醫(yī)患溝通是“短板”

醫(yī)患雙方對醫(yī)學(xué)的理解是不同的，醫(yī)生應(yīng)努力降低患者不切實(shí)際的期望值

醫(yī)療環(huán)境惡化，醫(yī)患糾紛頻發(fā)，一個(gè)重要原因就是醫(yī)患之間的信息不對稱。由于醫(yī)療知識的專業(yè)性，醫(yī)生占據(jù)主導(dǎo)地位，患者處于被動(dòng)地位，患者獲取醫(yī)療知識主要依靠與醫(yī)生的交流溝通。

北京安貞醫(yī)院副院長周生來說，目前，醫(yī)患溝通是醫(yī)學(xué)教育的“短板”。醫(yī)生本來有“三件寶”：語言、藥物、手術(shù)刀。但是，很多醫(yī)生只會(huì)用后兩件，不會(huì)用第一件。很多人當(dāng)了一輩子醫(yī)生，卻不會(huì)和患者說話。

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院院長季加孚認(rèn)為，醫(yī)患雙方對醫(yī)學(xué)的理解是不同的，醫(yī)生應(yīng)努力降低患者不切實(shí)際的期望值。例如，有一位直腸癌晚期患者需要手術(shù)，他提出的要求是保住肛門。但是，醫(yī)生告訴他，對于直腸癌患者來說，第一是保命，第二是保排尿功能，第三是保性功能，第四才是保肛門。這么一說，患者就理解了。

王仲說，人體是有差異性的，同樣的治療、同樣的藥物，效果都不盡相同，并發(fā)癥、醫(yī)療意外隨時(shí)可能發(fā)生。因此，面對醫(yī)療中的諸多不確定性，醫(yī)生應(yīng)主動(dòng)和患者溝通。

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院主任醫(yī)師顧晉認(rèn)為，我國大醫(yī)院的醫(yī)生超負(fù)荷工作現(xiàn)象十分普遍，這使得醫(yī)生沒有更多的時(shí)間與病人溝通?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求醫(yī)生應(yīng)該具備良好的溝通能力。而我國在醫(yī)學(xué)教育方面，尚沒有把溝通能力作為醫(yī)生晉升考核的內(nèi)容。因此，提高醫(yī)生的溝通能力，是亟待解決的現(xiàn)實(shí)問題。

用制度保護(hù)醫(yī)患雙方

建立具有公信力的第三方調(diào)解機(jī)制，讓醫(yī)院從醫(yī)療糾紛中解脫出來，可以有效改善醫(yī)生的執(zhí)業(yè)環(huán)境

中國醫(yī)院協(xié)會(huì)自律維權(quán)部副主任鄭雪倩認(rèn)為，醫(yī)患暴力事件不是單純的醫(yī)患矛盾，僅靠醫(yī)患雙方努力無法解決，還需要社會(huì)各方形成合力。要從根本上杜絕暴力事件的發(fā)生，關(guān)鍵在于完善法律法規(guī)，建立良好的醫(yī)患糾紛處理制度。

據(jù)一些醫(yī)院院長反映，對于打砸醫(yī)院的“醫(yī)鬧”事件，公安部門往往認(rèn)為只是醫(yī)患糾紛，所以采取消極應(yīng)對的態(tài)度。只有當(dāng)發(fā)生人身傷害時(shí)，才動(dòng)用警力。這種做法客觀上助長了“醫(yī)鬧”行為。目前，很多公安人員錯(cuò)誤地認(rèn)為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不屬于公共場所，處罰鬧事者缺乏法律依據(jù)。事實(shí)上，《治安管理處罰法》明確規(guī)定，擾亂機(jī)關(guān)、團(tuán)體、企業(yè)、事業(yè)單位秩序，致使工作、生產(chǎn)、營業(yè)、醫(yī)療、教學(xué)、科研不能正常進(jìn)行的行為，屬于違法。

鄭雪倩認(rèn)為，臺灣地區(qū)也曾出現(xiàn)過類似的“醫(yī)鬧”現(xiàn)象，為此臺灣專門出臺法律，將干擾醫(yī)療秩序的行為界定為犯罪。因此，內(nèi)地也應(yīng)就醫(yī)院暴力事件作出更加明確的法律規(guī)定，公安部門嚴(yán)格依法履行職責(zé)，維護(hù)醫(yī)院的正常秩序。

據(jù)悉，一些地方已出臺相關(guān)法律法規(guī)，有力地維護(hù)了醫(yī)院和醫(yī)生的合法權(quán)益。例如，《上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》規(guī)定：“任何單位或者個(gè)人不得以任何理由或者方式擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常秩序，侵犯醫(yī)務(wù)人員的人身安全或者損毀財(cái)物；不得在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行各種形式的迷信祭祀活動(dòng)；不得干涉、阻礙醫(yī)療機(jī)構(gòu)對尸體的常規(guī)處置?！?/p>

目前，我國醫(yī)療糾紛處理的主要渠道有訴訟、行政調(diào)解、醫(yī)療事故鑒定等。但是，由于耗時(shí)長、成本高、難度大，患方大多數(shù)選擇“私了”。而“私了”的“潛規(guī)則”是“大鬧大賠、小鬧小賠、不鬧不賠”。結(jié)果，醫(yī)院越想“花錢買平安”，“醫(yī)鬧”越猖獗，醫(yī)院越不平安。

根據(jù)衛(wèi)生部要求，今后我國將普遍推行醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度。醫(yī)療糾紛人民調(diào)解組織受司法部門業(yè)務(wù)指導(dǎo)，獨(dú)立于衛(wèi)生部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)公司，在醫(yī)患雙方自愿平等的基礎(chǔ)上進(jìn)行獨(dú)立調(diào)解，且不收取任何費(fèi)用。

北大人民醫(yī)院院長王杉說：“建立具有公信力的第三方調(diào)解機(jī)制，讓醫(yī)院從醫(yī)療糾紛中解脫出來，可以有效改善醫(yī)生的執(zhí)業(yè)環(huán)境?！睋?jù)悉，《天津市醫(yī)療糾紛處置辦法》規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療糾紛后，索賠金額未超過1萬元的，可以由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者或者患者家屬協(xié)商解決。索賠金額超過1萬元的，醫(yī)患雙方當(dāng)事人可以向市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)申請調(diào)解，也可以依法向人民法院提起訴訟。這一舉措贏得了醫(yī)患雙方的認(rèn)可，70%以上的醫(yī)療糾紛通過人民調(diào)解得到妥善處理，“醫(yī)鬧”現(xiàn)象得到了有效遏制。

來源：人民日報(bào) 編輯：馬原