、炎等四種癥狀基本消失，但這不等于氣管內的病理改變已經完全恢復正常,還應連續服藥一個時期。

(4)扶正培本：氣管炎在發作期，治療是以攻邪為主，在緩解期則以扶正為主來培養身體的抵抗力，防止病情復發。平時自汗多，畏寒怕冷者可用玉屏風散：黃芪10g,防風10g,白術10g。平時呼吸氣短，活動后加重，腰酸、腿軟，可用河車大造丸(紫河車、麥冬、杜仲、龜板、熟地) 或紫河車粉。

如何預防慢性支氣管炎

(1)戒煙：慢性支氣管炎患者不但要首先戒煙，而且還要避免被動吸煙，因為煙中的化學物質如焦油、尼古丁、氰氫酸等，可作用于植物神經，引起支氣管的痙攣,從而增加呼吸道阻力;另外，還可損傷支氣管粘膜上皮細胞及其纖毛，使支氣管粘膜分泌物增多，降低肺的凈化功能，易引起病原菌在肺及支氣管內的繁殖，致慢性支氣管炎的發生。

(2)注意保暖

在氣候變冷的季節，患者要注意保暖,避免受涼，因為寒冷一方面可降低支氣管的防御功能，另一方面可反射地引起支氣管平滑肌收縮、粘膜血液循環障礙和分泌物排出受阻，可發生繼發性感染。

(3)加強鍛煉：慢性支氣管炎患者在緩解期要作適當的體育鍛煉，以提高機體的免疫能力和心、肺的貯備能力。

(4)預防感冒：注意個人保護，預防感冒發生，有條件者可做耐寒鍛煉以預防感冒。

(5)做好環境保護：避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響，以免誘發慢性支氣管炎。

如何運用呼吸操防治慢性支氣管炎

慢支患者,尤其是老年慢支患者，在發作間期可根據個人體質情況，進行體育鍛煉，增強體質， 提高機體的免疫功能。下面介紹一套簡單的呼吸操，供參考。

第一節：呼吸運動

預備姿勢:立正。

(1)深吸氣，同時兩臂慢慢伸開，抬起,與軀干成鈍角。

(2)呼氣，兩臂放下。

注意事項：深呼吸速度要慢。

第二節：擴胸運動

預備姿勢：立正

(1)兩臂抬起，肘部半屈，雙手握拳，手心向下。

挺胸，同時兩臂用力向后拉，恢復原來姿勢。

(2)再做一次。

(3)兩臂伸舉，同時挺胸。

(4)兩臂放下。

注意事項：胸部要用力挺起。

第三節：體側運動

預備姿勢：立正。

(1)左腳向左跨一步當成左弓步,同時右手插腰，左臂經側向上舉帶動上體向右側屈。

(2)向右做側屈一次。

(3)向右再做側屈一次。

(4)左腳蹬回，同時左臂經側放下，右臂自然放下，還原成立正姿勢。

(5)～(8)同(1)～(4),但方向相反。

注意事項：三次側屈動作的幅度要逐漸加大。