分類(lèi)

從不同的角度出發(fā)，會(huì)有多種分類(lèi)方法。

按照臨床病理分類(lèi)

單純性近視：即一般性近視，屈光度通常在600度以下的中低度近視，近視的進(jìn)行性發(fā)展緩慢。眼球組織正常，不出現(xiàn)病理性改變。

進(jìn)行性近視：即所謂的高度近視，也稱(chēng)病理性近視，其屈光度超過(guò)600度，最高可達(dá)4000度。一般發(fā)病較早，眼球軸徑不斷加長(zhǎng)，眼球的許多組織可發(fā)生一系列的病理改變。

按照近視的程度分類(lèi)

低度近視：屈光度低于等于-300度者。

中度近視：屈光度在-300～-600度之間的近視。

高度近視：屈光度高于-600度者。

按屈光成分分類(lèi)

(1)軸性近視眼，是由于眼球前后軸過(guò)度發(fā)展所致。

(2)彎曲度性近視眼，是由于角膜或晶體表面彎曲度過(guò)強(qiáng)所致。

(3)屈光率性近視眼，是由屈光間質(zhì)屈光率過(guò)高所引起。

按照眼睛調(diào)節(jié)作用的影響分類(lèi)

此類(lèi)近視一般屬于單純性近視范疇。

假性近視：亦稱(chēng)調(diào)節(jié)性近視，其眼球軸徑長(zhǎng)度正常，但屈光間質(zhì)的屈折力超出常度，一般為晶狀體調(diào)節(jié)過(guò)度，因此遠(yuǎn)處的光線(xiàn)入眼后成像于視網(wǎng)膜前。散瞳后近視的屈光度完全消失，表現(xiàn)為正視眼或遠(yuǎn)視眼。

真性近視：也稱(chēng)軸性近視，其屈光間質(zhì)的屈折力正常，眼軸的前后徑延長(zhǎng)，遠(yuǎn)處的光線(xiàn)入眼后成像于視網(wǎng)膜前。

混合性近視：真假性近視同時(shí)存在的狀態(tài)。散瞳后近視屈光度有較多的降低，但仍為近視。青少年近視學(xué)子在學(xué)習(xí)任務(wù)繁重和身體發(fā)育過(guò)程中，多為此種近視狀態(tài)。

臨床表現(xiàn)

視力

近視眼最突出的癥狀是遠(yuǎn)視力降低，但近視力可正常。雖然，近視的度數(shù)愈高遠(yuǎn)視力愈差，但沒(méi)有嚴(yán)格的比例。一般說(shuō)，3.00D以上的近視眼，遠(yuǎn)視力不會(huì)超過(guò)0.1;2.00D者在0.2～0.3之間;1.00D者可達(dá)0.5，有時(shí)可能更好些。

視力疲勞

特別在低度者常見(jiàn)，但不如遠(yuǎn)視眼的的明顯。系由于調(diào)節(jié)與集合的不協(xié)調(diào)所致。高度近視由于注視目標(biāo)距眼過(guò)近，集合作用不能與之配合，故多采用單眼注視，反而不會(huì)引起視力疲勞。

眼位

由于近視眼視近時(shí)不需要調(diào)節(jié)，所以集合功能相對(duì)減弱，待到肌力平衡不能維持時(shí)，雙眼視覺(jué)功能就被破壞，只靠一眼視物，另一只眼偏向外側(cè)，成為暫時(shí)性交替性斜視。若偏斜眼的視功能極差，且發(fā)生偏斜較早，可使偏斜眼喪失固視能力，成為單眼外斜視。

眼球

高度近視眼，多屬于軸性近視，眼球前后軸伸長(zhǎng)，其伸長(zhǎng)幾乎限于后極部。故常表現(xiàn)眼球較突出，前房較深，瞳孔大而反射較遲鈍。由于不存在調(diào)節(jié)的刺激，睫狀肌尤其是環(huán)狀部分變?yōu)槲s狀態(tài)，在極高度近視眼可使晶體完全不能支持虹膜，因而發(fā)生輕度虹膜震顫。

眼底

低度近視眼眼底變化不明顯，高度近視眼，因眼軸的過(guò)度伸長(zhǎng)，可引起眼底的退行性改變。

(1)豹紋狀眼底：視網(wǎng)膜的血管離開(kāi)視盤(pán)后即變細(xì)變直，同時(shí)由于脈絡(luò)膜毛細(xì)血管伸長(zhǎng)，可影響視網(wǎng)膜色素上皮層的營(yíng)養(yǎng)，以致淺層色素消失，而使脈絡(luò)膜血管外露，形成似豹紋狀的眼底。

(2)近視弧形斑視盤(pán)周?chē)拿}絡(luò)膜在鞏膜伸張力量的牽引下，從乳頭顳側(cè)脫開(kāi)，使其后面的鞏膜暴露，形成白色的弧形斑。如眼球后極部繼續(xù)擴(kuò)展延伸，則脈絡(luò)膜的脫開(kāi)逐步由乳頭顳側(cè)伸展至視盤(pán)四周，終于形成環(huán)狀斑。此斑內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則的色素和硬化的脈絡(luò)膜血管。

(3)黃斑部 可發(fā)生形成不規(guī)則的、單獨(dú)或融合的白色萎縮斑，有時(shí)可見(jiàn)出血。此外，在黃斑部附近偶見(jiàn)有變性病灶，表現(xiàn)為一個(gè)黑色環(huán)狀區(qū)，較視盤(pán)略小，邊界清楚，邊緣可看到小的圓形出血，稱(chēng)為Foster-Fuchs斑。

(4)鞏膜后葡萄腫 眼球后部的伸張，若局限于一小部分時(shí)，從切片中可以看到一個(gè)尖銳的突起，稱(chēng)為鞏膜后葡萄腫。這種萎縮性病灶如發(fā)生在黃斑處，可合并中心視力的操作。

(5)鋸齒緣部囊樣變性。

并發(fā)癥及后發(fā)癥

(1)玻璃體液化、混濁和后脫離：自覺(jué)癥狀較為多見(jiàn)的是飛蚊癥，患者感到眼前有黑點(diǎn)飄動(dòng)。好像蚊子飛動(dòng)。它往往伴有眼前光芒，火星閃光等感覺(jué)。尤以高度近視眼較為明顯。

(2)晶體混濁。

(3)視網(wǎng)膜裂孔，視網(wǎng)膜脫離。

(4)青光眼： 有人用壓平眼壓計(jì)調(diào)查證明，高度近視眼發(fā)生開(kāi)角型青光眼的患病率比正常人高6～8倍。

(5)暗適應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)：由于高度近視眼的色素上皮細(xì)胞發(fā)生病變后必然影響視細(xì)胞的光化學(xué)的反應(yīng)過(guò)程所致。

(6)白內(nèi)障：近視眼眼內(nèi)營(yíng)養(yǎng)代謝不正常，使晶狀體的囊膜通透性改變，晶狀體營(yíng)養(yǎng)障礙和代謝失常而逐漸發(fā)生混濁，視力逐漸減退產(chǎn)生并發(fā)性白內(nèi)障。這種白內(nèi)障發(fā)展緩慢，以核心混濁和后囊膜混濁為主。

(7)黃斑出血和黃斑變性：近視眼眼部血液供應(yīng)差，視網(wǎng)膜缺血，視網(wǎng)膜產(chǎn)生一種新生血管生長(zhǎng)因子，這些因子使視網(wǎng)膜下新生血管生長(zhǎng)，這些新生血管管壁極薄，極易破裂出血，出血后形成黃斑出血。出血吸收后，新生血管可再破裂、再出血，多次出血后局部形成短痕，致黃斑變性，黃斑變性永久性損害視力。

(8)斜視、弱視：近視眼可引起外斜或外隱斜，如雙眼近視度數(shù)相差大于300度者，易引起度數(shù)深的眼外斜和弱視。

(9)后鞏膜葡萄腫：變性近視眼由于眼球自赤道部向后過(guò)度延伸，后極部鞏膜明顯變薄，發(fā)生局限性擴(kuò)張，在眼內(nèi)壓的作用下，鞏膜膨出而形成大小不等的后鞏膜葡萄腫(posterior scleral staphyloma)。其發(fā)生與屈光度的高低及眼軸的長(zhǎng)短明顯相關(guān)。Curtin報(bào)道在眼軸長(zhǎng)為26.5～27.4mm者中，后鞏膜葡萄腫發(fā)生率占4%。而在軸長(zhǎng)為33.5～36.6mm者中，可高達(dá)71.4%。按不同形態(tài)可將葡萄腫分為10型，包括復(fù)合型5種及原發(fā)型5種。如后極Ⅰ型、黃斑區(qū)Ⅱ型、視盤(pán)周Ⅲ型、視盤(pán)鼻側(cè)Ⅳ型及視盤(pán)下方Ⅴ型等。眼底檢查可見(jiàn)后極部脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜大范圍變薄、萎縮，邊界不規(guī)則，多居視盤(pán)與黃斑之間，或局限于黃斑區(qū)。透光性強(qiáng)，血管清晰，色素游離，有者可同時(shí)伴有出血，或出現(xiàn)黃斑裂孔。視盤(pán)的位置亦有顯著改變。后突的葡萄腫等于延長(zhǎng)了眼軸，其底部比邊緣部視網(wǎng)膜的屈光度要大，即近視較深。由此，亦可據(jù)以診斷后葡萄腫。亦有個(gè)別葡萄腫發(fā)生于視盤(pán)周?chē)Ｆ咸涯[可使視功能更顯障礙，預(yù)后更差，1/3的患者矯正視力<0.1，致盲率較高。

危害

患近視眼的人除了看不清遠(yuǎn)處物體外，多數(shù)還容易產(chǎn)生視力疲勞。因?yàn)椋?jīng)常瞇著眼睛看東西，會(huì)使眼外肌、睫狀肌過(guò)度緊張，容易引起眼睛疲勞。有時(shí)為了看清字體喜歡把書(shū)本放得很近，這樣更加重了眼的調(diào)節(jié)，促使近視的發(fā)展。長(zhǎng)時(shí)間的看書(shū)、寫(xiě)字、看電視，就會(huì)感覺(jué)雙眼干澀，眼瞼沉重，眼球酸脹，眼眶疼痛。繼而視物模糊，出現(xiàn)雙影，看書(shū)串行、嚴(yán)重的還可以出現(xiàn)頭昏、頭痛、惡心等癥狀。由于看不清黑板，注意力不集中，而出現(xiàn)學(xué)習(xí)成績(jī)下降。

(1)容易受損傷 孩子得了近視配戴眼鏡后，由于兒童活潑好動(dòng)，若不慎受撞擊破碎，輕者眼睛被扎傷，重者導(dǎo)致失明。

(2)學(xué)習(xí)成績(jī)下降 孩子得了近視不配戴眼鏡看不清字，配戴了眼鏡后容易造成視疲勞，注意力不集中，使學(xué)習(xí)成績(jī)下降。

(3)影響孩子前途 孩子得了近視，升學(xué)選擇專(zhuān)業(yè)和就業(yè)有很大限制，前途受到極大影響。

(4)遺傳后代 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)證明，由于后天因素得的近視，如不及時(shí)治療，也將遺傳后代。

(5)危害身心健康 由于孩子近視，多種體育活動(dòng)無(wú)法參加，影響孩子身體正常發(fā)育，致使孩子體質(zhì)虛弱多病，身心健康受到極大影響。

(6)生活質(zhì)量低下 由于孩子近視，日常生活極其不便，例如：交際、旅游外出、參加娛樂(lè)活動(dòng)都有很多困難，由此產(chǎn)生心理障礙，致使生活質(zhì)量低下。

(7)導(dǎo)致并發(fā)癥 得了近視如不及時(shí)治療，不但度數(shù)會(huì)不斷加深，最終成為高度近視， 還可導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離、黃斑出血、青光眼和白內(nèi)障等并發(fā)癥、甚至失明。

(8)太多不便 由天氣變化而帶來(lái)的太多不便，如：雨天、黑暗時(shí)、夏天太熱、冬天太冷，帶眼鏡 進(jìn)出，溫差太大容易反霜，擦拭后帶來(lái)鏡片磨損，致使視物模糊，度數(shù)逐年增加。

預(yù)防

在睡覺(jué)時(shí)要讓房間內(nèi)沒(méi)有光源，因?yàn)橛泄庠磩t眼睛仍然處于工作狀態(tài)是不能得到真正休息的。住在附近有路燈的低層樓就要把床的位置調(diào)換，使自己睡覺(jué)時(shí)的眼部處于完全漆黑的狀態(tài)，這樣眼睛就能真正的休息。

近視眼的人絕大多數(shù)是非病理性的，或者說(shuō)絕大多數(shù)的近視不是病，而是一種用眼方式不良引起的視遠(yuǎn)功能衰退，視近功能代償變化，其根本原因就是看近過(guò)度和缺少看遠(yuǎn)鍛煉，所以，近視的預(yù)防不應(yīng)用醫(yī)療的方法，比如說(shuō)醫(yī)院采用的散瞳和針灸激光手術(shù)改變角膜等(都有一定的毒副作用)。以散瞳和針灸為例，此二法對(duì)假性近視的解除有效，但是又是不徹底的，尤其不能成年累月的做。人是不能每周過(guò)多的讀寫(xiě)后就去做散瞳和針灸的，那樣會(huì)使是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生紊亂，長(zhǎng)期做視力會(huì)反反復(fù)復(fù)，還可能加速真性近視的發(fā)展，這樣的例子已有很多。防治近視應(yīng)根據(jù)其產(chǎn)生的原因來(lái)進(jìn)行，即減少看近，多練習(xí)看遠(yuǎn)，防治近視最好的方法就是對(duì)眼睛做自然鍛煉。身體鍛煉能使現(xiàn)代人虛弱的身體健康起來(lái)，眼的鍛煉更能使近視眼得到防治，這種自然訓(xùn)練的方法已在國(guó)內(nèi)外出現(xiàn)，例如每天做極目注視，遠(yuǎn)距識(shí)別，看進(jìn)盡量拉遠(yuǎn)，必須看近的作業(yè)，可以用讀寫(xiě)遠(yuǎn)望鏡，平時(shí)加強(qiáng)戶(hù)外體育鍛煉，不要過(guò)多看電視，玩電腦和近距離的游戲等.

據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)表明，我國(guó)青少年學(xué)生近視率逐年增加，小學(xué)近視率在40%左右，中學(xué)近視率在65%左右，高中近視率在80%左右，直接影響他們學(xué)習(xí)、工作和前途。為了關(guān)心下一代的健康成長(zhǎng)，控制和降低青少年學(xué)生的近視率，應(yīng)采取如下預(yù)防措施：

(1)教室要有良好的照明條件，桌椅高低要適宜，教室大小適宜，黑板的距離要適中，不能近于2米，遠(yuǎn)不能超過(guò)6米，學(xué)習(xí)時(shí)眼與書(shū)本的距離保持在30-35厘米，黑板不要反光，所用印刷品字跡要清楚，對(duì)比要鮮明，學(xué)生座位前、后、左、右要定期調(diào)換。

(2)防止用眼過(guò)度，近距離工作一次不要超過(guò)50分鐘為宜，每個(gè)小時(shí)應(yīng)休息10分鐘，極目遠(yuǎn)眺松弛調(diào)節(jié)，可以預(yù)防近視。經(jīng)常做眼保健操，對(duì)預(yù)防近視也有一定作用。

(3)不要在陽(yáng)光直射下或暗處看書(shū)，不要躺著、趴著或走動(dòng)、乘車(chē)時(shí)看書(shū)。

(4)建立眼保健操制度，定期檢查視力，對(duì)視力低下的同學(xué)應(yīng)及時(shí)采取有效措施。

(5)上課做作業(yè)時(shí)要經(jīng)常眨巴眼睛，感到眼疲勞時(shí)，應(yīng)用閉目半分鐘，但不要揉眼睛，這樣對(duì)預(yù)防近視有一定的幫助。

(6)不要偏食挑食，不要過(guò)多吃糖。

(7)必須注意個(gè)人用眼衛(wèi)生，保持眼睛周?chē)鍧崱?/p>

(8)注意飲食營(yíng)養(yǎng)，多吃一些含維生素A的食物，如羊肝、豬肝、雞蛋、牛奶、胡蘿卜、蔬菜等。提倡戶(hù)外活動(dòng)性休息，經(jīng)常進(jìn)行遠(yuǎn)眺，每日3—4次，每次起碼要五到十分鐘。

一種遠(yuǎn)點(diǎn)為有限距離的非正常眼，這種眼睛的折光本領(lǐng)比正常的眼睛大些，或者角膜到視網(wǎng)膜的距離比正常的眼睛長(zhǎng)些.晶狀體在曲率最小的時(shí)候，也不能把平行光束會(huì)聚在視網(wǎng)膜上(而是聚在視網(wǎng)膜前)，這種眼睛遠(yuǎn)點(diǎn)不是無(wú)限遠(yuǎn)，只適于看較近的物體，近點(diǎn)也比10厘米小，要使這種眼睛能夠看清楚無(wú)限遠(yuǎn)的物體，必須把物體在視網(wǎng)膜前所成的像，移到視網(wǎng)膜上.矯正近視眼的方法是配帶一副用凹透鏡做的眼鏡，利用這種透鏡對(duì)于光束的發(fā)散作用可以使得物體所成的像遠(yuǎn)一點(diǎn)，剛好成在視網(wǎng)膜上.青少年多患近視眼，因此應(yīng)該注意眼睛的保健.做好眼保健操。這是學(xué)校防近的主要措施之一。眼保健操的功能是通過(guò)自我按摩眼部周?chē)难ㄎ唬寡鄹C內(nèi)學(xué)液循環(huán)暢通，達(dá)到活血、解痙、避免捷狀肌緊張痙攣的目的。每天上午第三課前，下午第二課前堅(jiān)持做好兩操，以起到放松眼肌，保護(hù)視力的作用。

眼保健操分六節(jié)，每節(jié)4×8拍。

第一節(jié)，揉天應(yīng)穴，以左右拇指羅紋面按揉左右眉頭下的上眶角處，其他四指散開(kāi)彎曲如弓狀，支持在前額上。

第二節(jié)，按擠睛明穴，以右手大拇指與食指按擠鼻根，先向下按，然后向上擠，一按一擠共一拍。

第三節(jié)，按揉四白穴，先以左右食指與中指并攏，放在緊靠鼻翼兩側(cè)，大拇指支撐在額骨凹陷處，然后放下中指，在面頰中央部按揉，按揉面不要太大。

第四節(jié)，按太陽(yáng)穴刮上眼眶，握起四指，以左右大拇指羅紋面按住左右太陽(yáng)穴兩拍，四指刮上眼眶兩拍

第五節(jié)，按揉風(fēng)池穴，先以左右食指與中指并攏，在后腦勺發(fā)際的兩個(gè)凹陷處按揉。

操練時(shí)要求做到：閉眼，經(jīng)常剪短指甲，保持兩手清潔，按揉時(shí)穴位要準(zhǔn)確，手法要輕緩，按揉面要小，以感覺(jué)酸脹為度，不要過(guò)分用力，防止壓迫眼球。結(jié)束后再閉眼向窗外望眼片刻。

近視眼的預(yù)防

一、平時(shí)注意營(yíng)養(yǎng)，多吃新 蔬菜，不要偏食。

二、看書(shū)或看報(bào)時(shí)，眼睛與書(shū)面保持30公分，45度角的距離，并避免長(zhǎng)時(shí)間近距離使用眼睛。

三、避免在 車(chē)、光絨不足或光絨強(qiáng)烈的地方看書(shū)報(bào)，看書(shū)時(shí)光源應(yīng)均勻地由背后或左斜方投射過(guò)來(lái)。

四、避免使用不潔毛巾或公共洗臉用具，以防感染。

五、做到充足睡眠及戶(hù)外活動(dòng)，時(shí)常遠(yuǎn)望綠色植物。

六、每天做3—4次眼保健操。

七、不要長(zhǎng)時(shí)間看電視、玩電腦、打游戲機(jī)，眼睛與熒光屏保持距離。

八、定期作視力檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)治療。

(1)學(xué)習(xí)時(shí)，身體一定要坐正，頭不歪，桌椅高矮要合適，不要趴在桌上，也不要躺在床上看書(shū)。

(2)吃飯、走路、乘車(chē)時(shí)，不要看書(shū)報(bào)。

(3)看書(shū)寫(xiě)字時(shí)，光線(xiàn)要充足。

(4)閱讀或書(shū)寫(xiě)半小時(shí)到1小時(shí)，應(yīng)休息幾分鐘，看遠(yuǎn)景，閉眼休息或做體操運(yùn)動(dòng)。 所謂近視，就是看近處清楚，而看遠(yuǎn)處的物體模糊不清。近視發(fā)生的原因有先天和后天2種。 先天的，和遺傳有關(guān)。就是父母有近視，女子也容易得近視，但并不是說(shuō)小孩生下來(lái)就有近視，面是因有無(wú)天的因素，加上不良的生活和學(xué)習(xí)環(huán)境影響，才會(huì)發(fā)生近視。 后天的，與長(zhǎng)期不適當(dāng)?shù)氖褂醚劬τ嘘P(guān)。如在光線(xiàn)不足的情況下看書(shū)寫(xiě)字，或看書(shū)時(shí)，書(shū)本與眼的距離過(guò)近、歪頭看書(shū)、躺著看書(shū)、坐車(chē)看書(shū)等，都會(huì)使眼睛疲勞而發(fā)生近視。

治療

西醫(yī)藥治療

(1)散瞳：對(duì)于抑制炎癥、減少滲出和防止后粘連都極為有利。常用藥為阿托品液或膏，如用阿托品液，應(yīng)注意壓迫淚囊，以防中毒(因用1%～2%阿托品液濃度較高)。

(2)皮質(zhì)類(lèi)固醇

①輕者可只滴可的松或地塞米松眼藥水，每日滴4～8次。

②較重者可配合球結(jié)膜下注射地塞米松，每次2.5—3mg，每日或隔日1次。

③嚴(yán)重者還應(yīng)配合全身用藥，靜脈或口服激素。如強(qiáng)的松每日可用30～60mg，早8點(diǎn)頓服，病情好轉(zhuǎn)后逐漸減量。

(3)濕熱敷，每日2～3次，每次20～30分鐘。

中醫(yī)藥治療

本病中醫(yī)稱(chēng)為瞳神緊小癥，辨癥治療效果較好，可采用中西醫(yī)結(jié)合。

(1)肝經(jīng)風(fēng)熱：眼痛、頭痛、畏光流淚，抱輪紅赤，睫狀壓痛，角膜后壁沉著物，房水混濁，或口干，舌紅苔薄，脈弦數(shù)。

治法：疏肝散風(fēng)清熱。

方藥：見(jiàn)匐行性角膜炎。患眼赤痛甚，選加生地、丹皮、丹參、茺蔚于。

(2)肝膽火熾：瞳神甚小，珠痛拒按，痛連眉梭，房水混濁，兼口苦咽干，煩躁易怒，舌紅苔黃，脈弦敷。

治法：清瀉肝膽。

方藥：見(jiàn)單皰病毒性角膜炎。可加丹皮、赤芍等。

(3)風(fēng)濕夾熱：眼部癥狀加頭重胸悶，肢節(jié)酸痛，舌苔黃膩，脈弦數(shù)或濡數(shù)。

治法：祛風(fēng)除濕清熱。

方藥：防風(fēng)、蔓荊子、前胡、羌活、白芷、防己、黃連各10克，黃柏、知母、黃芩、梔子各12克，生地15克，寒水石45克，生甘草6克。

(4)虛火上炎：病之后期已成慢性，紅赤較輕或不紅而時(shí)痛，瞳神干缺，眼內(nèi)干澀不舒，兼見(jiàn)虛煩不眠，手足心熱，舌燥咽干，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰降火，清肝明日。

方藥：知母、黃柏、山萸肉、澤瀉、山藥、茯苓各12克，熟地20克，丹皮10克，丹參20克，決明子15克。