診斷

反復盆腔炎癥發作史、月經周期不規則、月經過多、放置宮腔節育器、不育等病史有助于繼發性痛經之診斷。

通過雙合診及三合診，可發現一些導致痛經的病因，如子宮畸形、子宮肌瘤、卵巢腫瘤、盆腔炎等。肛診可知子宮骶骨韌帶結節狀是否增厚，對早期診斷子宮內膜異位癥尤為重要。

其他檢查：如血沉、白帶細菌培養、B超盆腔掃描、子宮輸卵管造影、診斷刮宮，最后應用宮腔鏡、腹腔鏡檢查可及早明確痛經之發病原因。

宮腔鏡檢查可發現刮宮時遺漏的細小病灶，如小肌瘤、息肉、潰瘍等，而提供有價值的診斷依據，可在診刮之后進行。

原發性痛經

原發性痛經常發生于有排卵月經因此在初潮后l~2年尚無癥狀或僅有輕度不適。嚴重的痙攣性疼痛多發生于初潮1～2年后的青年婦女。如一開始即出現規律性痛經或遲到25歲后發生痙攣性痛經均應考慮有其他異常情況存在。

痛經大多開始于月經來潮或在陰道出血前數小時常為痙攣性絞痛，歷時1/2-2 h。在劇烈腹痛發作后轉為中等度陣發性疼痛，約持續12～24 h。經血外流通暢后逐漸消失亦偶有需臥床2-3d者。疼痛部位在下腹部，重者可放射至腰能部或股內前側約有50%以上的人伴有胃腸道及心血管癥狀。如惡心、腹瀉頭暈、頭痛及疲乏感。偶有暈厥或虛脫婦科雙合診或肛診陰性，可得出原發性痛經的診斷。

繼發性痛經

根據病史婦科檢查及必要的輔助診斷方法明確痛經是由何種婦科疾病引起。

(一)盆腔子宮內膜異位癥

痛經是子宮內膜異位癥的主要癥狀卵巢、子宮骰骨韌帶、子宮直腸窩盆腔腹膜等處異位的內膜組織在月經周期中同樣受卵巢激素的影響而有周期性變化。

(二)子宮腺肌病

因為子宮內膜侵人子宮肌層引起的一種良性病變痛經為本病的典型癥狀之一。亦可有月經量增多或經期延長。婦科檢查子宮呈均勻性增大呈球形，質地較硬，一般約為2個月妊娠大小可有輕壓痛。

(三)子宮肌瘤

痛經不是子宮肌瘤的主要癥狀但黏膜下肌瘤在月經期可因刺激子宮收縮而發生痙攣性疼痛。患者多伴有月經過多、經期延長或不規則陰道流血盆腔檢查可發現子宮不同程度增大，表面光滑或有結節狀突起。

(四)慢性盆腔炎

下腹部疼痛和不育是慢性盆腔炎的主要癥狀在月經期由于盆腔充血或因月經誘發炎癥急性發作，可引起腹痛加劇。患者多有不育及急性盆腔炎史盆腔檢查子宮多為后位，活動度差，甚至完全固定

(五)生殖道畸形

在胚胎發育中一側副中腎管可以發育良好，形成發育較好的單角子宮。而另一側副中腎管發育不好形成殘角或始基子宮，與對側不貫通，也不通向體外始基子宮一般無宮腔，或有宮腔也缺乏子宮內膜;如果始基子宮有功能反應，表現為周期性出血則可因宮腔積血而引起痛經。患者多為少女

(六)宮內節育器

痛經亦可見于宮內安置節育器的婦女此類痛經可能是由于子宮內膜產生的前列腺素增加而引起的，也可能是節育器刺激子宮肌肉的排異性收縮，導致下腹部痙攣性疼痛患者常有下腹部或腰骰部不適，經期癥狀加重，表現為痛經節育器的放置位置不當或過大也易引起子宮收縮，導致下腹疼痛及痛經。

(七)盆腔靜脈淤血綜合征

本病是由慢性盆腔靜脈淤血引起的女性內生殖器官疾病臨床表現主要有盆腔墜脹、下腹部及腰能部疼痛，并常伴有月經過多白帶增多及痛經。勞累、性交久坐、久立后或便秘時，癥狀往往加重有的患者還有乳房脹痛及膀胱、直腸刺激癥狀等。

病因引起痛經的因素很多，常見的有以下幾種：

(1)子宮頸管狹窄：主要是月經外流受阻，引起痛經。

(2)子宮發育不良：子宮發育不佳容易合并血液供應異常，造成子宮缺血、缺氧而引起痛經。

(3)子宮位置異常：若婦女子宮位置極度后屈或前屈，可影響經血通暢而致痛經。

(4)精神、神經因素：部分婦女對疼痛過分敏感。

(5)遺傳因素：女兒發生痛經與母親痛經有一定的關系。

(6)內分泌因素：月經期腹痛與黃體期孕酮升高有關。

(7)子宮內膜以及月經血中前列腺素(PG)含量升高：前列腺素E2(PGE2)可作用于子宮肌纖維使之收縮引起痛經。痛經患者子宮內膜組織中前列腺素含量比正常婦女明顯升高。

(8)子宮的過度收縮：雖然痛經患者子宮收縮壓力與正常婦女基本相同(正常者壓力約為4.9Kpa)，但子宮收縮持續時間較長，且往往不易完全放松，故發生因子宮過度收縮所致的痛經。

(9)子宮不正常收縮：痛經患者常有子宮不正常收縮，因此往往導致子宮平滑肌缺血，子宮肌肉的缺血又可引起子宮肌肉的痙攣性收縮，從而產生疼痛而出現痛經。

(10)婦科病，如子宮內膜異位癥、盆腔炎、子宮腺肌癥、子宮肌瘤等。子宮內放置節育器(俗稱節育環)也易引起痛經。

(11)少女初潮，心理壓力大、久坐導致氣血循環變差、經血運行不暢、愛吃冷飲及梨等生冷食物造成痛經。

(12)經期劇烈運動、受寒冷或衣著過少而受涼導致氣血凝滯，均易引發痛經。

(13)空氣不好：受某些工業或化學性質氣味刺激，比如汽油、香蕉水等造成痛經。

子宮內膜

子宮內膜異位癥的病灶可經過血液轉移到全身各部分，當轉移到肺部時，會使病人在經期內發生“氣胸”，出現呼吸困難、咳血和流鼻血的癥狀。

經常痛經的年輕女性要注意了!如果你痛經的程度和發作頻率發生變化，或隨月經周期而呼吸困難、咳血和流鼻血，那么你有可能已經患上“子宮內膜異位癥”。

專家表示，“子宮內膜異位癥”是引發女性重度痛經的罪魁禍首，在導致不孕癥的病因中居第二位，一旦患上后，就難以根治。患病后，病人卵巢內產生黑色糊狀觸痛性的“巧克力囊腫”，隨病情的惡化，囊腫發生破裂，導致子宮粘連，影響生育。

子宮內膜異位癥的病灶可經過血液轉移到全身各部分，當轉移到肺部時，會使病人在經期內發生“氣胸”，出現呼吸困難、咳血和流鼻血的癥狀。目前醫學界對子宮內膜異位癥的發病原因尚無定論，但普遍認為它與經血反流有密切關系。

如果患者結婚生子，在妊娠之后異位的子宮膜會萎縮，使病情減輕。及早進行治療，將不會影響女性生育。張主任建議年輕女性應對痛經予以足夠重視，月經期內避免劇烈運動，以免經血沿輸卵管倒流回盆腔。

腎臟功能

中醫認為經水出諸腎，意思是月經病和腎功能有直接關系，也和脾、肝、氣血、沖脈、任脈、子宮相關。痛經主要是腎氣虧虛、氣血不足，加上各方面的壓力，令肝氣郁結，以致氣血運行不順，造成痛經。因此，調經治療大法以補腎、健脾、疏肝、調理氣血為主。

女孩子的痛經一般是不要緊的，除非嚴重影響生活學習，要適當用點止痛藥。引起原發性痛經的原因多為精神緊張、感覺過敏，經醫師勸說即能改善;體質較弱也易產生痛經，提高體質后能緩解癥狀;由于子宮位置不良、盲目細小造成經血儲留也是痛經的常見原因，懷孕后能使癥狀消失。但也有部分痛經是由生殖器病變引起的，尤其是生殖道的畸形，所以較嚴重且頑固的痛經要及時診治。

兩類痛經辯證

痛經一般分為原發性痛經與繼發性痛經二類。

原發性痛經病因目前尚未完全明了，沒有任何器質性病變 ，最常見于25歲以下未婚未產的婦女，大多在初潮后6～12月發病，大多到育齡、婚后會緩解，甚至癥狀消失。

繼發性痛經有明確的病因，常見于育齡婦女，特別是30歲后的已婚婦女，其生殖器官發生了器質性病變，婦科檢查可發現子宮增大、活動受限、有壓痛;附件增粗或片狀增厚、有壓痛。須到正規醫院看醫生，通過對癥治療好原發病，才能消除癥狀。

中醫認為，痛經是經血不暢、氣滯血瘀所致，“不通則痛”是中醫最根本的觀點。

西醫學認為，痛經的發病機理大致可歸納為以下幾個方面：

(1)子宮的過度收縮。

(2)子宮不正常收縮，導致子宮平滑肌缺血，子宮肌肉的缺血又可引起子宮肌肉的痙攣性收縮，從而產生疼痛而出現痛經。

(3)與子宮內膜以及月經血中前列腺素含量升高有關。痛經患者子宮內膜組織中以及經血中的前列腺素含量均明顯高于正常婦女。

三大誤區

1、痛經會自動痊愈：許多女性在以前發生過原發性痛經，婚后自然好轉甚至消失了。當她們再次遭遇痛經襲擊，就認為這無關緊要，忍一忍就過去了，過一段時間就自然會好。

事實上，原發性痛經沒有器質性病變，大部分可能會自然好轉、消失。而繼發性痛經一般是婚后發生，有明顯的器質性病變。不醫治原發疾病，痛經不但不會好轉，而且會逐漸加重，甚至引起嚴重的并發癥。

2、憑經驗吃藥：痛經分為原發性痛經和繼發性痛經，前者是生理上不通暢造成的，后者是由不同的生殖道器官病變引起的，無論哪種痛，都應該在醫生指導下用藥。特別是繼發性痛經，如果用藥不當，可能釀成大害。

3、摘除病變器官會一勞永逸：一些患有子宮內膜異位癥、子宮肌腺癥、盆腔淤血綜合征等難治之癥的女性，因痛經嚴重或經久不愈，就想去動手術摘除病變器官，認為這樣一勞永逸。可是，人體每一個器官都有它的作用，生殖器官尤其有各自不可替代的功能，過早摘除，可能會帶來一些隱性的問題。

治療

治療思路

(一)一般治療：進行體育鍛煉，增強體質。平日注意生活規律，勞逸結合，適當營養及充足睡眠。重視月經生理的宣傳教育，通過解釋說服，消除病人恐懼、焦慮及精神負擔。加強經期衛生，避免劇烈運動、過度勞累和防止受寒。

(二)抑制排卵：如病人愿意控制生育，則口服避孕片(復方炔諾酮片或復方甲地孕酮片)為治療原發性痛經的首選藥物。應用口服避孕藥物，90%以上癥狀可獲得緩解，可能由于內膜生長受到抑制，月經量減少，pg量降到正常水平以下導致子宮活性減弱。治療可試服3～4個周期，如療效滿意，可繼續服用;如癥狀改善不明顯，可適當加用pgs合成抑制劑。由于要在整個月經周期用藥，而發生效應僅在周期末1～2天，除非需要同時避孕，一般不受病人歡迎。

(三)前列腺素合成抑制劑(pgsi)：芬必得 該類藥物能抑制前列腺素合成，使子宮張力和收縮性下降，達到治療痛經的目的。服用方法：一般于月經來潮痛經開始前連續服藥2～3天，1片/qd，痛的厲害的可予以2片/q12h，因為前列腺素在經期初的48h釋放量最多，早期用藥可糾正月經期血中前列腺素合成釋放過多。痛時時再服用可能效果不明顯，而且最少要3小時后起作用。消炎痛也行。

副作用：有消化道反應和中樞神經系統癥狀，極少引起支氣管痙攣和暫時腎功能損害。

(四)鈣通道阻滯劑：該類藥物干擾ca++透過細胞膜，并阻止ca++由細胞內庫存中釋出而松解平滑肌收縮，為心血管疾病治療上的一項重要進展。應用硝苯啶(nifedipine，尼福地平)，商品名：心痛定、利心平20～40mg治療原發性痛經。給藥后10～30分鐘子宮收縮減弱或消失，肌肉收縮振幅、頻率、持續時間均下降，基礎張力減少，同時疼痛減輕，持續5小時，無特殊副反應。

(五)維生素b6及鎂—氨基酸螯合物：利用維生素b6促進鎂離子(mg++)透過細胞膜，增加胞漿內mg++濃度之作用，來治療原發性痛經。每日量200mg，4周后可見紅細胞鎂含量顯著增加。亦可與鎂—氨基酸螯合物合用，每種各100mg，日服2次，治療4～6個月，痛經的嚴重程度及持續時間均呈進行性下降。

(六)棉酚及中成藥：醋酸棉酚20mg，日服1次，連用3～6個月，治療原發性痛經療效可達95%以上。但可能產生明顯副反應，如乏力、心悸、惡心、水腫、頭暈、潮熱、厭食、滲透性腹瀉等，嚴重的還可發生血小板減少，低鉀血癥等。中成藥有桂枝茯苓丸或桃仁承氣湯，每日量5g，分次于早、晚餐前30min服用，連續30天。有人報道緩解率可達80%，未發現有消化道癥狀及皮疹等副反應。

(七)調經至寶丸：是由大黃、木香、蒼術、五靈脂、陳皮、黃芩等中藥材制成的中藥丸劑，氣微，味苦。其主要成份為橙皮苷、黃芩苷等。具有破瘀，調經的功效。臨床上用于治療婦女血瘀積聚，月經閉止，經期紊亂，行經腹痛等癥。

1、口服藥

1)芬必得止痛藥，是葛蘭素史克公司的止痛藥品牌，在中國由合資公司中美史克運營，在國內有四款主要止痛產品。2.芬必得乳膏;3.芬必得頭痛裝;4.芬必得酚咖片(芬必得新頭痛裝)。

藥理作用

本品能抑制前列腺素的合成，具有鎮痛、解熱和抗炎的作用。且為緩釋劑型，可使藥物在體內逐漸釋放。每服用一次，可持續12小時止痛。

藥物相互作用

1. 本品與其他解熱、鎮痛、抗炎藥物同用時可增加胃腸道不良反應，并可能導致潰瘍。

2. 本品與肝素、雙香豆素等抗凝藥同用時，可導致凝血酶原時間延長，增加出血傾向。

3. 本品與地高辛、甲氨蝶呤、口服降血糖藥物同用時，能使這些藥物的血藥濃度增高，不宜同用。

4. 本品與呋塞米(呋喃苯胺酸)同用時，后者的排鈉和降壓作用減弱;與抗高血壓藥同用時，也降低后者的降壓效果。

5. 如與其他藥物同時使用可能會發生藥物相互作用，詳情請咨詢醫師或藥師。

2) 阿司匹林，是一種歷史悠久的解熱鎮痛藥，誕生于1899年3月6日。

鎮痛、解熱

該藥對鈍痛的作用，優于對銳痛的作用。故該藥可緩解輕度或中度的鈍疼痛，如頭痛、牙痛、 神經痛、肌肉痛及月經痛，也用于感冒、流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛、發熱的病因，故需同時應用其他藥物參因治療。

消炎、抗風濕

阿司匹林為治療風濕熱的首選藥物，用藥后可解熱、減輕炎癥，使關節癥狀好轉，血沉下降，但不能去除風濕的基本病理改變，也不能預防心臟損害及其他合并癥。如已有明顯心肌炎，一般都主張先用腎上腺皮質激素，在風濕癥狀控制之后、停用激素之前，加用本品治療，以減少停用激素后引起的反跳現象。

關節炎

除風濕性關節炎外， 本品也用于治療類風濕性關節炎，可改善癥狀，為進一步治療創造條件。此外，本品用于骨關節炎、強直性脊椎炎、幼年型關節炎以及其他非風濕性炎癥的骨骼肌肉疼痛，也能緩解癥狀。

抗血栓

本品對血小板聚集有抑制作用，阻止血栓形成， 臨床可用于預防暫時性腦缺血發作、心肌梗塞、心房顫動、人工心臟瓣膜、動靜脈瘺或其他手術后的血栓形成。也可用于治療不穩定型心絞痛。