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醫藥分開不等于取消藥房

重要的是機制分開，切斷醫藥之間的利益關系，而不是把機構分開

北京朝陽醫院院長封國生說，公立醫院賣藥加成的政策是上世紀制定的，當時雖然認為醫院虧損應該通過國家財政給予補充，但由于國家財力所限，不能給醫院足夠的經費補貼，就制定了這個政策，醫院可以通過銷售藥品來增加一部分收入，補充運行中的虧損。因此，醫院藥房收入是醫院正常運轉的重要來源。

“以藥補醫”是造成看病貴的原因之一。北京大學公共衛生學院周子君教授說，“以藥補醫”政策歸納起來，爭議主要有以下幾方面：醫院藥品過度使用，藥品價格扭曲，回扣腐蝕醫生，實體生產環節利潤遠低于流通環節，影響到藥品零售市場的公平競爭。

國務院《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》提出，要扭轉公立醫院逐利行為，以破除“以藥補醫”機制為關鍵環節，推進醫藥分開，逐步取消藥品加成政策。但對于醫藥如何分開的實施細節尚未明確。

封國生認為，醫藥分開，簡單地說就是取消醫院在醫療過程中藥品銷售的藥品加成，將藥品銷售與醫院和醫生的經濟利益分開，醫生的收入待遇也不與藥品的使用量、用藥金額掛鉤。

“蕪湖模式”也被稱為醫藥分開的“藥房獨立”模式。2007年，安徽蕪湖設立藥品管理中心，建立統一的藥品采購供應管理信息系統，并負責將藥品配送給市屬的8家公立醫院。醫療機構藥劑人員從醫院剝離出來，通過機構分離、人員分離來切斷醫院與藥品間的利益關系。

然而，藥劑科是醫院內設科室的一個重要組成部分，在等級醫院評審標準中占有非常大的比重。如果不設藥劑科，醫院在衛生部等級醫院評審時將被否決。而蕪湖藥管中心作為全額事業撥款單位，編制受限，藥劑人員編制三年未調整。2011年，蕪湖對試行的“醫藥分開、藥品統一管理”模式進行調整，將原劃歸市藥管中心管轄的各醫院藥劑科工作人員劃回醫院，接受藥管中心和醫院的雙重領導。

清華大學醫療管理研究中心專聘主任周生來說，我國醫療機構是“大門診、小住院”，將藥房從醫院中分離，并不能切斷醫藥之間的利益聯系，只是給群眾取藥帶來不方便。

周子君說，南京等地的“藥房托管”實施以來，醫生用藥沒有發生變化，老百姓用藥量沒有減少，沒有達到少用藥的目的，也未切斷醫生的“灰色收入”。

“醫藥分開更重要是機制分開，切斷醫藥之間的利益關系，而不是把機構分開。”鐘東坡認為，醫藥分開不等于實行藥品零加成，支付方式的改革、收支兩條線管理都可以達到醫藥分開的效果。醫藥分開的“醫”不僅是醫療機構，還有醫生，對機構的激勵機制理順之后，對醫生激勵機制的理順也很重要。

深圳市明確提出，建立藥品流通企業與醫院藥房競爭機制。選擇若干家大型連鎖藥品流通企業，由其負責在連鎖藥店配齊本市公立醫院常用藥品。以公立醫院周邊區域為主，擴大基本醫療保險定點藥店覆蓋范圍。在保留公立醫院門診藥房的前提下，允許患者憑醫生處方到社會零售藥店購買藥物。

鐘東坡指出，衛生部將對不同模式的利弊得失、適用條件進行總結評估，推出在全國相對比較可行的方式。不過，我國各地差異很大，難以全國“一刀切”地推進某一種模式，應當允許多種模式存在。