圖為奚益平醫生給病人做檢查。記者 王明峰攝

【編者的話】

2014年1月，國家衛生計生委就《關于醫師多點執業的若干意見》向社會公開征求意見。

早在2009年，廣東、海南、四川、北京等地已相繼就醫師多點執業開展試點。2011年7月，原衛生部發出通知，將試點地區擴大至全國。

然而，在實際操作中，多點執業頻頻遇冷。醫院不積極，醫生也沒熱情。

多點執業卡在了哪兒？醫生如何看待這項政策？記者跟隨成都一名醫生3天，記錄他多點執業的經歷，傾聽他的苦辣酸甜。

第一天

“卸職了才敢申請”

奚益平是成都一名耳鼻喉科醫生，多點執業近一年。他答應記者跟隨采訪三天，今天是第一天。

上午，奚益平在本單位做手術，要晚點才能趕到第二執業點醫院——成都恒博醫院，采訪定在下午。

下午1點半，到了成都恒博醫院，上了三樓，我來到耳鼻喉科醫生辦公室，奚益平已經在等著了。

奚益平穿著白大褂，胸前戴著成都恒博醫院的工作牌，面前的電腦還沒打開。

暫時沒有病人，他坐那兒喝茶，旁邊兩位女醫生都埋著頭在看書。

我怕在同事面前談多點執業經歷有些敏感，建議換個地方聊，奚益平說，“沒事，我的情況她們都了解。”

51歲的奚益平，臉龐清瘦，眼窩凹陷，是耳鼻喉科副主任醫師，曾任成都一家三乙醫院的科室主任。從醫30年，老奚積累了不少臨床經驗。

“平時在醫院，病人不是很多，工作也不忙，總覺得自己的能力沒有充分發揮。”奚益平說。

2011年3月，成都確定在成華區、錦江區、龍泉驛區和彭州市四區(市)啟動醫師多點執業試點。醫師只要具備中級以上醫學專業技術職稱，征得本單位同意后，就可以申請在成都范圍內多點執業。

“當時我動了念頭，但沒有付諸行動。擔心單位領導心里會對我有意見。第一年試點，成都只有22位醫師申請成功，需要原單位同意在一定程度上是一個限制。”老奚說。

2012年9月，成都市規定，只要有醫院接收，副高以上職稱的醫師多點執業無須本單位同意。同年，奚益平卸任原單位耳鼻喉科主任。

“想著職位也卸了，不用再擔心領導對我有啥意見了，才申請(多點執業)的。”奚益平馬上行動，“就跟醫院醫教科說了一下。”

2013年4月，奚益平到恒博醫院來做起“兼職”。在本單位醫院完成本職工作以后，奚益平星期六、星期天會到恒博醫院坐診，有時下午空閑時間也會來。“主要是做些技術指導，有時也要親自做手術。”

第二天

“每月能多掙幾千元”

上午，成都恒博醫院耳鼻喉科來了一位疑難患者，門診醫生拿不準，需要奚益平幫助診斷。

10點多，奚益平從本單位趕過來。他急忙穿上白大褂，一路小跑到一樓門診室。仔細檢查后，初步診斷為鼻咽癌，建議患者作進一步檢查。

忙完這個患者的檢查，老奚暫時閑了下來，他跟我聊起醫生多點執業的好處。

他說，“大醫院醫生到基層醫院執業，可以把大醫院的技術項目、先進技術手段帶過來，提高基層的醫療技術水平。通過一起做手術、確定治療方案、講解病例等，使基層醫生的水平盡快跟上來，縮短與大醫院醫生之間的差距。”

“恒博醫院有設備，但沒有技術。比如內窺鏡鼻腔鼻竇手術，其實設備是有的，但這兒醫生只能做傳統手術，新的設備用不上。”奚益平指著辦公室里兩位女醫生說：“我帶著這里的醫生一起做，能幫著提高她們的技術。”

醫師多點執業，也能緩解患者就醫難。

奚益平說，在四川，80%優質醫療資源都集中在大城市，而其中的80%又集中在三級甲等醫院，特別是像華西醫院和四川省人民醫院等，病人都向這些醫院集中。因此，目前看病難的實質是“到大醫院、找好醫生看病難”。

大醫院專家到基層醫院坐診，可以方便社區居民、附近居民就近就診。

“像華西醫院、省醫院，人滿為患，看個病要等很長時間。而醫生工作很繁忙，沒有耐心和時間來仔細解釋。在基層醫院，醫生跟患者解釋溝通多一些，看病價格也會比大醫院便宜。”這是奚益平的另一個體會。

多點執業正在解開綁定醫生的“枷鎖”。患者受了益，醫生的自我價值得以更充分體現，還可以增加醫生收入。“我在恒博醫院出診，每月能多掙幾千元。”奚益平對此毫不諱言。

“當然，多點執業也不是樣樣都好”，奚益平舉例說，比如，到民營醫院要適應體制的不同，看病時更要考慮經濟收益。

第三天

“醫院擔心患者分流”

按排班表，奚益平這天在本單位坐診。一上午，他看了10多個病人。人數不多，但他還是花了快兩個小時。

“在民營醫院，我學會了好的服務態度。跟病人溝通時，話語溫和，解答病人疑問，耐心細致。盡量讓患者滿意。”收拾好工具，奚益平跟科室同事打聲招呼，去病房里查房。路上，他跟我聊起了他對多點執業的看法和建議。

盡管醫師多點執業有很多好處，但從目前狀況來看，大醫院不積極，醫生熱情也不高。

老奚說，“一方面，大醫院擔心醫生多點執業后，將患者分流，也怕本院的優質醫療資源流失。另一方面，大醫院也不愿醫生享受原單位福利卻到醫院外兼職，把工作重心放到其他執業點。”

奚益平覺得，醫師多點執業也會給醫院管理帶來挑戰。

比如，醫生流動后，如何保證本醫院具有競爭力的獨特技術或者具有自主知識產權的技術不流失？這就需要醫院探索出一個新的管理模式。通過管理模式的變化，才能讓醫療市場真正做到良性競爭。

目前，“醫生往往已經退休或接近退休年齡，才申請多點執業。”奚益平說，“大醫院的醫生本來就很忙，沒有時間和精力多點執業。同時，有些醫生不敢多點執業，怕人說自己走穴賺錢。”

奚益平認為，“沒有妥善處理好醫生的身份管理以及相應福利，多點執業的醫生不可能獲得自由。公家身份阻礙了多點執業。這需要政府引導、部門搭臺、醫院放閘、加強監管。”

老奚也希望，勞動保障制度等相關配套措施能不斷完善。

他建議，明確醫生多點執業的責權，逐步取消醫生附屬在個別單位的執業許可束縛，盡快出臺醫師多點執業試點工作方案和細則。 本報記者王明峰