聚焦取消“以藥補醫”：醫藥分開怎么分？
3.
醫藥分開難以遏制“大處方”
只有改革醫保支付方式，才能使醫療行為徹底扭轉過來
醫生“開方提成”由來已久，久治不愈。醫藥分開能否遏制“大處方”？
安徽蕪湖市推行“醫藥分開”改革，但藥價虛高的問題仍然存在。形式上的“醫藥分開”，仍不能從根本上解決藥價虛高問題，也難以阻斷醫藥代表的藥品促銷行為，難以切斷藥品供銷商與醫務人員之間的利益鏈。
中國醫藥企業管理協會會長于明德認為，醫藥分開主要是經濟上分開，而不應理解為簡單的、表面的“剝離”和“托管”。所謂經濟上分開，是要切斷兩條經濟利益鏈——醫院靠賣藥加成賺錢和醫生靠開處方提成。
一位不愿透露姓名的北京三甲醫院院長說，醫藥分開，取消藥品加成，只是解決醫院加成賺錢的問題，但沒有從機制上解決醫生開方提成、拿回扣的問題。
周子君認為，單純的醫藥分開，治標不治本。以取消公立醫院藥品加成為突破口，同步推進醫療服務支付制度等改革。醫生治好病人，同時控制好成本，醫院才能夠盈利。如果醫生多開藥、多做檢查的話，超過醫保限額，醫院和醫生是要往里賠錢的。只有改革醫保支付方式，才能使醫療行為徹底扭轉過來。
周生來說，在全國300個試點縣取消“以藥補醫”，具體執行計劃尚不明確。要想真正做到醫藥分開，結束“以藥補醫”的局面，如不觸動原有體制，不碰及深層次問題，只能解決表面問題。醫藥分開要與管辦分開、政事分開、營利性與非營利性分開同步推進，才能起到效果。
鐘東坡指出，在收支兩條線管理以及藥品零差率銷售改革下，藥品的費用收入與機構本身利益無關，醫院會根據醫療常規、病人病情來使用藥物。但是，這兩種方式無法解決對醫生的激勵問題，很容易出現“大鍋飯”現象。并且難以解決醫藥企業給醫生個人的回扣問題。而在“藥房獨立”模式下，盡管藥品的差價收入由政府統籌補給醫院，但藥房獨立后，醫院的合理用藥等工作受到影響。
鐘東坡認為，支付方式改革可以同步解決兩個主體——醫院和醫生的激勵機制。醫生濫用藥會增加醫院的成本，所以醫院會對醫生的行為加以規范控制。
中國社科院經濟研究所研究員朱恒鵬認為，要實現醫藥分開，取消醫藥補醫，必須完善醫保付費方式，把按項目付費轉變成以打包付費為主的醫保支付方式。
作為醫保付費改革試點單位，北京朝陽醫院把提高醫療質量、減輕患者就診負擔與各科室的考核掛鉤，對不合理用藥和不符合診療規范的醫務行為進行警告。與2010年同期比較，2011年患者的門診次均藥費由419元下降到了393元，下降了6.3%；患者人均節約住院藥費為1900元，減少了10.3%。
來源：人民日報 編輯：許銀娟
相關新聞：
全英華人生命科學學會每年向渝薦10個生物醫藥項目
