偏頭痛是反復(fù)發(fā)作的一種搏動(dòng)性頭痛，屬眾多頭痛類型中的“大戶”。發(fā)作前常有閃光、視物模糊、肢體麻木等先兆，同時(shí)可伴有神經(jīng)、精神功能障礙。它是一種可逐步惡化的疾病，發(fā)病頻率通常越來(lái)越高。

基本簡(jiǎn)介

偏頭痛約數(shù)分鐘至1小時(shí)左右出現(xiàn)一側(cè)頭部一跳一跳的疼痛，并逐漸加劇，直到出現(xiàn)惡心、嘔吐后，感覺(jué)才會(huì)有所好轉(zhuǎn)在安靜、黑暗環(huán)境內(nèi)或睡眠后頭痛緩解。在頭痛發(fā)生前或發(fā)作時(shí)可伴有神經(jīng)、精神功能障礙。據(jù)研究顯示，偏頭痛患者比平常人更容易發(fā)生大腦局部損傷，進(jìn)而引發(fā)中風(fēng)。其偏頭痛的次數(shù)越多，大腦受損傷的區(qū)域會(huì)越大。

長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的頭痛史，間隙期一切正常，體檢正常及偏頭痛家族史診斷并不困難。眼肌麻痹可由動(dòng)脈瘤引起，動(dòng)靜脈畸形也可伴發(fā)偏頭痛，應(yīng)作頭顱CT掃描或腦血管造影明確診斷。復(fù)雜型偏頭痛常由器質(zhì)性疾病引起，應(yīng)作神經(jīng)影像學(xué)檢查。枕葉或顳葉腫瘤初期亦可出現(xiàn)視野缺損或其他視覺(jué)癥狀，但隨著病情的進(jìn)展最終可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀。老年人顳枕部頭痛需除外顳動(dòng)脈炎，顳淺動(dòng)脈或枕動(dòng)脈增粗如繩索狀，搏動(dòng)明顯減弱或消失，動(dòng)脈活檢見(jiàn)特征的多核巨細(xì)胞浸潤(rùn)。

典型性偏頭痛多數(shù)病人呈周期性發(fā)作，女性多見(jiàn)。發(fā)病前大部分病人可出現(xiàn)視物模糊、閃光、幻視、盲點(diǎn)、眼脹、情緒不穩(wěn)，幾乎所有病人都怕光，數(shù)分鐘后即出現(xiàn)一側(cè)性頭痛，大多數(shù)以頭前部、顳部、眼眶周?chē)⑻?yáng)穴等部位為主。可局限某一部位，也可擴(kuò)延整個(gè)半側(cè)，頭痛劇烈時(shí)可有血管搏動(dòng)感或眼球跳出感。疼痛一般在1~2小時(shí)達(dá)到高峰，持續(xù)4~6小時(shí)或十幾小時(shí)，重者可歷時(shí)數(shù)天，病人頭痛難忍十分痛苦。

普通型偏頭痛普通型占80%，比較常見(jiàn)，發(fā)病前可沒(méi)有明顯的先兆癥狀，也有部分病人在發(fā)病前有精神障礙、疲勞、哈欠、食欲不振、全身不適等表現(xiàn)，女性月經(jīng)來(lái)潮、飲酒、空腹饑餓時(shí)也可誘發(fā)疼痛 。頭痛多呈緩慢加重，疼痛部位可為一側(cè)或雙側(cè)，也有的為整個(gè)頭部，疼痛的程度也較典型性偏頭痛輕。

叢集性偏頭痛其特點(diǎn)是沒(méi)有先兆癥狀，每次發(fā)作的時(shí)間大致相同。頭痛常突然開(kāi)始，持續(xù)30~120分鐘，在一天內(nèi)可發(fā)生多次，臨床表現(xiàn)可出現(xiàn)眼眶發(fā)脹、流淚、眼結(jié)膜充血、鼻塞、出汗、痛側(cè)顏面部燒灼感等，典型病例可見(jiàn)頭皮血管增粗、彎曲等。

偏頭痛還包括：1.家族偏癱性偏頭痛;2.腹痛性偏頭痛;3.神經(jīng)精神性偏頭痛;4.基底動(dòng)脈性偏頭痛;5.視網(wǎng)膜性偏頭痛;6.月經(jīng)期偏頭痛。

臨床表現(xiàn)

■(一)不伴先兆的偏頭痛(普遍型偏頭痛)最為常見(jiàn)。發(fā)作性中度到重度搏動(dòng)性頭痛，伴惡心、嘔吐或畏光。體力活動(dòng)使頭痛加劇。發(fā)作開(kāi)始時(shí)僅為輕到中度的鈍痛或不適感，幾分鐘到幾小時(shí)后達(dá)到嚴(yán)重的搏動(dòng)性痛或跳痛。約2/3為一側(cè)性頭痛，也可為雙側(cè)頭痛，有時(shí)疼痛放射至上頸部及肩部。頭痛持續(xù)4～72小時(shí)，睡眠后常見(jiàn)緩解。發(fā)作間有明確的正常間隙期。若90%的發(fā)作與月經(jīng)周期密切相關(guān)稱月經(jīng)期偏頭痛。至少出現(xiàn)上述發(fā)作5次，除外顱內(nèi)外各種器質(zhì)性疾病后方可作出診斷。

■(二)伴有先兆的偏頭痛(典型偏頭痛)可分為先兆和頭痛兩期：

▲1.先兆期 視覺(jué)癥狀最常見(jiàn)，如畏光，眼前閃光、火花，或復(fù)雜視幻覺(jué)，繼而出現(xiàn)視野缺損、暗點(diǎn)、偏盲或短暫失明。少數(shù)病人可出現(xiàn)偏身麻木、輕度偏癱或言語(yǔ)障礙。先兆大多持續(xù)5～20分鐘。

▲2.頭痛期 常在先兆開(kāi)始消退時(shí)出現(xiàn)。疼痛多始于一側(cè)眶上，太陽(yáng)穴，眶后部或額顳區(qū)，逐漸加重可擴(kuò)展至半側(cè)頭部，甚至整個(gè)頭部及頸部。頭痛為搏動(dòng)性，呈跳痛或鉆鑿樣，程度逐漸加重發(fā)展成持續(xù)性劇痛。常伴惡心、嘔吐、畏光、畏聲。有的病人面部潮紅，大量出汗眼結(jié)膜充血;有的病人面色蒼白，精神萎靡，厭食。一次發(fā)作可持續(xù)1～3日，通常睡覺(jué)后頭痛明顯緩解，但發(fā)作過(guò)后連續(xù)數(shù)日倦怠無(wú)力。發(fā)作間歇期一切正常。上述典型偏頭痛可分成幾種亞型

(1)伴有典型先兆的偏頭痛：包括眼型偏頭痛，偏癱型偏頭痛，失語(yǔ)型偏頭痛等。至少出現(xiàn)過(guò)2次上述典型發(fā)作，排除器質(zhì)性疾患后診斷方可成立。

(2)伴有延長(zhǎng)先兆的偏頭痛(復(fù)雜型偏頭痛)：癥狀同(1)。先兆在頭痛發(fā)作過(guò)程仍持久存在，延續(xù)時(shí)間超過(guò)1小時(shí)而不到1周。神經(jīng)影像學(xué)檢查不能發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)結(jié)構(gòu)病損。

(3)基底型偏頭痛(原稱基底動(dòng)脈偏頭痛)：有明確起源于腦干或雙側(cè)枕葉的先兆癥狀，如失明、雙眼 顳側(cè)和鼻側(cè)視野都有的視覺(jué)癥狀、構(gòu)音障礙、眩暈、耳鳴、聽(tīng)力減退、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、雙側(cè)性感覺(jué)異常、雙側(cè)輕癱或精神錯(cuò)亂等。多在數(shù)分鐘至1小時(shí)內(nèi)消失，繼而發(fā)現(xiàn)雙側(cè)枕區(qū)搏動(dòng)性頭痛。間隙期一切正常。

(4)不伴頭痛的偏頭痛先兆(偏頭痛等位發(fā)作)：出現(xiàn)見(jiàn)于偏頭痛發(fā)作的各種先兆癥狀，但有時(shí)間并不隨后出現(xiàn)頭痛。當(dāng)病人年齡漸老，頭痛可完全消失而依然有發(fā)作性先兆癥狀，但完全表現(xiàn)為先兆癥狀而無(wú)頭痛者則較少。40歲后首次發(fā)病者需作深入檢查，除外血栓栓塞性TIA。

■(三)眼肌麻痹型偏頭痛極少見(jiàn)。起病年齡大多在30歲以下。有固定于一側(cè)的頭痛發(fā)作史，在一次較劇烈頭痛(眼眶或眶后痛)發(fā)作后，出現(xiàn)同側(cè)的眼肌麻痹，以上臉下垂最多見(jiàn)。麻痹持續(xù)數(shù)日或數(shù)周后恢復(fù)。開(kāi)始幾次發(fā)病麻痹完全恢復(fù)，但多次發(fā)作后可遺留部分眼肌麻痹而不恢復(fù)。神經(jīng)影像不宋體排除顱內(nèi)器質(zhì)性病損。

■(四)兒童期良性發(fā)作性眩暈(偏頭痛等位發(fā)作)有偏頭痛家族史但兒童本人無(wú)頭痛。表現(xiàn)為多次、短暫的眩暈發(fā)作，也可出現(xiàn)發(fā)作性平衡失調(diào)、焦慮，伴有眼球震顫或嘔吐。神經(jīng)系統(tǒng)及腦電圖檢查正常。間隙期一切正常。部分兒童成年后可轉(zhuǎn)為偏頭痛。

(五)偏頭痛持續(xù)狀態(tài)偏頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間在72小時(shí)以上(其間可能有短于4小時(shí)的緩解期)的稱偏頭痛持續(xù)狀態(tài)。

病因病理

發(fā)病原因

偏頭痛的確切病因及發(fā)病機(jī)制仍處于討論之中。很多因素可誘發(fā)、加重或緩解偏頭痛的發(fā)作。通過(guò)物理或化學(xué)的方法，學(xué)者們也提出了一些學(xué)說(shuō)。

對(duì)于某些個(gè)體而言，很多外部或內(nèi)部環(huán)境的變化可激發(fā)或加重偏頭痛發(fā)作。

1.激素變化口服避孕藥可增加偏頭痛發(fā)作的頻度;月經(jīng)是偏頭痛常見(jiàn)的觸發(fā)或加重因素(“周期性頭痛”);妊娠、性交可觸發(fā)偏頭痛發(fā)作(“性交性頭痛”)。 2.某些藥物某些易感個(gè)體服用硝苯地平(心痛定)、異山梨酯(消心痛)或硝酸甘油后可出現(xiàn)典型的偏頭痛發(fā)作。

3.天氣變化特別是天氣轉(zhuǎn)熱、多云或天氣潮濕。

4.某些食物添加劑和飲料最常見(jiàn)者是酒精性飲料，如某些紅葡萄酒;奶制品，奶酪，特別是硬奶酪;咖啡;含亞硝酸鹽的食物，如湯、熱狗;某些水果，如柑橘類水果;巧克力(“巧克力性頭痛”);某些蔬菜;酵母;人工甜食;發(fā)酵的腌制品如泡菜;味精。

5.運(yùn)動(dòng)頭部的微小運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)偏頭痛發(fā)作或使之加重，有些患者因懼怕乘車(chē)引起偏頭痛發(fā)作而不敢乘車(chē);踢足球的人以頭頂球可誘發(fā)頭痛(“足球運(yùn)動(dòng)員偏頭痛”);爬樓梯上樓可出現(xiàn)偏頭痛。

6.睡眠過(guò)多或過(guò)少。

7.一頓飯漏吃或后延。

8.抽煙或置身于煙中。

9.閃光、燈光過(guò)強(qiáng)。

10.緊張、生氣、情緒低落、哭泣(“哭泣性頭痛”)，很多女性逛商場(chǎng)或到人多的場(chǎng)合可致偏頭痛發(fā)作;國(guó)外有人騎馬時(shí)盡管擁擠不到1min，也可使偏頭痛加重。

在激發(fā)因素中，數(shù)量、聯(lián)合作用及個(gè)體差異尚應(yīng)考慮。如對(duì)于敏感個(gè)體，吃一片橘子可能不致引起頭痛，而吃數(shù)枚橘子則可引起頭痛。有些情況下，吃數(shù)枚橘子也不引起頭痛發(fā)作，但如同時(shí)有月經(jīng)的影響，這種聯(lián)合作用就可引起偏頭痛發(fā)作。有的個(gè)體在商場(chǎng)中呆一會(huì)兒即出現(xiàn)發(fā)作，而有的個(gè)體僅于商場(chǎng)中久待才出現(xiàn)偏頭痛發(fā)作。

偏頭痛尚有很多改善因素。有人于偏頭痛發(fā)作時(shí)靜躺片刻，即可使頭痛緩解。有人于光線較暗淡的房間閉目而使頭痛緩解。有人于頭痛發(fā)作時(shí)喜以雙手壓迫雙顳側(cè)，以期使頭痛緩解，有人通過(guò)冷水洗頭使頭痛得以緩解。婦女絕經(jīng)后及妊娠3個(gè)月后偏頭痛趨于緩解。

偏頭痛的誘發(fā)因素

一、生活習(xí)慣誘因

1.精神心理壓力大、情緒抑郁或情緒變化劇烈：快節(jié)奏的社會(huì)環(huán)境、生活工作上的不順心和壓力、各種事務(wù)及關(guān)系的謹(jǐn)慎考量，往往使人大腦神經(jīng)緊張、情緒低落，從而導(dǎo)致偏頭痛的發(fā)生。情緒變化是偏頭痛的顯著誘發(fā)因素之一。但情緒變化究竟是偏頭痛發(fā)生的先兆還是其直接誘發(fā)了偏頭痛的發(fā)作，仍需進(jìn)一步探討。(針灸醫(yī)院王京京發(fā)表)

2.飲食不當(dāng)：某些食物會(huì)引起機(jī)體內(nèi)環(huán)境的變化從而導(dǎo)致偏頭痛的發(fā)生。

3.過(guò)度鍛煉：

4. 睡眠不規(guī)律：睡眠不足、睡眠過(guò)多、睡眠不規(guī)律等。

二、藥物誘因

1.口服血管擴(kuò)張藥

2.避孕藥

3.激素替代類藥等藥物

4. 頻繁使用麥角胺、阿片類藥、曲坦類藥及其它單一成分止痛藥(巴比妥、咖啡因、異辛烯胺)

三、氣候誘因

風(fēng)、寒、濕、熱等氣候及劇烈的天氣變化易誘發(fā)偏頭痛。

濕熱易使人情緒波動(dòng)、煩躁、食欲減退，導(dǎo)致氣血運(yùn)行障礙，而引發(fā)偏頭痛。

風(fēng)寒易損傷人體陽(yáng)氣，引起經(jīng)脈閉阻，而引發(fā)偏頭痛。

特別提示：偏頭痛患者應(yīng)忌冷食及受寒

受冷或冷刺激后10分鐘會(huì)引起頭痛。隆冬時(shí)節(jié)出門(mén)忘戴帽子，頭部暴露在冷空氣中;游泳時(shí)水溫過(guò)低;吃冰激凌或冷飲后均可引起冷刺激性頭痛。其機(jī)制可能與自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)引起的血管舒縮障礙有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，在冷環(huán)境中，頭痛前雙側(cè)顳動(dòng)脈及其分支痙攣?zhàn)兗?xì)，頭痛期出現(xiàn)動(dòng)脈怒張、充盈、搏動(dòng)增強(qiáng)。吃冷飲后，冷飲對(duì)舌和口腔粘膜的冷刺激，反射性引起顳動(dòng)脈痙攣，當(dāng)痙攣達(dá)到最大限度時(shí)，就轉(zhuǎn)為被動(dòng)性擴(kuò)張，血流沖擊擴(kuò)張的動(dòng)脈壁上痛覺(jué)神經(jīng)末梢，引發(fā)頭痛。總之，身體外部受冷或吃冷飲是冷刺激性頭痛的條件，發(fā)病基礎(chǔ)與血管容易誘發(fā)交感神經(jīng)功能亢進(jìn)的體質(zhì)及神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。

因此，應(yīng)注意遠(yuǎn)離寒冷的環(huán)境，少食或不食冷飲。

四、環(huán)境誘因

1.海拔高度的突然變化

2.短時(shí)間內(nèi)從一個(gè)時(shí)區(qū)到另一個(gè)時(shí)區(qū)

3.強(qiáng)光線的刺激(如電視屏幕、鎂光燈、強(qiáng)力陽(yáng)光等因素會(huì)使人的眼睛疲勞引發(fā)頭痛。)

4、 噪音的刺激

5.空氣的污染

6.悶熱的房間

7.某些濃烈的香水

8.長(zhǎng)時(shí)間的電磁輻射(一些在電腦前工作的人容易患偏頭痛，是因?yàn)槭茈姶泡椛洹?

五、女性生理誘因

1.青春期前，男女患病率相似。

2.青春期后，女性發(fā)病較男性明顯增多。

3.女性月經(jīng)來(lái)潮時(shí)，常見(jiàn)頭痛發(fā)作。

4. 絕經(jīng)后、妊娠期，頭痛減輕。

提示：月經(jīng)周期變化對(duì)偏頭痛的發(fā)作是有直接誘發(fā)影響的，這種情況可能與激素水平變化有關(guān)。部分女性患者的發(fā)病與月經(jīng)周期直接相關(guān)，稱為月經(jīng)期偏頭痛，是一種與卵巢周期有關(guān)的特殊類型的偏頭痛。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，月經(jīng)前期雌激素水平驟降(雌二醇降低)，導(dǎo)致顱內(nèi)外血管對(duì)隨之變化的生化因了(如5-羥色胺等血管活性物質(zhì))敏感，通過(guò)干擾交感神經(jīng)的方式影響靶器官的功能，使易感者顱內(nèi)外血管舒縮功能改變而致偏頭痛。中醫(yī)學(xué)把本病稱之為經(jīng)行頭痛，臨床以肝郁氣滯、瘀血內(nèi)停多見(jiàn)，治療以調(diào)理氣血為主，使氣順血和，清竅得養(yǎng)，則痛自止。