到2016年，全省規(guī)劃三級醫(yī)院190所，城市500米直徑范圍內(nèi)不得重復(fù)設(shè)置同類別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)各州(市)舉辦三級綜合醫(yī)院……為適應(yīng)云南經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展需要和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與發(fā)展新形勢，云南省近日下發(fā)了《云南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)意見》（以下簡稱《規(guī)劃》）。今后4年，云南將合理利用和優(yōu)化配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)體系，全面譜寫云南醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置新藍(lán)圖。

城市500米內(nèi)不得重復(fù)建同類醫(yī)院

記者近日從省衛(wèi)生廳了解到，目前，全省有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2萬余個(gè)，其中醫(yī)院近千所。但醫(yī)療資源配置不合理，農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級綜合性醫(yī)院受到人員、設(shè)施、技術(shù)等條件限制，不能很好發(fā)揮農(nóng)村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)的樞紐和龍頭作用。而城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展滯后，則影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)整體功能正常發(fā)揮，導(dǎo)致城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)超負(fù)荷運(yùn)作。

為破解分級診療難題，《規(guī)劃》明確，云南將在農(nóng)村建立以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；在城市建立以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、省、州（市）級區(qū)域醫(yī)療中心和專科醫(yī)院為基礎(chǔ)，門診部、診所等為補(bǔ)充的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。同時(shí)，將積極鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使云南醫(yī)療服務(wù)體系實(shí)現(xiàn)層次清楚、布局合理、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、功能齊全、效益顯著的目標(biāo)。

省衛(wèi)生廳醫(yī)政處相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，今后，云南新增醫(yī)療機(jī)構(gòu)要堅(jiān)持合理空間布局，在一定地域內(nèi)不得重復(fù)設(shè)置、重復(fù)建設(shè)，避免醫(yī)療資源新的浪費(fèi)。原則上，城市500米直徑范圍內(nèi)不得重復(fù)設(shè)置同類別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。各州市區(qū)域內(nèi)一、二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比例以15∶4∶1為宜；一、二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有的床位數(shù)比例以5:3:2為宜，其中一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

到2016年全省發(fā)展20萬張床位

根據(jù)《規(guī)劃》，到2016年，預(yù)計(jì)全省人口數(shù)達(dá)4760萬以上，全省規(guī)劃三級醫(yī)院190所左右，二級醫(yī)院760所左右，一級醫(yī)院2850所左右。全省各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)量在20萬張左右。每千人口擁有的醫(yī)院、衛(wèi)生院床位數(shù)4張。200床以上的綜合醫(yī)院床位配置按照國家標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，日門診量與編制床位數(shù)的比值宜按照3∶1來設(shè)置。原則上，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置觀察床和康復(fù)病床；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)置觀察床，不設(shè)病床。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位配置，每千服務(wù)人口宜設(shè)置0.6至1.2張床位。

執(zhí)業(yè)醫(yī)師分為專科醫(yī)師和全科醫(yī)師兩類，二者比例可按7:3配置。注冊護(hù)士配置數(shù)量可根據(jù)本區(qū)域人口、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平以及醫(yī)療需求量的變化情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。醫(yī)技人員可按醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的30%增加配置。不同層級和類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)需要適當(dāng)調(diào)整醫(yī)技人員的配置比例。

在優(yōu)化配置公立醫(yī)院資源方面，省衛(wèi)生廳醫(yī)政處相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，既要嚴(yán)格控制公立醫(yī)院盲目擴(kuò)張，又要防止醫(yī)院超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，以確保醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和各項(xiàng)公益性任務(wù)的完成。在城市公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間建立長期穩(wěn)定的分工協(xié)作機(jī)制，實(shí)行分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度，實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的醫(yī)療服務(wù)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)按州市分級規(guī)劃

今后，全省將實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置區(qū)域分類管理。《規(guī)劃》明確，把全省分為四類地區(qū)，一類地區(qū)為昆明市；二類地區(qū)為曲靖市、玉溪市、紅河州、大理州、楚雄州、西雙版納州；三類地區(qū)為昭通市、保山市、麗江市、普洱市、臨滄市、文山州、德宏州；四類地區(qū)為怒江州、迪慶州。

《規(guī)劃》鼓勵(lì)各州(市)舉辦三級綜合醫(yī)院，一類地區(qū)可舉辦10至16所，二類地區(qū)可適當(dāng)增設(shè)3至5所，三類地區(qū)可適當(dāng)增設(shè)2至3所，四類地區(qū)可適當(dāng)增設(shè)1至2所。在規(guī)劃控制內(nèi)，可以將現(xiàn)有符合標(biāo)準(zhǔn)的二級綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)設(shè)為三級綜合醫(yī)院。到2016年，全省規(guī)劃三級綜合醫(yī)院60所左右，專科醫(yī)院100所左右，中醫(yī)醫(yī)院及中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院20所左右，三級婦幼保健院10所左右。三級綜合醫(yī)院的床位數(shù)原則上控制在3000張以內(nèi)為宜。

原則上，每個(gè)街道或每3至5萬服務(wù)人口設(shè)1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可根據(jù)需要適當(dāng)設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。積極推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站實(shí)行一體化管理。

此外，鼓勵(lì)建設(shè)老年病、康復(fù)、精神、腫瘤、婦產(chǎn)、兒童、口腔、骨科、心腦血管病等專科醫(yī)院。省級至少要設(shè)置1所三級精神病醫(yī)院，1所三級傳染病醫(yī)院，1所三級兒童醫(yī)院，1所三級腫瘤醫(yī)院，1所三級口腔醫(yī)院。鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦具備一定辦醫(yī)規(guī)模和辦醫(yī)質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)是康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院及口腔、婦兒、骨科、腫瘤、心血管等特色專科醫(yī)院。

各州市健全急救中心網(wǎng)絡(luò)

《規(guī)劃》進(jìn)一步健全縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)，各州市每個(gè)縣重點(diǎn)辦好1所縣級醫(yī)院。人口數(shù)超過30萬的縣市應(yīng)基本建成1所二級甲等以上的公立醫(yī)院，使常見病、多發(fā)病、危急重癥和部分疑難復(fù)雜疾病的診治能夠在縣域內(nèi)基本解決。

原則上，每個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))設(shè)置1所政府舉辦的衛(wèi)生院，根據(jù)服務(wù)人口、服務(wù)半徑、地理位置和交通條件設(shè)置為一般衛(wèi)生院或中心衛(wèi)生院，中心衛(wèi)生院數(shù)量不超過衛(wèi)生院數(shù)量的30%。有條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可設(shè)置急救站。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的床位數(shù)按每千服務(wù)人口0.6至1.2張核定，中心衛(wèi)生院的床位可適當(dāng)增加。

在城鄉(xiāng)一體化試點(diǎn)地區(qū)和城鎮(zhèn)人口比例較高的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，鼓勵(lì)衛(wèi)生院向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)型。原則上，每個(gè)行政村設(shè)置1所村衛(wèi)生室。對交通不便、居住分散的地區(qū)可在自然村設(shè)置醫(yī)療點(diǎn)。完善公立中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)體系，促進(jìn)中醫(yī)藥進(jìn)社區(qū)、進(jìn)基層、進(jìn)農(nóng)村，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，各州、市、縣都要辦好至少1所中醫(yī)醫(yī)院。

對于群眾抱怨的云南省急救盲區(qū)，《規(guī)劃》明確，進(jìn)一步設(shè)置云南急救中心網(wǎng)絡(luò)。除昆明市不重復(fù)設(shè)置緊急救援中心外，其余二、三、四類地區(qū)州市級均獨(dú)立設(shè)置緊急救援中心各1個(gè)；縣級在縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)附設(shè)急救中心。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)、人口大縣單獨(dú)設(shè)置急救中心。二級及以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)置急診醫(yī)學(xué)科，與急救中心構(gòu)成本區(qū)域急救網(wǎng)絡(luò)。

此外，各州（市）級均設(shè)置采供血機(jī)構(gòu)1所，在縣、市、區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)附設(shè)儲(chǔ)血點(diǎn)。（廖晶蓉）