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目前國內(nèi)抗菌藥物品種數(shù)量達(dá)到限定范圍，品種結(jié)構(gòu)較為合理。但要徹底解決抗生素濫用，還須進(jìn)一步在機(jī)制上消除“以藥養(yǎng)醫(yī)”

衛(wèi)生部副部長馬曉偉指出，全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動開展半年來，抗菌藥物品種數(shù)量達(dá)到限定范圍，品種結(jié)構(gòu)較為合理。絕大多數(shù)醫(yī)院完成了抗菌藥物品種清理工作；大多數(shù)醫(yī)院抗菌藥使用率和使用強(qiáng)度下降明顯；清潔切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物有所規(guī)范，少數(shù)醫(yī)院預(yù)防用藥率已經(jīng)控制在30%以內(nèi)。

目前，我國有6000多家藥廠，生產(chǎn)各類抗菌藥物1000多個品種、數(shù)萬個產(chǎn)品。來自中國醫(yī)藥工業(yè)信息中心的統(tǒng)計顯示，從2002年到2010年，抗菌藥物購藥金額在整個醫(yī)藥市場中占比為25.09%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其他品類藥物。記者對部分藥店使用抗生素的情況進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在銷售抗生素類藥品時，部分藥店缺乏自律，甚至隨意售賣。

北京大學(xué)曾作過一項調(diào)查,發(fā)現(xiàn)三甲醫(yī)院的抗菌藥物合理應(yīng)用比例為44.6%，二甲醫(yī)院則為38%，基層醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的合理利用率更低。越是基層的醫(yī)院，不合理使用抗菌藥物越嚴(yán)重。

“很多病人一來我們醫(yī)院，就已經(jīng)耐藥了，不得不用高級別的抗菌藥。”華西醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任梁宗安說。一個來自縣城的病人發(fā)熱，醫(yī)生用了5種三代頭孢，入院檢查就是感染的耐藥菌。鄉(xiāng)鎮(zhèn)或者縣級醫(yī)院不問病情，也不管是細(xì)菌或者病毒感染，一味地選用高級的抗菌藥物。一旦出現(xiàn)了耐藥性，他們可以將問題上交。到三級醫(yī)院也沒法對付的時候，那真是無藥可醫(yī)了。

衛(wèi)生部合理用藥監(jiān)測辦公室專家孫忠實教授指出，國內(nèi)使用抗菌藥有三大誤區(qū)：適應(yīng)證掌握不嚴(yán)格；頻繁更換；不及時停藥。在國外，肺炎患者使用抗菌藥后，只要臨床癥狀好轉(zhuǎn)，醫(yī)生就會停藥。但在國內(nèi)一些醫(yī)院，非要等到X光片提示病灶完全消除才停藥。這樣就使患者過長時間地接觸抗菌藥，不僅容易令細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，還會導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)上升。

針對抗菌藥物使用與“以藥養(yǎng)醫(yī)”的關(guān)系，北京大學(xué)開展了專門的研究，在北京、山東、湖北、寧夏、四川分別選擇了1所二級醫(yī)院和1所三級醫(yī)院，采用回顧性調(diào)查的方法，分析了這10所醫(yī)院的門診和住院病人的病歷，發(fā)現(xiàn)抗生素濫用與“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制密切相關(guān)。

馬曉偉表示，要將抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動作為推進(jìn)公立醫(yī)院改革的重要切入點，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量安全意識；進(jìn)一步提升醫(yī)院管理水平，努力控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長；推動激勵機(jī)制和補(bǔ)償機(jī)制改革，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。

來源：人民日報 編輯：于姝楠