治療好與壞可以立竿見影，而預(yù)防工作搞得好不好，要幾年后或十幾年甚至幾十年后才能見到效果。眼下社會(huì)是浮躁成風(fēng)，重視當(dāng)下業(yè)績(jī)，誰(shuí)還會(huì)做那些幾十年后見效的“傻事”？
做了十幾年預(yù)防工作的何權(quán)瀛深知醫(yī)生走出門診大樓對(duì)患者之重要，同時(shí)也深知走出去之難。他說(shuō)，臨床試驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床流行病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)這一馬車的兩個(gè)輪子，一輛馬車只有一個(gè)輪子或者兩個(gè)輪子大小不一，完整性不同，這輛馬車不僅跑不快，弄不好還要翻車。
“現(xiàn)在的問(wèn)題是，許多呼吸科醫(yī)生不懂臨床流行病學(xué)，缺乏流行病學(xué)知識(shí)，甚至分不清發(fā)病率與患病率、病死率和死亡率的區(qū)別，整天忙于疾病治療，而且多為治理下游階段，搶救那些瀕危或者臨近死亡的晚期患者，沒(méi)有意識(shí)到應(yīng)當(dāng)通過(guò)臨床流行病學(xué)方法確定呼吸病的概況和全局，摸清楚這些疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，才能找到切實(shí)有效的防控這些疾病的措施。經(jīng)驗(yàn)表明，臨床醫(yī)生只有真正掌握了臨床流行病學(xué)知識(shí)和方法，才能進(jìn)一步提高臨床技能水平和科研思維水平。”
提倡預(yù)防為主是我國(guó)衛(wèi)生工作方針之一。提倡預(yù)防為主，防治結(jié)合，已經(jīng)是老生常談了，然而效果并不顯著。何權(quán)瀛分析說(shuō)，預(yù)防工作重要，這個(gè)道理都知道，臨床醫(yī)生也知道預(yù)防呼吸病重要，知道是一回事，做不做、如何做是另一回事。分析其原因有很多：
第一，現(xiàn)有的醫(yī)療體制沒(méi)有相應(yīng)的保證機(jī)制，把預(yù)防工作作為醫(yī)療的一項(xiàng)“剛性指標(biāo)”來(lái)要求和考核；
第二，臨床醫(yī)生，尤其是大醫(yī)院的醫(yī)生太忙，忙得沒(méi)有時(shí)間和精力去做預(yù)防、宣傳工作；
第三，預(yù)防工作是慢功夫。治療好與壞可以立竿見影，而預(yù)防工作搞得好不好，要幾年后或十幾年甚至幾十年后才能見到效果。眼下社會(huì)是浮躁成風(fēng)，重視當(dāng)下業(yè)績(jī)，誰(shuí)還會(huì)做哪些幾十年后見效的“傻事”？
北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的張拓紅和陳育德則通過(guò)對(duì)結(jié)核病控制的考察發(fā)現(xiàn)了其中的沖突。他們?cè)谔峤唤o論壇的論文中說(shuō)，結(jié)核病看似簡(jiǎn)單，有著明確的診斷和治療手段，但由于人本身的復(fù)雜性，其長(zhǎng)時(shí)間治療和追蹤管理需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的及時(shí)互動(dòng)和有效協(xié)調(diào)。
遺憾的是，已經(jīng)一定程度“市場(chǎng)化”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，治療結(jié)核病患者就不僅有幫助患者恢復(fù)健康的動(dòng)機(jī)，還要有獲得經(jīng)濟(jì)利益和成本補(bǔ)償?shù)尿?qū)動(dòng)，讓這些機(jī)構(gòu)去做那些甚至無(wú)法彌補(bǔ)成本的公共衛(wèi)生服務(wù)，如病人追蹤管理，其難度不小。
“雖然可以通過(guò)監(jiān)管來(lái)實(shí)現(xiàn)，但監(jiān)管的成本會(huì)很高。兩者的協(xié)調(diào)，發(fā)了不少文件，效果不佳。目標(biāo)的分裂，所導(dǎo)致的結(jié)果是支出增加，包括公共支出增加（監(jiān)管成本），私人產(chǎn)品增加（如醫(yī)院短期使用二線抗結(jié)核藥物治療病人導(dǎo)致的高花費(fèi)）。”
于是就有如此尷尬的事：不少病人輾轉(zhuǎn)在肺病專科醫(yī)院或者大型綜合性醫(yī)院治療之后，才回到疾病預(yù)防控制中心接受世界衛(wèi)生組織推薦的抗結(jié)核藥物免費(fèi)化療。
“整合涉及的不單單是思維的轉(zhuǎn)變，也有利益格局的調(diào)整，而這是更加現(xiàn)實(shí)的困難”
在本次論壇上，使用頻率最高的詞是“整合”。這是面對(duì)醫(yī)學(xué)之“病”醫(yī)生們開出的藥方。臨床醫(yī)學(xué)要和公共衛(wèi)生整合，大醫(yī)院要和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整合，醫(yī)學(xué)要和人文科學(xué)整合……
中國(guó)工程院院士、上海醫(yī)科大學(xué)原校長(zhǎng)湯釗猷說(shuō)，復(fù)旦大學(xué)和上海醫(yī)科大學(xué)并校后，醫(yī)學(xué)院的幾個(gè)主要部分都分散掉了，這很可惜。“也許幾個(gè)部分獨(dú)立出去有利于各自的發(fā)展，但醫(yī)藥衛(wèi)生各學(xué)科的聯(lián)系無(wú)疑是削弱了。以前我們寫肝癌方面的書，馬上就想到流行病學(xué)教授、免疫學(xué)教授，現(xiàn)在大家都疏遠(yuǎn)了。”
他傷心的不是大家私人聯(lián)系的減少，而是基于這樣的事實(shí)：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)下的醫(yī)生必須有一個(gè)整體的觀念，各個(gè)學(xué)科都要了解一些，否則必然走上迷途。
湯釗猷還指出，在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，往往可以看到這種現(xiàn)象，有成就的科研人員，往往是人文比較好的，因此，成就一個(gè)醫(yī)學(xué)科研人員，“軟件”不可少。“醫(yī)生現(xiàn)在都忙得不得了，我們以前一天做1－2個(gè)手術(shù)，而現(xiàn)在年輕醫(yī)生一天要做五六個(gè)手術(shù)，能有多少時(shí)間靜下心來(lái)思考醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向？”
“比如說(shuō)，現(xiàn)在在我們這個(gè)領(lǐng)域最熱的是肝移植、微創(chuàng)外科、介入、射頻，現(xiàn)在在臨床治療中都得變成非常實(shí)用，也非常有效，但都不是我們中國(guó)原創(chuàng)的，都是我們從國(guó)外引進(jìn)的。有沒(méi)有可能有我們自己原創(chuàng)的東西，這需要我們潛心思考和研究才能實(shí)現(xiàn)。”
杜治政說(shuō)，醫(yī)學(xué)整合是對(duì)當(dāng)今醫(yī)學(xué)整體化趨勢(shì)的回應(yīng)，也是醫(yī)學(xué)目的的回歸。“當(dāng)年，細(xì)分是為了更好地服務(wù)于病人，現(xiàn)在，整合也是為了更好地服務(wù)于病人。”不過(guò)，他也指出，正如大家看到的那樣，整合涉及的不單單是思維的轉(zhuǎn)變，也有利益格局的調(diào)整，而這是更加現(xiàn)實(shí)的困難。
“醫(yī)學(xué)分化形成的專業(yè)或?qū)？圃炀土艘淮笈鷮I(yè)技術(shù)人才，他們通過(guò)辛苦的勞動(dòng)贏得了榮譽(yù)，也獲得報(bào)償；高新技術(shù)武裝的醫(yī)院，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中，與醫(yī)藥企業(yè)互相結(jié)合，成為穩(wěn)定的利益集團(tuán)。醫(yī)學(xué)整合所持的出發(fā)點(diǎn)，特別是臨床和預(yù)防的整合，將保健服務(wù)從醫(yī)療轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療和健康并重，很可能造成門診量減少，醫(yī)院床位空置。這必然影響到部分人的利益。”
來(lái)源：中國(guó)青年報(bào)（記者 董偉） 編輯：寧波
