圖為奚益平醫(yī)生給病人做檢查。記者 王明峰攝

【編者的話】

2014年1月，國家衛(wèi)生計生委就《關(guān)于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見》向社會公開征求意見。

早在2009年，廣東、海南、四川、北京等地已相繼就醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)開展試點。2011年7月，原衛(wèi)生部發(fā)出通知，將試點地區(qū)擴大至全國。

然而，在實際操作中，多點執(zhí)業(yè)頻頻遇冷。醫(yī)院不積極，醫(yī)生也沒熱情。

多點執(zhí)業(yè)卡在了哪兒？醫(yī)生如何看待這項政策？記者跟隨成都一名醫(yī)生3天，記錄他多點執(zhí)業(yè)的經(jīng)歷，傾聽他的苦辣酸甜。

第一天

“卸職了才敢申請”

奚益平是成都一名耳鼻喉科醫(yī)生，多點執(zhí)業(yè)近一年。他答應(yīng)記者跟隨采訪三天，今天是第一天。

上午，奚益平在本單位做手術(shù)，要晚點才能趕到第二執(zhí)業(yè)點醫(yī)院——成都恒博醫(yī)院，采訪定在下午。

下午1點半，到了成都恒博醫(yī)院，上了三樓，我來到耳鼻喉科醫(yī)生辦公室，奚益平已經(jīng)在等著了。

奚益平穿著白大褂，胸前戴著成都恒博醫(yī)院的工作牌，面前的電腦還沒打開。

暫時沒有病人，他坐那兒喝茶，旁邊兩位女醫(yī)生都埋著頭在看書。

我怕在同事面前談多點執(zhí)業(yè)經(jīng)歷有些敏感，建議換個地方聊，奚益平說，“沒事，我的情況她們都了解。”

51歲的奚益平，臉龐清瘦，眼窩凹陷，是耳鼻喉科副主任醫(yī)師，曾任成都一家三乙醫(yī)院的科室主任。從醫(yī)30年，老奚積累了不少臨床經(jīng)驗。

“平時在醫(yī)院，病人不是很多，工作也不忙，總覺得自己的能力沒有充分發(fā)揮。”奚益平說。

2011年3月，成都確定在成華區(qū)、錦江區(qū)、龍泉驛區(qū)和彭州市四區(qū)(市)啟動醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)試點。醫(yī)師只要具備中級以上醫(yī)學專業(yè)技術(shù)職稱，征得本單位同意后，就可以申請在成都范圍內(nèi)多點執(zhí)業(yè)。

“當時我動了念頭，但沒有付諸行動。擔心單位領(lǐng)導心里會對我有意見。第一年試點，成都只有22位醫(yī)師申請成功，需要原單位同意在一定程度上是一個限制。”老奚說。

2012年9月，成都市規(guī)定，只要有醫(yī)院接收，副高以上職稱的醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)無須本單位同意。同年，奚益平卸任原單位耳鼻喉科主任。

“想著職位也卸了，不用再擔心領(lǐng)導對我有啥意見了，才申請(多點執(zhí)業(yè))的。”奚益平馬上行動，“就跟醫(yī)院醫(yī)教科說了一下。”

2013年4月，奚益平到恒博醫(yī)院來做起“兼職”。在本單位醫(yī)院完成本職工作以后，奚益平星期六、星期天會到恒博醫(yī)院坐診，有時下午空閑時間也會來。“主要是做些技術(shù)指導，有時也要親自做手術(shù)。”

第二天

“每月能多掙幾千元”

上午，成都恒博醫(yī)院耳鼻喉科來了一位疑難患者，門診醫(yī)生拿不準，需要奚益平幫助診斷。

10點多，奚益平從本單位趕過來。他急忙穿上白大褂，一路小跑到一樓門診室。仔細檢查后，初步診斷為鼻咽癌，建議患者作進一步檢查。

忙完這個患者的檢查，老奚暫時閑了下來，他跟我聊起醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的好處。

他說，“大醫(yī)院醫(yī)生到基層醫(yī)院執(zhí)業(yè)，可以把大醫(yī)院的技術(shù)項目、先進技術(shù)手段帶過來，提高基層的醫(yī)療技術(shù)水平。通過一起做手術(shù)、確定治療方案、講解病例等，使基層醫(yī)生的水平盡快跟上來，縮短與大醫(yī)院醫(yī)生之間的差距。”

“恒博醫(yī)院有設(shè)備，但沒有技術(shù)。比如內(nèi)窺鏡鼻腔鼻竇手術(shù)，其實設(shè)備是有的，但這兒醫(yī)生只能做傳統(tǒng)手術(shù)，新的設(shè)備用不上。”奚益平指著辦公室里兩位女醫(yī)生說：“我?guī)е@里的醫(yī)生一起做，能幫著提高她們的技術(shù)。”

醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，也能緩解患者就醫(yī)難。

奚益平說，在四川，80%優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源都集中在大城市，而其中的80%又集中在三級甲等醫(yī)院，特別是像華西醫(yī)院和四川省人民醫(yī)院等，病人都向這些醫(yī)院集中。因此，目前看病難的實質(zhì)是“到大醫(yī)院、找好醫(yī)生看病難”。

大醫(yī)院專家到基層醫(yī)院坐診，可以方便社區(qū)居民、附近居民就近就診。

“像華西醫(yī)院、省醫(yī)院，人滿為患，看個病要等很長時間。而醫(yī)生工作很繁忙，沒有耐心和時間來仔細解釋。在基層醫(yī)院，醫(yī)生跟患者解釋溝通多一些，看病價格也會比大醫(yī)院便宜。”這是奚益平的另一個體會。

多點執(zhí)業(yè)正在解開綁定醫(yī)生的“枷鎖”。患者受了益，醫(yī)生的自我價值得以更充分體現(xiàn)，還可以增加醫(yī)生收入。“我在恒博醫(yī)院出診，每月能多掙幾千元。”奚益平對此毫不諱言。

“當然，多點執(zhí)業(yè)也不是樣樣都好”，奚益平舉例說，比如，到民營醫(yī)院要適應(yīng)體制的不同，看病時更要考慮經(jīng)濟收益。

第三天

“醫(yī)院擔心患者分流”

按排班表，奚益平這天在本單位坐診。一上午，他看了10多個病人。人數(shù)不多，但他還是花了快兩個小時。

“在民營醫(yī)院，我學會了好的服務(wù)態(tài)度。跟病人溝通時，話語溫和，解答病人疑問，耐心細致。盡量讓患者滿意。”收拾好工具，奚益平跟科室同事打聲招呼，去病房里查房。路上，他跟我聊起了他對多點執(zhí)業(yè)的看法和建議。

盡管醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)有很多好處，但從目前狀況來看，大醫(yī)院不積極，醫(yī)生熱情也不高。

老奚說，“一方面，大醫(yī)院擔心醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)后，將患者分流，也怕本院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源流失。另一方面，大醫(yī)院也不愿醫(yī)生享受原單位福利卻到醫(yī)院外兼職，把工作重心放到其他執(zhí)業(yè)點。”

奚益平覺得，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)也會給醫(yī)院管理帶來挑戰(zhàn)。

比如，醫(yī)生流動后，如何保證本醫(yī)院具有競爭力的獨特技術(shù)或者具有自主知識產(chǎn)權(quán)的技術(shù)不流失？這就需要醫(yī)院探索出一個新的管理模式。通過管理模式的變化，才能讓醫(yī)療市場真正做到良性競爭。

目前，“醫(yī)生往往已經(jīng)退休或接近退休年齡，才申請多點執(zhí)業(yè)。”奚益平說，“大醫(yī)院的醫(yī)生本來就很忙，沒有時間和精力多點執(zhí)業(yè)。同時，有些醫(yī)生不敢多點執(zhí)業(yè)，怕人說自己走穴賺錢。”

奚益平認為，“沒有妥善處理好醫(yī)生的身份管理以及相應(yīng)福利，多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生不可能獲得自由。公家身份阻礙了多點執(zhí)業(yè)。這需要政府引導、部門搭臺、醫(yī)院放閘、加強監(jiān)管。”

老奚也希望，勞動保障制度等相關(guān)配套措施能不斷完善。

他建議，明確醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的責權(quán)，逐步取消醫(yī)生附屬在個別單位的執(zhí)業(yè)許可束縛，盡快出臺醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)試點工作方案和細則。 本報記者王明峰