“開展先診療后付費模式試點”，２０１３年又一次被寫入衛生部年度工作要點。“先看病后付費”究竟何時才能全面實現？衛生部醫政司醫療管理處處長焦雅輝１９日接受新華社記者專訪時表示，對此無法給出時間表，今年肯定是不可能的。

她說，衛生部倡導在有條件地區開展試點，但是，“先看病后付費”短期內無法全國推廣，衛生部也從未提出過“全面推行”的要求。

２００９年９月，衛生部委托北京大學人民醫院探索開展“先診療，后結算”新型付費模式試點工作。患者在門急診診療時，可先預繳押金，不必在接受每項診療服務時單獨繳費，待本次所有診療過程結束后再統一結算。這種模式可以明顯減少患者排隊次數，節約就診時間，一定程度上改善患者就醫體驗，受到普遍歡迎。

在總結人民醫院試點工作基礎上，衛生部２０１０年１月發出《關于進一步改善醫療機構醫療服務管理工作的通知》，要求各地簡化門急診服務流程，積極穩妥推行“先診療，后結算”模式。

據焦雅輝介紹，近年來，針對門急診患者，各地積極探索開展“先診療后結算”試點；不僅如此，針對住院患者，目前全國已經有青海、山東、河南等２０多個省份在省級或地市級層面試點“先住院后付費”模式。參加新農合等醫保的患者住院可不交押金，待出院時只需交納全部醫療費用中由個人承擔的相應部分，而歸醫保報銷的費用則由醫院與相關管理機構結算。但是，這種模式要在全國推行，一些基本條件尚不具備。

她說，我們的社會征信體系還不夠完善。在“先診療后付費”模式試點中，雖未出現大面積的惡意欠費逃費，但個別地區還是有患者逃費現象發生。若是沒有醫保的患者惡意逃費，醫院不能獲得醫保補償，也無法向患者追討醫療費用；醫保的保障水平也有待進一步提高。醫保能報銷的比例越高，個人承擔的費用越少，出現少量逃費后對醫院的影響越小。現在三種醫保統籌層次、籌資水平不同，保障力度不一。從實際報銷比例來看，醫院墊付資金風險仍較大；各地醫保結算尚未實現全國聯網，異地就醫的患者往往還是要自己先掏錢交費，再回到原籍報銷……

焦雅輝說，各省份實際情況不同，當前醫改重點也不同。“先診療后付費”模式只能逐步推進、試點先行，不能硬推。這不是醫改的硬性指標，不能作為行政命令。我們倡導這類便民利民的經驗做法，各地若覺得具備條件、切實可行，可以選擇借鑒。（記者 呂諾）