支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以長(zhǎng)期咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作為特征。慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年發(fā)作持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或以1上，并能排除心、肺其他疾患而反復(fù)發(fā)作，部分病人可發(fā)展成阻塞性肺氣腫、慢性肺原性心臟病。

臨床癥狀

急性支氣管炎

主要癥狀是咳嗽 ，病初，為短、干性痛咳。3~4天后，隨著滲出物的增加，則變?yōu)闈瘛㈤L(zhǎng)咳，痛感減輕。咳嗽之后常伴發(fā)嘔吐。兩側(cè)鼻孔流漿液、漿液粘性或粘液膿性鼻液，當(dāng)咳嗽時(shí)，流出量增多。胸部聽(tīng)診，病初肺泡音增強(qiáng)，2~3天后由于支氣管粘膜腫脹和分泌粘稠的滲出物，可聽(tīng)到干性羅音，當(dāng)支氣管內(nèi)多量稀薄的滲出物時(shí)，聽(tīng)到濕性羅音，并以大、中水泡音較多。胸部叩診，一般無(wú)變化。全身癥狀輕微，體溫正常或稍升高0.5~1℃，呼吸增數(shù)。病發(fā)于傳染病的支氣管炎常發(fā)高熱，且有重劇的全身癥狀。細(xì)支氣管炎全身癥狀重劇，體溫升高1~2℃，呼吸增速，里呼氣性呼吸困難，犬常張口呼吸，可視粘膜發(fā)紺。由始至終均發(fā)生微弱的短痛咳。通常無(wú)鼻液，或僅見(jiàn)少量鼻液。胸部聽(tīng)診有小水泡音或干性羅音。在細(xì)支氣管完全阻塞，滲出物向肺泡侵入，將引起支氣管炎。胸部叩診，呈高朗的清音，肺界多后移，這是由于支氣管狹窄，呼吸困難，發(fā)生急性肺氣腫的結(jié)果。如并發(fā)支氣管砷炎，則有島嶼狀濁音。

腐敗性支氣管炎

除全身癥狀重劇外，呼出氣體具有惡臭味，并流污穢不潔及帶有腐敗臭味鼻液。

慢性支氣管炎

臨床上以長(zhǎng)期頑固性咳嗽為特征 。早晚氣溫較低或飲食刺激時(shí)，頻頻發(fā)咳。無(wú)并發(fā)癥時(shí)，體溫、脈搏無(wú)變化。病初呼吸無(wú)變化，以后由于支氣管粘膜結(jié)締組織增生變厚，支氣管管腔變化狹窄，則發(fā)生呼吸困難。當(dāng)并發(fā)肺氣腫時(shí)，呼吸極度困難，這種呼吸困難的特征是呼吸性的或混合性的，并有肋間陷凹與出現(xiàn)息勞溝。胸部聽(tīng)診，肺泡音增強(qiáng)，并發(fā)肺氣腫時(shí)肺泡音減弱，常可聽(tīng)到干性羅音。胸部叩診音高朗，肺界肥大。X線檢查，肺部的支氣管陰影增重而延長(zhǎng)。

病因病理

病因

支氣管炎主要原因?yàn)椴《竞图?xì)菌的重復(fù)感染形成了支氣管的慢性非特異性炎癥。當(dāng)氣溫驟降、呼吸道小血管痙攣缺血、防御功能下降等利于致 病;煙霧粉塵、污染大氣等慢性刺激亦可發(fā)病;吸煙使支氣管痙攣、粘膜變異、纖毛運(yùn)動(dòng)降低、粘液分泌增多有利感染;過(guò)敏因素也有一定關(guān)系。

病理

支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的非特異性炎癥。多數(shù)是由細(xì)菌或病毒感染引起的，根據(jù)流行病學(xué)的調(diào)查，主要為鼻病毒、合胞病毒、流感病毒及風(fēng)疹病毒等。較常見(jiàn)的細(xì)菌為肺炎球菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌、流感桿菌、沙門氏菌屬和白喉?xiàng)U菌等。此外氣溫突變、粉塵、煙霧和刺激性氣體也能引起支氣管炎。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作為特征。又分慢性支氣管炎和急性支氣管炎兩種。急性支氣管炎以流鼻涕、發(fā)熱、咳嗽、咳痰為主要癥狀，并有咽聲音嘶啞、喉痛、輕微胸骨后摩擦痛。初期痰少，呈粘性，以后變?yōu)槟撔浴焿m和冷空氣等刺激都能使咳嗽加重。慢性支氣管炎主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期咳嗽，特別是早晚咳嗽加重。如果繼發(fā)感染則發(fā)熱、怕冷、咳膿痰。冬季，是此病的高發(fā)季節(jié)。

基本分類

急性支氣管炎

慢性支氣管炎與急性支氣管炎兩 者區(qū)別較易，可根據(jù)下述三方面鑒別：

病史

(1)病史：急性支氣管炎一般在發(fā)病前無(wú)支氣管炎的病史，即無(wú)慢性咳嗽、咳痰及喘息等病史。而慢性支氣管炎既往均有上述呼吸道病史。

病程及癥狀

(2)病程及癥狀：急性支氣管炎起病較快，開(kāi)始為干咳，以后咳粘痰或膿性痰。常伴胸骨后悶脹或疼痛.發(fā)熱等全身癥狀多在3～5天內(nèi)好轉(zhuǎn)，但咳嗽、咳痰癥狀常持續(xù)2～3周才恢復(fù)。而慢性支氣管炎則以長(zhǎng)期、反復(fù)而逐漸加重的咳嗽為突出癥狀，伴有咳痰。咳痰癥狀與感染與否有關(guān)，時(shí)輕時(shí)重。還可伴有喘息，病程遷延。

并發(fā)癥

(3)并發(fā)癥：急性支氣管炎多不伴有阻塞性肺氣腫及肺心病，而慢性支氣管炎發(fā)展到一定階段都伴有上述疾病。

慢性支氣管炎

慢性支氣管炎多數(shù)起病很隱蔽，開(kāi)始癥狀除輕咳之外并無(wú)特殊，故不易被病人所注意。部分患者起病之前先有急性上呼吸道感染如急性咽喉炎，感冒、急性支氣管炎等病史，且起初多在 寒冷季節(jié)發(fā)病，以后癥狀即持續(xù)，反復(fù)發(fā)作。

慢性支氣管炎的主要臨床表現(xiàn)為咳嗽，咳痰。氣喘及反復(fù)呼吸道感染。

咳嗽

(1)咳嗽長(zhǎng)期、反復(fù)、逐漸加重的咳嗽是本病的突出表現(xiàn)。輕者僅在冬春季節(jié)發(fā)病，尤以清晨起床前后最明顯，白天咳嗽較少。夏秋季節(jié)，咳嗽減輕或消失。重癥患者則四季均咳，冬春加劇，日夜咳嗽，早晚尤為劇烈。

咳痰

(2)咳痰一般痰呈白色粘液泡沫狀，晨起較多，常因粘稠而不易咯出。在感染或受寒后癥狀迅速加劇，痰量增多，粘度增加，或呈黃色膿性痰或伴有喘息。偶因劇咳而痰中帶血。

氣喘

(3)氣喘當(dāng)合并呼吸道感染時(shí)，由于細(xì)支氣管粘膜充血水腫，痰液阻塞及支氣管管腔狹窄，可以產(chǎn)生氣喘(喘息)癥狀。病人咽喉部在呼吸時(shí)發(fā)生喘鳴聲，肺部聽(tīng)診時(shí)有哮鳴音。這種以喘息為突出表現(xiàn)的類型，臨床上稱之為喘息性支氣管炎;但其發(fā)作狀況又不像典型的支氣管哮喘。