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因地制宜及時(shí)結(jié)算

海南結(jié)算采取三種結(jié)算模式：就醫(yī)地結(jié)算模式、參保地結(jié)算模式、點(diǎn)對點(diǎn)結(jié)算模式

為解決異地醫(yī)保報(bào)銷的難題，各地創(chuàng)新了很多新經(jīng)驗(yàn)。總體來看，有兩種比較普遍的做法。一種做法是提高統(tǒng)籌層次，如東莞、深圳等地實(shí)現(xiàn)醫(yī)保一元化統(tǒng)籌，解決了“碎片化”問題，給異地醫(yī)保報(bào)銷帶來便利。另一種做法是實(shí)現(xiàn)異地醫(yī)保結(jié)算，即兩個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)簽訂協(xié)議，按照協(xié)議辦法進(jìn)行結(jié)算，比如海南、上海等省份。

據(jù)東莞市醫(yī)改辦副主任王釗鴻介紹，東莞市采用的是一元化醫(yī)保體系，即將職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合統(tǒng)一為一種制度，制度、標(biāo)準(zhǔn)、管理、基金調(diào)劑使用“四統(tǒng)一”。截至2011年底，全市基本醫(yī)保覆蓋了職工、城鄉(xiāng)居民、靈活就業(yè)人員、退休人員、大中專學(xué)生、非公經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員和農(nóng)民工等各類人員，參保人數(shù)為624.56萬人。同時(shí)，全市社保定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店，包括市內(nèi)、市外，全部實(shí)現(xiàn)電腦聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，建立起一個(gè)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算網(wǎng)絡(luò)，即時(shí)結(jié)算率達(dá)到99%以上。

上海市人保局醫(yī)療保險(xiǎn)處負(fù)責(zé)人介紹說，上海建立的參保人員異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用委托報(bào)銷協(xié)作機(jī)制，目前主要有三種模式：一種模式是代為報(bào)銷，如浙江嘉興，由當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代為辦理報(bào)銷手續(xù)；第二種模式是委托報(bào)銷，如浙江安吉，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承擔(dān)審核職能，先將報(bào)銷款支付給報(bào)銷人，然后定期與上海市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算；第三種模式是聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷，如杭州、寧波、常州、南通、揚(yáng)州等，在第二種報(bào)銷方式基礎(chǔ)上實(shí)行專線聯(lián)網(wǎng)，實(shí)時(shí)掌握醫(yī)保報(bào)銷狀況。

據(jù)海南省社保局局長王卓介紹，海南是一個(gè)外來人口較多的省份。特別是2009年海南國際旅游島上升為國家戰(zhàn)略，來瓊定居、度假、投資的人數(shù)劇增。據(jù)統(tǒng)計(jì)，海南房地產(chǎn)購買人群80%以上是內(nèi)地客戶，僅山西、黑龍江兩地就有20多萬人。省政府撥出專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)360多萬元，專項(xiàng)用于省際異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)平臺開發(fā)建設(shè)。

海南結(jié)算采取三種結(jié)算模式：就醫(yī)地結(jié)算模式、參保地結(jié)算模式、點(diǎn)對點(diǎn)結(jié)算模式，海南結(jié)算平臺發(fā)揮審核、傳送數(shù)據(jù)的功能，按照協(xié)議進(jìn)行結(jié)算。有三類人員可以參加異地醫(yī)保：按照規(guī)定辦理了異地安置手續(xù)且戶口已遷移到安置地的異地安置退休人員；在參保所在地外居住6個(gè)月以上的退休人員和公派3個(gè)月以上的從業(yè)人員；因病經(jīng)參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診的人員。

上海與海南采用的結(jié)算辦法相似，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)成為一個(gè)中介，參保人得到便利服務(wù)。