4、軀體疾病可以引起抑郁

也就是說抑郁是軀體疾病的精神癥狀，如烏干達傷寒、粘液性水腫、惡性貧血。

某些疾病可以先表現(xiàn)為抑郁，這種抑郁可能顯示患者已患有某種軀體疾病，軀體疾病的抑郁可能是一種早期癥狀。

腦卒中后抑郁癥 腦卒中后抑郁臨床表現(xiàn)分為兩類，一類是輕度抑郁，表現(xiàn)為悲傷、乏力、睡眠障礙、注意力下降、興趣減退、思慮過度、情緒易激惹等;另一類是重度抑郁，除了上述輕度抑郁癥狀外，還有緊張焦慮、早醒、興趣喪失、思維遲緩、食欲減退、體重減輕、有瀕死感及自殺意念，自殺企圖是腦卒中后抑郁最危險的癥狀，可出現(xiàn)在腦卒中后的早期或恢復期，應引起高度注意。

血管性抑郁癥 血管性抑郁(Vascular Depression),近年已成為國際關注的焦點。于1997年始,Alexopoulos與Krishnan等提出并發(fā)展了血管性抑郁的概念,認為腦血管疾病會引起患者主管情緒調(diào)節(jié)和認知的額-皮質(zhì)下通路的血管性損害及神經(jīng)遞質(zhì)代謝的異常,從而導致抑郁癥的發(fā)生。Alexopoulos等把血管性抑郁定義為“存在血管性危險因子時發(fā)生的抑郁,并伴有神經(jīng)心理學缺陷和影像學上局灶性腦病理改變”。Kr-ishnan等對其定義范疇進行了擴展,認為血管性抑郁不僅包括伴有靜息性卒中或白質(zhì)高信號(WMH)的晚發(fā)性抑郁,還應包括卒中相關抑郁、血管性癡呆和血管危險因子等。

藥源性抑郁癥 由藥物引發(fā)的抑郁癥就稱為藥源性抑郁癥。 臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，高血壓患者(尤其是老年人)在持久使用復方利血平片(原名復方降壓片)后會出現(xiàn)情緒抑郁。早在20世紀50年代 就有報告稱利血平能引起抑郁，后來發(fā)現(xiàn)與利血平同類的蘿芙木鹼制 劑降壓靈、降壓平等也引發(fā)抑郁。除復方利血平片外，含有利血平的 復方制劑，還有安達血平片、新降壓片、降壓靜片、脈舒靜片、復方 降壓平片等。其他降壓藥如脈乙啶、肼苯噠嗪、心得寧、心得安、美加明、甲基多巴等亦可引發(fā)抑郁。 除了降壓藥，還有許多其他藥物也可引發(fā)不同程度的抑郁，如抗厭氧藥甲硝唑(滅滴靈)，抗結核藥異煙肼(雷米封)，抗心律失常 藥雙異丙吡胺(達舒平)、心律平、利多卡因、心得安等，強心藥洋 地黃、抗癲癇藥卡馬西平、苯妥英鈉，抗帕金森癥藥左旋多巴、金剛 脘胺，解熱鎮(zhèn)痛藥布洛芬、消炎痛，胃腸功能調(diào)節(jié)藥甲氰咪胍(西米 替丁)、胃復安，抗精神失常藥氯丙嗪，催眠藥安定以及口服避孕藥等。藥物引發(fā)的藥源性抑郁癥一般有以下特點：(1)既往有情感性疾病史者容易患病。(2)出現(xiàn)抑郁癥前病人大多有靜坐不安、心神不寧等錐體外系反應。(3)病人常有一種難以描述的身體不適感，有一種“講不清楚的難過”，常表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)、波動性焦慮、煩躁， 對事物缺乏興趣愛好和自信心，精力下降，睡眠障礙，嚴重者可導致自殺。(4)抑郁癥狀出現(xiàn)的時間可在用藥后不久，多數(shù)在用藥數(shù)日到兩年之內(nèi)發(fā)生，且用藥量越大越易發(fā)生抑郁，減量使用或停藥后， 抑郁癥狀可逐漸緩解，再次使用該藥又可誘發(fā)抑郁。藥源性抑郁癥帶有一定的隱匿性，患者用藥后若出現(xiàn)相關抑郁癥狀，應加以注意，及時停藥，必要時到醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導下調(diào)整用藥，以緩解抑郁癥狀，避免意外事件發(fā)生。

癥狀

三大主要癥狀

抑郁癥與一般的“不高興”有著本質(zhì)區(qū)別，根本不能混為一談，它有明顯的特征，綜合起來有三大主要癥狀，就是情緒低落、思維遲緩和運動抑制(主要表現(xiàn)為運動機制受限)。

抑郁癥患者應最少包括其中兩項：

1、情緒低落就是高興不起來、總是憂愁傷感、甚至悲觀絕望。《紅樓夢》中整天皺眉嘆氣、動不動就流眼淚的林黛玉就是典型的例子。

2、思維遲緩就是自覺腦子不好使，記不住事，思考問題困難，特別是興趣與愉快感喪失。患者覺得腦子空空的、變笨了。

3、運動抑制，包括精神精力減退、總有疲乏感、不愛活動、渾身發(fā)懶、走路緩慢、言語少等。嚴重的可能不吃不動，生活不能自理。

其他癥狀

具備以上典型癥狀的患者并不多見。很多患者只具備其中的一點或兩點，嚴重程度也因人而異。心情壓抑、焦慮、興趣喪失、精力不足、悲觀失望、自我評價過低等，都是抑郁癥的常見癥狀，有時很難與一般的短時間的心情不好區(qū)分開來。這里向大家介紹一個簡便的方法：如果上述的不適早晨起來嚴重，下午或晚上有部分緩解，那么，你患抑郁癥的可能性就比較大了。這就是抑郁癥所謂晝重夜輕的節(jié)律變化。

1. 抑郁心境程度不同，可從輕度心境不佳到憂傷、悲觀、絕望。病人感到心情沉重，生活沒意思，高興不起來，郁郁寡歡，度日如年，痛苦難熬，不能自拔。有些病人也可出現(xiàn)焦慮、易激動、緊張不安。

2. 喪失興趣是抑郁病人常見癥狀之一。喪失既往生活、工作的熱忱和樂趣，對任何事都興趣索然。體驗不出天倫之樂，對既往愛好不屑一顧，常閉門獨居，疏遠親友，回避社交。病人常主訴“沒有感情了”、“情感麻木了”、“高興不起來了”。

3. 精力喪失，疲乏無力，洗漱、著衣等生活小事困難費勁，力不從心。病人常用“精神崩潰”、“泄氣的皮球”來描述自己的狀況。

4. 自我評價過低：病人往往過分貶低自己的能力，以批判、消極和否定的態(tài)度看待自己的現(xiàn)在、過去和將來，這也不行，那也不對，把自己說得一無是處，前途一片黑暗。強烈的自責、內(nèi)疚、無用感、無價值感、無助感，嚴重時可出現(xiàn)自罪、疑病觀念。

5. 病人呈顯著、持續(xù)、普遍抑郁狀態(tài)，注意力困難、記憶力減退、腦子遲鈍、思路閉塞、行動遲緩，但有些病人則表現(xiàn)為不安、焦慮、緊張和激越。

6. 消極悲觀：內(nèi)心十分痛苦、悲觀、絕望，感到生活是負擔，不值得留戀，以死求解脫，可產(chǎn)生強烈的自殺念頭和行為。

7. 軀體或生物學癥狀：抑郁病人常有食欲減退、體重減輕、睡眠障礙、性功能低下和心境晝夜波動等生物學癥狀，很常見，但并非每例都出現(xiàn)。

8. 食欲減退、體重減輕：多數(shù)病人都有食欲不振，胃納差癥狀，美味佳肴不再具有誘惑力，病人不思茶飯或食之無味，常伴有體重減輕。

9. 性功能減退：疾病早期即可出現(xiàn)性欲減低，男性可能出現(xiàn)陽痿，女病人有性感缺失。

軀體癥狀

抑郁癥的軀體癥狀

抑郁癥除了會出現(xiàn)情緒癥狀外，還會出現(xiàn)一些軀體癥狀，其中包括睡眠紊亂(入睡困難、睡眠淺、早醒，還有一種情況是，別人以為他睡的很好，但本人覺得自己一點也沒睡著)、乏力或精力減退、食欲下降(70%的抑郁癥患者都會出現(xiàn)這種情況，輕的表現(xiàn)為沒食欲，重癥表現(xiàn)為喪失食欲)、性功能減退(女性會在抑郁癥發(fā)病期間出現(xiàn)閉經(jīng))、體重下降、便秘、全身疼痛不適等非特異性軀體癥狀。

抑郁癥主要以抑郁心境、思維遲緩和意志活動減退為主，多數(shù)病例還存在各種軀體癥狀。

(1) 抑郁心境：基本特點是情緒低落，苦惱憂傷，興趣索然。感到悲觀絕望，痛苦難熬，有度日如年、生不如死的感覺。常用活著無意思、高興不起來等描述其內(nèi)心體驗。典型者有抑郁情緒，晝重夜輕的特點。常與焦慮共存。

(2) 思維遲緩：思維聯(lián)想過程受抑制，反應遲鈍，自覺腦子不轉(zhuǎn)了，表現(xiàn)為主動性言語減少，語速明顯減慢，思維問題費力。反應慢，需等待很久，在情緒低落影響下，自我評價低，自卑，有無用感和無價值感，覺得活著無意義，有悲觀厭世和自殺打算，有自責自罪，認為活著成為累贅，犯了大罪，在軀體不適基礎上出現(xiàn)疑病觀念，認為自己患了不治之癥。

(3) 意志活動減退：主動性活動明顯減少，生活被動，不愿參加外界和平素感興趣的活動，常獨處。生活懶散，發(fā)展為不語不動，可達木僵程度。最危險的是反復出現(xiàn)自殺企圖和行為。

(4) 軀體癥狀：大部分抑郁病人都有軀體及其他生物癥狀，例如心悸、胸悶、胃腸不適、便秘、食欲下降和體重減輕。睡眠障礙突出，多為入睡困難。

(5) 其他：抑郁發(fā)作時也能出現(xiàn)幻覺，人格解體，現(xiàn)實解體，強迫和恐怖癥狀。因思維聯(lián)想顯著遲緩及記憶力下降，易影響老年患者的認知功能，出現(xiàn)抑郁性假性老年癡呆癥。

病因病理

遺傳因素

如果家庭中有抑郁癥的患者，那么家庭成員患此病的危險性較高，這可能是遺傳導致了抑郁癥易感性升高。其中雙相抑郁癥的遺傳性更高些。然而，并非有抑郁癥家族史的人都會得抑郁癥，而且并非得了抑郁癥的人都有家族史，這表明遺傳給并非是唯一決定性的患病因素。

生物化學因素

證據(jù)表明，腦內(nèi)生化物質(zhì)的紊亂是抑郁癥發(fā)病的重要因素。現(xiàn)在已知，抑郁癥患者腦內(nèi)有多種神經(jīng)遞質(zhì)出現(xiàn)了紊亂;抑郁癥患者的睡眠模式與正常人截然不同。另外，特定的藥物能導致或加重抑郁癥，有些激素具有改變情緒的作用。

環(huán)境因素和應激

嚴要的喪失,失戀，人際關系緊張，經(jīng)濟困難，或生活方式的巨大變化，這些都會促發(fā)抑郁癥。有時抑郁癥的發(fā)生與軀體疾病有關，一些嚴重的軀體疾病，如腦中風，心臟病發(fā)作，激素紊亂等常常引發(fā)抑郁癥，并使原來的疾病加重。另外，抑郁癥患者中有1/3的人有物質(zhì)濫用的問題。

性格因素

有下列性格特征的人很容易患上抑郁癥：遇事悲觀，自信心差，對生活事件把握性差，過分擔心。這些性格特點會使心理應激事件的刺激加重，并干擾個人對事件的處理。這些性格特征多是在兒童少年時期養(yǎng)成的，這個時期的精神創(chuàng)傷影響很大。

病理

抑郁癥嚴重地危害著人類的健康，至今仍不十分清楚其發(fā)病的確切機理，目前其病理主要有以下兩大學說：

1、神經(jīng)遞質(zhì)學說

認為抑郁癥病因為大腦神經(jīng)遞質(zhì)在神經(jīng)突觸間的濃度相對或絕對不足，導致整體精神活動和心理功能的全面性低下狀態(tài)。臨床觀察到抑郁癥患者大腦缺少5—羥色胺和去甲腎上腺素，抗抑郁藥就是通過抑制神經(jīng)系統(tǒng)對這兩種神經(jīng)遞質(zhì)的再攝取，使得突觸間隙這兩種遞質(zhì)濃度增加而發(fā)揮抗抑郁作用。

2、神經(jīng)回路學說

2007年，國際權威科學雜志《自然》發(fā)表了中科院上海生科院神經(jīng)科學研究所客座研究員、美國杜克大學教授馮國平的研究成果，首度揭示了強迫、焦慮和壓抑的生理機制，指出“皮質(zhì)-紋狀體-丘腦-皮質(zhì)回路”出現(xiàn)信息傳導不暢是神經(jīng)癥的病理原因，而在清華大學出版社的著作中也進一步指出抑郁癥是心靈呼吸的哮喘，發(fā)明了以此原理開發(fā)的緩解焦慮、解除抑郁的輔助心理自助方法，說明神經(jīng)回路信息傳導不暢與抑郁癥相關。

診斷

診斷標準

在國際疾病分類- 20中，抑郁發(fā)作不包括發(fā)生于雙相情感障礙中的抑郁狀態(tài)。因此，抑郁發(fā)作只包括首次發(fā)作抑郁癥或復發(fā)性抑郁癥。

國際疾病分類- 20規(guī)定的抑郁發(fā)作一般標準有3條：

g1.抑郁發(fā)作須持續(xù)至少2周。

g2.在病人既往生活中，不存在足以符合輕躁狂或躁狂(f30.-)標準的輕躁狂或躁狂發(fā)作。

g3.需除外的最常見情況：此種發(fā)作不是由于精神活性物質(zhì)使用(f10-f19)或任何器質(zhì)性精神障礙(f00-f09)所致。抑郁發(fā)作的癥狀分為兩大類，可以粗略地將之分別稱為核心癥狀和附加癥狀。

自我測試和斷定方法

抑郁癥不是普遍意義上的心情不好，一個人情緒低落，但過兩天就好了，這就不是抑郁癥。抑郁癥有九個主要癥狀，只要以下這些癥狀至少存在四項，而且持續(xù)了兩周還不能緩解，并且影響到了 平時的正常生活，就需要考慮是否患上了抑郁癥，并及時找專科醫(yī)生就診咨詢。

★興趣喪失，沒有愉快感;

★精力減退，常有無緣無故的疲乏感;

★反應變慢，或者情緒容易激動、亢奮，也容易被激怒;

★自我評價過低，時常自責或有內(nèi)疚感，這也是導致患者自殺的主要原因;

★聯(lián)想困難或自覺思考能力下降，對一些日常生活小事也難以決斷;

★反復出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為。

★睡眠障礙，如失眠、早醒或睡眠過多(據(jù)研究，80%抑郁癥患者具有睡眠障礙)。

★食欲降低或體重明顯減輕。

★性欲減退。

除上述癥狀外，抑郁癥還有一些“周邊癥狀”。在亞洲特別是中國和日本，大多數(shù)抑郁癥患者主要不是情緒方面的癥狀，而是頭痛、頭暈、腹脹、心悸、身體疼痛等軀體癥狀。因此一些查不出生理原因的軀體癥狀也應該考慮是否有抑郁癥的可能，以免延誤治療。

鑒別診斷

(一)內(nèi)源性抑郁癥：

存在下列癥狀之一者，應考慮內(nèi)源性抑郁癥的可能：

1、即往有躁狂或抑郁發(fā)病史。

2、家族中有躁狂或抑郁病史。

3、本次病程過程中躁狂表現(xiàn)。

4、有精神運動性遲滯。

5、早醒或癥狀有晨輕晚重的變化。

6、內(nèi)臟功能低下，食欲減退或體重減輕，而無軀體疾病的存在。

7、自罪觀念，任何幻想或妄想

8、嚴重的自殺企圖或多次自殺未遂。

9、生活不能自理，自知力嚴重缺乏。

(二)反應抑郁癥：

存在下列情況之一者，應考慮反應性抑郁癥的可能：

1、急性起病，病程不到半年。

2、由明顯環(huán)境因素誘發(fā)，且癥狀與環(huán)境因素有關。

3、精神創(chuàng)傷常縈繞于腦際，難以擺脫。

(三)藥物所致的抑郁狀態(tài)：

患者可能找到使用藥物病史。

(四)器質(zhì)性疾病或軀體伴發(fā)的抑郁狀態(tài)：

可找到器質(zhì)性病變。

(五)其他神經(jīng)癥和精神病伴發(fā)的抑郁狀態(tài)：

除抑郁癥狀外，患者無神經(jīng)癥和精神病其他癥狀。

抑郁癥的診斷:

(一)符合神經(jīng)癥診斷標準。

(二)以持久的輕度至中度抑郁為主要臨床相，伴有以下癥狀至少三項：

1、興趣減退，但未喪失。

2、對前途悲觀失望，但不絕望。

3、自覺疲乏無力或精神不振。

4、自我評價下降，但愿意接受鼓勵和幫助。

5、不愿意主動與人交往，但被動接觸良好，愿意接受同情和支持。

6、有想死念頭，但又顧慮重重。

7、自覺病情嚴重難治，但主動求治，希望能治好。

(三)存在下列癥狀中的任何一項：

1、明顯的精神運動性抑制。

2、早醒和癥狀的晨重夕輕。

3、嚴重的內(nèi)疚和自罪。

4、持續(xù)食欲減退和明顯的體重減輕(并非軀體疾病所致)。

5、不止一次自殺未遂。

6、生活不能自理。

7、幻覺和妄想。

8、自知力缺損。