本市醫(yī)改部門在充分聽取社會各界意見后，昨天，北京醫(yī)改方案正式出臺。方案圍繞改革醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制、完善基本醫(yī)藥衛(wèi)生制度體系、健全醫(yī)藥衛(wèi)生體系運行三大方面，提出11項重點任務，98項分工措施。與征求意見稿相比，無重大內(nèi)容改變。
北京新醫(yī)改方案采取“1+Ｎ+Ｋ”的模式研究制定全市醫(yī)改政策框架，到2011年，要實現(xiàn)“推進發(fā)展、提高效率、減輕負擔、促進健康”四大目標。“1”代表北京醫(yī)改的總體方案（此次發(fā)布的方案）：“Ｎ”代表配套文件，是分領域分專題的具體改革方案，主要包括首都醫(yī)療衛(wèi)生管理協(xié)調(diào)機制、設立市醫(yī)院管理局、整合基本醫(yī)療保障制度體系、改革和完善院前急救體系等。總計超過20個，去年已出臺部分，今年還將陸續(xù)公布：“Ｋ”代表試點方案，主要包括公費醫(yī)療改革、醫(yī)保付費制度改革等試點方案。
今年本市還將出臺新版醫(yī)療保險藥品報銷目錄，將國家新增的400余種藥品全部納入本市目錄。調(diào)整后本市目錄將達到2400余種。
■衛(wèi)生局舉措
今年50種疾病預付費試點
「方案內(nèi)容」將積極探索按病種付費、按人頭付費、總額預付等多種基本醫(yī)療保險付費方式，試點按疾病診斷相關組付費談判機制。
昨天，市人社局、市財政局、市衛(wèi)生局等相關政府部門在會上明確各自分工，并表態(tài)在本領域中積極推進醫(yī)改進程。北京市衛(wèi)生局表示，2010年度深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的任務明細單已確定，今年，市衛(wèi)生局共承擔38項醫(yī)改任務。本市今年擬選擇大約50種疾病開展按病種付費試點。
北京市人社局副巡視員張大發(fā)表示，以往的醫(yī)療費用結算都是采用項目付費制，一些醫(yī)院為了多賺錢，往往小病大治，刺激了醫(yī)療費用的過度上漲。而采用按病種或人頭付費可以通過科學計算，確定每個病種需要花費多少錢，醫(yī)保直接支付給醫(yī)院，費用如有盈余，納入醫(yī)院收入；如果超標，醫(yī)院補齊，與住院個人再無關系，這種病組包干方式，一方面將控制醫(yī)院的過度服務、促進醫(yī)院資源的合理利用；一方面病人看病貴的現(xiàn)象會得到遏制。今年本市將選擇兩家醫(yī)院開展按病種付費的醫(yī)保支付模式的改革。
算賬：以常見的肺炎為例，5000個人來醫(yī)院治療肺炎，可能平均起來花費為3000元，加權一個10%，也就是說一個病人，付費方撥款3300元，但凡是到醫(yī)院看此病的患者，就交納3300元中醫(yī)保應負擔的那部分，其余的都是醫(yī)院和付費方的事情。
私人小診所有望全用基本藥物
今年，本市將探索將非公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構納入基本藥物制度實施范圍，探索規(guī)范合理的補償辦法。屆時，市民到私人小診所看病有望使用價格便宜的基本藥物，并獲得相應醫(yī)保報銷。
此外，北京還將規(guī)范基本藥物招標配送，落實基本藥物以省為單位招品種規(guī)格、招數(shù)量、招價格、招廠家，逐步實現(xiàn)基本藥物全市統(tǒng)一價，保障基本藥物的質(zhì)量和供應。
部分公立醫(yī)院將“轉型”私營
今年，北京將自主選擇1至2個城區(qū)開展公立醫(yī)院改革試點。研究探索將部分公立醫(yī)院轉制為非公立醫(yī)療機構。此外，還將優(yōu)化調(diào)整公立醫(yī)院區(qū)域布局和結構，明確行政區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院的設置數(shù)量、布局、主要功能和床位規(guī)模、大型醫(yī)療設備配置。
建立社會監(jiān)督機制，加強信息公開，探索多方參與的公立醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)管和評價制度。
■人社局舉措
老人兒童無業(yè)人員醫(yī)保9月統(tǒng)一
「方案內(nèi)容」本市預計通過增加政府投入可減輕群眾負擔3.5億元，惠及參加居民醫(yī)保全部人員。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險整合的重點是統(tǒng)一政府補助標準，由按群體補助調(diào)整為按人均補助，標準將與新農(nóng)合的人均標準等同；統(tǒng)一建立居民門診報銷制度；統(tǒng)一參保繳費時間；統(tǒng)一基金的調(diào)劑使用；適度提高個人繳費水平。
市人社局副巡視員張大發(fā)介紹，一老、一小、無業(yè)人員在內(nèi)的醫(yī)保繳費標準、繳費時間、報銷待遇上實現(xiàn)統(tǒng)一，具體政策9月前出臺。
職工基本醫(yī)療保險最高支付限額提高到30萬元
「方案內(nèi)容」北京提高職工、退休人員住院大額醫(yī)療互助報銷比例，在職職工報銷比例由70％提高到85％，退休人員報銷比例由85％提高到90％。
昨天，會議提出，北京職工基本醫(yī)療保險最高支付限額由17萬元提高到30萬元。北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳說，北京市城鎮(zhèn)居民中“一老”和“勞動年齡內(nèi)無業(yè)居民”的醫(yī)保最高支付限額也由7萬元提高到15萬元。此外，在職職工報銷比例由70％提高到85％，70歲以下退休人員報銷比例由85％提高到90％。
來源：京華時報 編輯：段若蘭