騙保醫(yī)院的“生存之道”

這起案件暴露出的諸多醫(yī)保管理漏洞引人深思。

事實上，早在２００９年７月，瀘水縣食品藥品監(jiān)督管理局就因該醫(yī)院從非法渠道購進(jìn)藥品，對其罰款并沒收藥品。２０１１年９月，怒江州衛(wèi)生局更因其達(dá)不到醫(yī)院設(shè)置的最低標(biāo)準(zhǔn)，要求其２０１１年１０月至２０１２年４月暫緩校驗、其間不得營業(yè)。但怒江州醫(yī)保中心卻稱不知此事，導(dǎo)致直至２０１２年３月，六庫王和專科醫(yī)院仍在州、縣醫(yī)保中心報銷醫(yī)保費(fèi)用。

此外，報銷醫(yī)保費(fèi)用原本有著嚴(yán)格的程序和要求，但在這起案件中竟然演變成一家醫(yī)院說了算。云南凌云律師事務(wù)所律師孫文杰認(rèn)為，這一方面是由于患者認(rèn)為醫(yī)保基金不是“自己的錢”，支付較少的現(xiàn)金就能看病，對此睜只眼閉只眼；一方面，醫(yī)保中心的審核不嚴(yán)格，在住院天數(shù)、藥品數(shù)量等方面，往往只進(jìn)行形式上的簡單審查。

值得引起注意的是，醫(yī)保正漸成官員貪腐的高發(fā)地帶。云南省紀(jì)委常委、秘書長楊軍介紹，２０１２年，省紀(jì)委、省監(jiān)察廳查辦了發(fā)生在醫(yī)療保險基金管理行業(yè)的窩案串案，查處違紀(jì)違法干部９人，涉案資金１．５億元，云南省就業(yè)局原局長徐謙、省民政廳原副廳長郝堅峰等都因此“落馬”。

對此，云南省紀(jì)委相關(guān)部門負(fù)責(zé)人認(rèn)為，醫(yī)保是近年來的新事物，監(jiān)管制度建設(shè)方面還不完善。同時，由于患者對規(guī)則和細(xì)微事項關(guān)注度較小，也導(dǎo)致不法人員鉆空子。（記者 王研）