12種重大疾病被列入全省提高農村重大疾病醫療保障水平的試點范圍，并從本月開始按照統一的定額支付醫療費用。也就是同一種病，在同級別的醫院里治療，患者住院期間外院檢查、治療等費用以及住院前三天的門診費用一樣。記者昨日從省衛生廳了解到，《云南省12種重大疾病按病種付費試點工作實施方案（試行）》已經下發，12種重大疾病包括肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞性白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂。

本月前的重大疾病患者按照統籌地區原補償方案執行。

定額費用依平均水平制定

省級醫療機構在自愿申報的基礎上，根據執業范圍、實際收治能力及專項技術準入許可等情況，擇優選擇具備相應診療能力的部分省級定點醫院作為重大疾病省級定點救治醫院。

據悉，省級救治醫院各重大疾病醫藥費用定額支付標準，是根據衛生部臨床路徑和診療規范及云南省近年醫藥費用水平，分類測算，合理確定的。定額費用包括患者住院期間外院檢查、治療等費用以及住院前三天的門診費用。

各州市則參照省級定點救治醫院定額支付標準和當地前三年該病種費用情況，制定本州（市）、縣（市、區）定點救治醫院定額支付標準，統籌地區內縣（市、區）根據資金結余情況，可適當提高在州（市）和縣（市、區）定點救治醫院住院治療的補償比例。對于慢性粒細胞性白血病、血友病、I型糖尿病、甲亢等病種的后續門診治療費用，各地可根據資金情況自行制定定額標準，補償比例不低于70%。

超出標準醫院自行承擔

12個病種患者住院費用實行定額支付，醫院只能按該定額收取費用。患者按病種定額支付標準的30%支付自付金額，新農合管理部門對在省級和州（市）級定點救治醫院，重大疾病患者全程住院醫藥費用，按定額支付標準的70%定額支付，不設起付線，超出定額支付標準的費用由定點醫院自行承擔。

因自動出院、轉科、轉院、死亡等特殊原因，重大疾病患者中途退出主要治療且醫藥費用未達到定額支付標準的50%或住院天數小于等于該病種平均住院天數的一半，按實際發生的住院醫藥費用，依據新農合統籌補償方案規定結算。符合醫療救助條件的，醫療救助再按比例支付。比如，患者住院期間發生重大并發癥，治療費用超過包干費用的200%，經與當合管辦協商，超出定額按當地新農合補償政策補償。

重大疾病原則上應在有條件和能力救治的縣（市、區）級定點救治醫院就診，縣（市）級定點救治醫院無條件救治的可申請轉診至州（市）級或省級定點救治醫院治療。重大疾病未經轉診審批到上級定點救治醫院就診的按原補償方案執行。

同種疾病一年補償一次

方案也對醫藥費用不列入重大疾病按病種付費的情況進行了說明。其中包括重大疾病患者不在定點救治醫院治療、采取非本方案規定的治療方法、因強化維持（白血病除外）等治療再次住院發生的醫藥費用，不列入提高重大疾病醫療保障水平范圍，按新農合統籌補償方案規定結算。

在一個參合年度內，重大疾病患者同一個疾病過程住院手術（指同疾病診斷進行外科手術或介入治療）限享受一次本方案規定的補償政策，再次住院發生的醫藥費用，按新農合統籌補償方案執行。重大疾病患者介入或外科手術救治，不受云南省新農合報銷藥品目錄和診療項目目錄的限制。

拒收推諉患者醫院要被罰

為了保證該項政策能夠落實到患者身上，方案明確要求定點救治醫院不得拒收、推諉危重重大疾病患者，不得將重大疾病范圍之外的病種（或治療方法）升級或串換為重大疾病范圍內病種（或治療方法），增加新農合基金支出。

同時，不得減少重大疾病規范化診療方案中包含的診療項目與服務內容，損害患者的利益；將重大疾病規范化診療方案包含的醫藥費用通過外購處方、門診處方、門診檢查、外院檢查、分解住院、分解費用等各種方式排出在當次住院醫藥費用之外，讓患者自付，增加患者經濟負擔。

一旦在定點救治醫療機構出現這些違規問題，查實后，第一次給予黃牌警告，第二次取消定點救治醫院資格，并按《云南省新農合定點醫療機構管理辦法》嚴肅處理。

附：報銷流程

●重大疾病患者攜帶參合證、身份證（或戶口簿）、轉診審批表（統籌區域內除外）等到定點救治醫院就診，定點救治醫院審查患者參合信息，對確診為按病種付費范圍的重大疾病患者，開具入院通知單，標注“新農合重大疾病”，按重大疾病類別進行管理。

●重大疾病患者入院時，按該病種定額支付標準的30%預交住院費用。重大疾病患者出院時，按該病種定額支付標準的30%結清個人自付費用。

●對已經開展即時結報的新農合定點醫院，與其他住院病例一并結算；對未開展即時結報的新農合定點救治醫院，定點救治醫院醫保辦提交重大疾病患者的《云南省重大疾病新農合補償結算單》；出院小結；全額費用發票；住院費用清單；資金撥付申請單定期向患者所在統籌地區的新農合經辦機構申請撥付新農合基金定額支付的費用。（首席記者 王云）