近來，一些省份陸續(xù)出臺(tái)新政，以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以縣級(jí)醫(yī)院為重點(diǎn)，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、藥品供應(yīng)、價(jià)格機(jī)制等方面的綜合改革，公立醫(yī)院改革正由局部試點(diǎn)轉(zhuǎn)向全面推進(jìn)。

今年是“十二五”醫(yī)改規(guī)劃實(shí)施開局之年。按照《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》要求，要積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革，堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性質(zhì)，以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以縣級(jí)醫(yī)院為重點(diǎn)，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、藥品供應(yīng)、價(jià)格機(jī)制等方面的綜合改革。

部分省份全面取消藥品加成醫(yī)藥分開改革拉開大幕

自安徽蕪湖市去年10月1日起在全國(guó)率先取消市屬公立醫(yī)院藥品加成以來，許多省份陸續(xù)推出一系列具體政策取消公立醫(yī)院藥品加成，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”。

今年，陜西省將全面啟動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，把基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施成功的藥品統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一結(jié)算“三統(tǒng)一”延伸到縣一級(jí)，取消藥品加成，實(shí)行零差率銷售。對(duì)醫(yī)院取消藥品加成所減少的合理收入，按照“取消多少，補(bǔ)償多少”的原則，由省、市、縣三級(jí)政府按比例給予足額補(bǔ)助。陜西省政府出臺(tái)的推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的指導(dǎo)意見還明確，適當(dāng)提高體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理補(bǔ)償，徹底根除“以藥補(bǔ)醫(yī)”的弊端。

今年，深圳市將分兩個(gè)階段推進(jìn)醫(yī)藥分開改革，取消藥品價(jià)格加成。第一階段在深圳市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群、醫(yī)保用藥目錄范圍內(nèi)實(shí)施，醫(yī)院虧損將折算成提高門診診金和住院診查費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)償。第二階段將擴(kuò)大到深圳全部就醫(yī)人群取消所有藥品的加成費(fèi)用，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)付費(fèi)制度改革，控制診療費(fèi)和住院費(fèi)。深圳市由政府先拿出6個(gè)多億，消化取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”造成的虧損。

3月22日，深圳市委常委會(huì)議討論并原則通過了《深圳市公立醫(yī)院醫(yī)藥分開改革實(shí)施方案》，深圳市醫(yī)藥分開的改革由此正式拉開帷幕。據(jù)了解，深圳市此次醫(yī)藥分開改革并不是簡(jiǎn)單地取消藥品加成，而是一個(gè)“１＋６”的綜合改革方案：以取消公立醫(yī)院藥品加成政策為突破口，同步推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)支付制度改革，完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，建立藥品流通企業(yè)與醫(yī)院藥房競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，改進(jìn)藥品采購方式，查處醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的商業(yè)賄賂行為，健全公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制，真正切斷醫(yī)院、醫(yī)生開方與藥品銷售之間的直接經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系，使公立醫(yī)院回歸公益性，使醫(yī)生回歸治病防病的角色，使藥品回歸治病的功能。預(yù)計(jì)該《方案》將于下半年正式啟動(dòng)。

今年4月起，青海省在西寧市和格爾木市公立醫(yī)院全面取消藥品加成。經(jīng)費(fèi)缺口部分，按核定基數(shù)，合理補(bǔ)助的原則，由省級(jí)財(cái)政一次性給予50%的補(bǔ)助，其余50%由兩市財(cái)政足額撥付。

在縣級(jí)公立醫(yī)院改革中，青海省對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償渠道此前有服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道，取消藥品加成后簡(jiǎn)化為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。政府按照“核定任務(wù)、核定收入、績(jī)效考核補(bǔ)助”的原則，完善經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制。

據(jù)青海省發(fā)展改革委副主任、青海省醫(yī)改辦副主任劉少軍介紹，去年12月，青海省財(cái)政自籌資金2870萬元，一次性取消了14個(gè)縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的藥品加成，其中包括基本藥物、非基本藥物和一般醫(yī)用耗材。據(jù)了解，青海今后還將逐年降低非基本藥物和醫(yī)用耗材加成比例，由此減少的收入，將通過增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等措施，由醫(yī)療保障基金和增加政府投入等予以補(bǔ)償。

據(jù)了解，上述省份抓住取消藥品加成這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以完善經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制為切入點(diǎn)，通過加大政府投入、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、改革醫(yī)保支付方式、藥品集中招標(biāo)采購等綜合措施，推行醫(yī)藥分開，徹底破除公立醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，使公立醫(yī)院切實(shí)回歸到公益性軌道上來，使醫(yī)生的診療行為切實(shí)回歸到合理用藥、因病施治的規(guī)范上來。

一批試點(diǎn)陸續(xù)啟動(dòng)公立醫(yī)院綜合改革破題

“十二五”醫(yī)改規(guī)劃明確要求推進(jìn)公立醫(yī)院改革，實(shí)行醫(yī)藥分開、管辦分開，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。今年全國(guó)將選擇300個(gè)縣級(jí)公立醫(yī)院試點(diǎn)綜合改革，作為攻堅(jiān)“以藥補(bǔ)醫(yī)”堡壘的突破口。這意味著，公立醫(yī)院改革將告別試點(diǎn)，進(jìn)入實(shí)質(zhì)性推進(jìn)階段。

今年，湖北省明確要求把公立醫(yī)院改革作為深化醫(yī)改的重點(diǎn)內(nèi)容，將縣級(jí)醫(yī)院綜合改革作為突破口，在繼續(xù)抓好各州市國(guó)家級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)和23個(gè)公立醫(yī)院省級(jí)試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，全力推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)。

據(jù)了解，湖北省將在今年選擇20個(gè)縣市作為試點(diǎn)，以改革補(bǔ)償機(jī)制為切入點(diǎn)，取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”，實(shí)行藥品零差率銷售，取消藥品加成。同時(shí)加強(qiáng)重點(diǎn)專科建設(shè)、人才培養(yǎng)，爭(zhēng)取將縣域內(nèi)轉(zhuǎn)診率控制在10%以下，切實(shí)做到“小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)、大病不出縣”。在補(bǔ)償機(jī)制方面，湖北省將積極推行支付方式改革，探索開展按病種、按疾病分組、按人頭、總額預(yù)付等支付方式改革，促進(jìn)科學(xué)診治，控制費(fèi)用。為加大便民力度，“114預(yù)約診療服務(wù)”將擴(kuò)大到全省所有二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，推廣“先診療、后付費(fèi)”。

去年，浙江省啟動(dòng)第一批縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，到去年底，該省嵊泗、遂昌、龍游、桐鄉(xiāng)、紹興、樂清等6個(gè)縣(市)率先實(shí)施改革，全面取消藥品加成，啟動(dòng)公立醫(yī)院價(jià)格、人事、分配和管理等一系列綜合改革。今年，浙江省在6個(gè)試點(diǎn)基礎(chǔ)上，擴(kuò)大到15個(gè)試點(diǎn)。改革重點(diǎn)包括合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、改革醫(yī)保支付政策、加大財(cái)政保障力度、強(qiáng)化醫(yī)療監(jiān)管、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理五個(gè)方面，目的是調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性、提升醫(yī)院管理水平、增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)能力、提高群眾滿意度。去年年底前，浙江省已經(jīng)要求所有縣(市、區(qū))都要實(shí)施縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革。此外，浙江省還將開展市級(jí)以上公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，推進(jìn)各級(jí)各類公立醫(yī)院優(yōu)先并按規(guī)定比例配備和使用基本藥物。

今年，成都市將在市級(jí)公立醫(yī)院試點(diǎn)，讓外籍人士能夠在成都市享受與國(guó)外相同的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保險(xiǎn)支付。成都市部分公立醫(yī)院已請(qǐng)來外籍醫(yī)師，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了外教培訓(xùn)，與國(guó)內(nèi)外保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)簽訂了第三方自動(dòng)結(jié)算協(xié)議，并申請(qǐng)國(guó)際保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的報(bào)銷資質(zhì)。

醫(yī)改成效集中顯現(xiàn)醫(yī)療保障水平繼續(xù)提高

今年4月1日起，在北京，有工作單位的農(nóng)民工被統(tǒng)一納入北京市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保范圍，按職工標(biāo)準(zhǔn)繳納醫(yī)保費(fèi)、領(lǐng)取社保卡、享受同樣的報(bào)銷待遇。農(nóng)民工按城鎮(zhèn)職工繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)后，實(shí)現(xiàn)四個(gè)統(tǒng)一：統(tǒng)一繳費(fèi)辦法；建立統(tǒng)一的個(gè)人賬戶，并計(jì)算繳費(fèi)年限；統(tǒng)一報(bào)銷待遇；統(tǒng)一持卡就醫(yī)。

今年4月1日起，上海調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的門診醫(yī)保支付政策，參保人員的保障水平有所提高。新辦法歸并了參保人群分類，報(bào)銷比例隨年齡增長(zhǎng)逐步提高；調(diào)整個(gè)人醫(yī)療賬戶使用辦法，減輕部分參保人員的現(xiàn)金負(fù)擔(dān)。“鎮(zhèn)保”醫(yī)保住院大病封頂線提高到28萬元，封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用由“鎮(zhèn)保”醫(yī)保基金支付80%。

目前，海南省已與9個(gè)省市共16個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)直接簽訂服務(wù)協(xié)議，實(shí)行即時(shí)結(jié)算。據(jù)了解，海南省作為最大的經(jīng)濟(jì)特區(qū)，是一個(gè)外來人口較多的省份。據(jù)統(tǒng)計(jì)，海南省房地產(chǎn)購買人群80%以上是內(nèi)地客戶，僅山西、黑龍江兩地就有20多萬人。隨著異地居住人員的增多，這些人群的就醫(yī)和就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷問題日益凸顯出來。

據(jù)悉，從2010年5月第一例省際異地醫(yī)療結(jié)算發(fā)生開始，截至2011年底，海南省異地醫(yī)療結(jié)算4700余人次，其中住院730人次，統(tǒng)籌基金支付費(fèi)用820萬元，協(xié)查異地就醫(yī)15例，拒付違規(guī)醫(yī)療費(fèi)用13.4萬元。

內(nèi)蒙古自治區(qū)啟動(dòng)了遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)建設(shè)項(xiàng)目，逐步建立遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。在內(nèi)蒙古自治區(qū)任何一家網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，均可與大醫(yī)院的專家對(duì)患者進(jìn)行會(huì)診，基層農(nóng)牧民在家門口就能實(shí)現(xiàn)與三甲醫(yī)院名醫(yī)的“面對(duì)面”。

人事制度改革初見成效隊(duì)伍素質(zhì)和服務(wù)水平提升

安徽省針對(duì)醫(yī)改中基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)人員流失、業(yè)務(wù)量減少、村醫(yī)待遇降低等問題，去年有針對(duì)性地出臺(tái)了新30條“政策藥方”。為調(diào)動(dòng)院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)人員的積極性，“新30條”加大了獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資比重，并從補(bǔ)償、準(zhǔn)入、退出、養(yǎng)老四個(gè)方面明確了保障村醫(yī)合理待遇的政策。據(jù)了解，這些措施逐步落實(shí)后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員的工作積極性不斷提升。

為解決鄉(xiāng)村醫(yī)生工作待遇低和養(yǎng)老的問題，青海省海西州采取省、州、縣三級(jí)財(cái)政補(bǔ)助方式，由政府出資，為全州329名村醫(yī)參照城鎮(zhèn)公益性崗位標(biāo)準(zhǔn)給予崗位補(bǔ)助，并繳納“養(yǎng)老、醫(yī)療和失業(yè)”保險(xiǎn)金，村醫(yī)崗位補(bǔ)助逐步提高，養(yǎng)老問題得到解決。

陜西省還將探索建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，采取公開招聘、公開選拔、社會(huì)招聘等方式遴選院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)人選，按干部管理權(quán)限審批，由醫(yī)院理事會(huì)聘任；加強(qiáng)績(jī)效考核，把控制醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療服務(wù)數(shù)量、提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率以及社會(huì)滿意度作為主要量化考核指標(biāo)。

今年，山東省財(cái)政積極籌措1870萬元資金，對(duì)61,297名在統(tǒng)一規(guī)劃的村衛(wèi)生室工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。通過大范圍的培訓(xùn)，增強(qiáng)了鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)農(nóng)村常見病、多發(fā)病、傳染性疾病的診斷處理能力和應(yīng)急處理能力，提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的整體素質(zhì)和服務(wù)水平。

來源：中國(guó)改革報(bào) 編輯：張少虎