“三叉神經痛”有時也被稱為“臉痛”，容易與牙痛混淆。是一種發生在面部三叉神經分布區內反復發作的陣發性劇烈神經痛，三叉神經痛是神經外科、神經內科常見病之一。多數三叉神經痛于40歲起病，多發生于中老年人，女性尤多，其發病右側多于左側。該病的特點是：在頭面部三叉神經分布區域內，發病驟發，驟停、閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。

病情簡介

三叉神經痛是指發生在面部三叉神經分布區域內的劇烈疼痛，痛如放電、刀割樣的疼痛癥狀、常人難以忍受的神經性疾病。發病率高，年齡多在40歲以后，女多于男。說話、刷牙或微風拂面時都會導致陣痛，陣發性時的劇烈疼痛，歷時數秒或數分鐘，疼痛呈周期性發作，發作間歇期同正常人一樣。三叉神經痛患者常因此不敢擦臉、進食，甚至連口水也不敢下咽，從而影響正常的生活和工作。因此被人稱此痛為“天下第一痛”，又稱痛性抽搐。在臨床上通常將三叉神經痛分為原發性和繼發性兩種。原發性三叉神經痛尚未能發現病因。

繼發性三叉神經痛，常繼發于局部感染、外傷、三叉神經所通過的骨孔狹窄、腫瘤、血管畸形、血液循環障礙等。繼發性三叉神經痛的病人查體及其它輔助檢查中常有異常。

現代醫學對本病診斷是據其疼痛部位、性質、發作次數、時間和誘因等，在排除顱腦占位性病變之后，其診斷并不困難。就其發病學說而言，有諸如病毒感染學說、病灶學說、缺血學說、頸神經學說、遺傳學說、變態反應學說等等。國內外統計的發病率分別是47.8/10萬和62.6/10萬，女多于男，發病率可隨年齡而增長。

臨床表現

1)面部三叉神經分布區陣發性劇烈疼痛，歷時數秒至1-2分鐘，，每次疼痛情況相同。

2)疼痛可由口、舌的運動或外來刺激引起，常有一“扳機點”，觸之即痛，多在唇、鼻翼、眉及口腔內等處，因怕引起發作，病人常不洗臉，少飲食以致面部污穢，消瘦，嚴重者身體虛弱，臥床不起。

3)約60%患者疼痛發作時拌有同側眼或雙眼流淚及流口水。偶有面部表情肌出現不能控制的抽搐，稱為“痛性抽搐”。有的皮膚發紅、發熱、約2.7%痛時拌有發涼，偶有劇癢者。半數以上患者于痛者按壓或揉搓患部以減輕疼痛，偶有不停咀嚼或咂嘴以減痛者。

4)疼痛局限于一側三叉神經一支或多支分布區，以右側及二、三支區多見，兩側疼痛者少見(0.6%-5.3%),多先后患病，同時疼痛者更少，多一側輕一側重。

5)疼痛呈周期性發作，不痛期(幾日至幾年)漸短，逐漸嚴重影響進食及休息，以致痛不欲生，自愈者少見。

特點：驟然發作，無任何先兆，多為一側。發作時，疼痛劇烈如刀割、電擊一樣 ,持續數秒至 1- 2分鐘，常伴有面肌抽搐、流淚、流涎、面潮紅、結膜充血等癥狀。

病情分類

總述

三叉神經痛可分為原發性(癥狀性)三叉神經痛和繼發性三叉神經痛兩大類，其中原發性三叉神經痛較常見。

原發性三叉神經痛是指找不到確切病因的三叉神經痛。繼發性三叉神經痛，是指由于腫瘤壓迫、炎癥、血管畸形引起的三叉神經痛。此型有別于原發性的特點，疼痛常呈持續性，并可查出三叉神經鄰近結構的病變體征。

原發性

原發性三叉神經痛的病因及發病機制尚不清楚，但多數認為其病變在三叉神經的周圍，即在三叉神經半月節感覺根內。根據顯微外科和電鏡觀察，可能與小血管畸形、巖骨部位的骨質畸形等因素有關，而引起疼痛發作。

一般認為，三叉神經痛的診斷應具備下述特征：

1、性別與年齡：年齡多在40歲以上，以中、老年人為多。女性多于男性，約為3∶2;

2、疼痛部位：右側多于左側，疼痛由面部、口腔或下頜的某一點開始擴散到三叉神經某一支或多支，以第二支、第三支發病最為常見，第一支者少見。其疼痛范圍絕對不超越面部中線，亦不超過三叉神經分布區域。偶爾有雙側三叉神經痛者，占3%;

3、疼痛性質：如倒割、針刺、撕裂、燒灼或電擊樣劇烈難忍的疼痛，甚至痛不欲生;

4、疼痛的規律：三叉神經痛的發作常無預兆，而疼痛發作一般有規律。每次疼痛發作時間由僅持續數秒到1～2分鐘驟然停止。初期起病時發作次數較少，間歇期亦長，數分鐘、數小時不等，隨病情發展，發作逐漸頻繁，間歇期逐漸縮短，疼痛亦逐漸加重而劇烈。夜晚疼痛發作減少。間歇期無任何不適;5、誘發因素：說話、吃飯、洗臉、剃須、刷牙以及風吹等均可誘發疼痛發作，以致病人精神萎靡不振，行動謹小慎微，甚至不敢洗臉、刷牙、進食，說話也小心，惟恐引起發作;

6、扳機點：扳機點亦稱“觸發點”，常位于上唇、鼻翼、齒齦、口角、舌、眉等處。輕觸或刺激扳機點可激發疼痛發作;

7、表情和顏面部變化：發作時常突然停止說話、進食等活動，疼痛側面部可呈現痙攣，即“痛性痙攣”，皺眉咬牙、張口掩目，或用手掌用力揉搓顏面以致局部皮膚粗糙、增厚、眉毛脫落、結膜充血、流淚及流涎。表情呈精神緊張、焦慮狀態;

8、神經系統檢查：無異常體征，少數有面部感覺減退。此類病人應進一步詢問病史，尤其詢問既往是否有高血壓病史，進行全面的神經系統檢查，必要時包括腰穿、顱底和內聽道攝片、顱腦CT、MRI等檢查，以助與繼發性三叉神經痛鑒別。

繼發性

繼發性三叉神經痛又稱癥狀性三叉神經痛。是由于顱內、外各種器質性疾病引起的三叉神經痛。出現類似于原發性三叉神經痛在顏面部疼痛發作的表現，但其疼痛程度較輕，疼痛發作的持續時間較長，或者呈持續性痛，陣發性加重。

多見于40歲以下中、青年人，通常沒有扳機點，誘發因素不明顯，少數可發現三叉神經損害區域和原發性疾病表現的特點。腦脊液、X線顱底攝片、CT或MRI檢查、鼻咽部活組織檢查等有助診斷。有時繼發性三叉神經痛的發作情況與原發性三叉神經痛極為相似，若不注意繼發病變早期的細微表現，很容易被誤診。引起顏面部疼痛的疾病很多，無論顱外疾病還是顱內疾病，血管疾病還是神經疾病都可使臉面部疼痛。隨著病情的加重，間歇期愈來愈短，發作愈加頻繁，經過一次強烈的疼痛刺激，使病人精神異常緊張，造成極大的痛苦。