中國日報網中國在線消息：新醫改方案修訂最終稿將于近期對外公布。其中，對作為近期的五大醫改重點之一的醫保制度改革給出了改革方向。

新醫改方案修訂稿和實施方案明確提出，“提倡以政府購買醫療保障服務的方式，探索委托具有資質的商業保險機構經辦各類醫療保障管理服務”。

這一表述意味著，管辦分開也是醫保制度改革的方向之一。

同時，修訂稿對相關醫保管理制度，如醫保關系轉續、異地就醫結算、醫保保障水平、基金結余率，也提出了具體改革政策要求。

醫療保險作為分擔患者醫療費用的重要途徑，是國際社會普遍使用的社會保障制度，也是此輪醫改解決看病貴問題的關鍵環節。因此，以提高醫保管理效率為目的的相關制度改革，也是新醫改的重要部分。

從修訂稿看出，未來3年，在不斷擴大人群覆蓋面的基礎上，醫保相關體制機制改革也將邁開步伐。

破解醫保轉續難題

隨著城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新型農村合作醫療三項醫保制度的建立，醫保從制度層面覆蓋所有人群的目標已得到解決。即制度上實現了全民醫保。下一步，醫保管理能力提高和相關機制改革成為命題。

首先，醫保轉續、異地就醫結算有望實現制度性突破。

據消息人士透露，修訂稿中新添了“以城鄉流動的農民工為重點積極做好基本醫療保險關系轉移接續，以異地安置的退休人員為重點改進異地就醫結算服務”內容。

這意味著，現行醫保制度在人員轉移流動方面的政策障礙，將成為今后三年醫保改革的重點領域之一。

和養老保險一樣，由于現行醫保在全國沒有形成統一的統籌區域(醫保統籌區是指在一定的社會范圍內，建立一個基本醫療保險統籌基金，在這一基金內要實現收支平衡)，即省和省之間，甚至市與區縣之間不是一個統籌區域，導致醫保成為帶不走的“地方糧票”，即跨省、跨地區的醫保無法轉續，包括由此帶來的異地就醫如何結算的難題。

“農民工和異地安置的退休人員具有代表性，是解決這一難題的突破口。”一位參與醫改的專家分析，農民工具有流動性強的特點，解決好農民工醫保轉續問題，可為其他醫保轉續提供經驗。

實際上，有地方已在省或市級層面嘗試建立統一的統籌區，以實現醫保關系可攜帶、可轉移、可續接，如江蘇、海南、黑龍江等地區。

除一個醫保體系內跨統籌區面臨著轉續問題外，參保人員如果身份出現變化，如非就業居民轉變為就業“職工”時，也面臨著醫保各項制度之間的續接問題。對此，修訂稿中再次明確提出，要“做好城鎮職工基本醫療保險制度、城鎮居民基本醫療保險制度、新型農村合作醫療制度和城鄉醫療救助制度之間的銜接”。

此外，提高醫保保障水平、調整基金結余率，也是新醫改對醫保制度改革提出的要求。

“提高的標準大約是農民年人均收入的6倍。”上述消息人士透露，醫改實施方案提出，新農合“封頂線”要隨著當年農民總收入水平增加而相應提高。

提高醫保保障水平，也就是要提高醫保報銷比例。從目前各地實施的醫保報銷政策看，城鎮職工醫保報銷比例達到80%，而城鎮居民和新型農村合作醫療僅為30%-60%。

另一方面，醫保基金又呈現高結余率現象。根據人保部的最新數據顯示，截至2007年底，全年全國城鎮基本醫療保險基金總收入2257億元，支出1562億元，年末基金累計結存2477億元。

“降低保險資金的積余率，提高已有保險資金的使用效率。”復旦大學經濟學院公共經濟學系主任蔡江南對記者表示。他也提供了一組數據，城鎮職工醫療保險在2007年的當年資金結余率高達30%；新農合當年的資金使用率只有81%。

據上述消息人士透露，醫改實施方案提出“積極探索合理的結余水平，并適當調整結余率”。