疑問二：免費(fèi)醫(yī)療可行嗎？

【回應(yīng)】 “完全免費(fèi)醫(yī)療”只能是一種理想狀態(tài)

張碩說，不存在完全不花錢的免費(fèi)醫(yī)療，討論免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)時(shí)應(yīng)對(duì)其免費(fèi)的范圍、內(nèi)涵、空間作出一些界定。目前實(shí)行全民基本免費(fèi)醫(yī)療的國家分為兩類：一類是花錢少但能享受到非常低端的醫(yī)療服務(wù)，如非洲一些國家以及老撾、柬埔寨、印度等發(fā)展中國家。這些國家建立了公共診所，提供一些基本免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)，但是保障水平很低，經(jīng)常缺醫(yī)少藥，是用于該國貧困人口的最低層次的保障，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了一般居民的需求；另一類為發(fā)達(dá)國家，一般都發(fā)展了醫(yī)療保險(xiǎn)，看病花費(fèi)相對(duì)較少，但為了享受保險(xiǎn)，居民的稅負(fù)很高。

專家認(rèn)為，實(shí)行全民完全免費(fèi)醫(yī)療，只能是一種理想狀態(tài)。醫(yī)療服務(wù)如果完全免費(fèi)，人們付出的邊際成本幾乎為零，醫(yī)療需求將大量釋放，勢必造成資源浪費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)用高速增長，造成巨大財(cái)政壓力。

中山大學(xué)社會(huì)保障研究中心主任申曙光教授說，在體制上可以考慮免費(fèi)醫(yī)療，但是完全免費(fèi)可能導(dǎo)致效率低下，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量難以改善。

姚嵐介紹，醫(yī)療衛(wèi)生屬于“市場失靈”領(lǐng)域，“如果是免費(fèi)供給醫(yī)療服務(wù)，參保人不用自付一定比例，或是比例過低，都可能產(chǎn)生過度使用醫(yī)療服務(wù)的行為。這種過度使用，對(duì)醫(yī)療資源也是一種巨大的浪費(fèi)。”

本報(bào)駐外記者的調(diào)查也印證了專家的說法。

在英國，病人到公立醫(yī)院看病轉(zhuǎn)診、預(yù)約等待時(shí)間太長，有的手術(shù)可能要等幾個(gè)月、一年甚至更長時(shí)間。記者曾因?yàn)檠例l發(fā)炎去診所看病，在預(yù)約處一問，已經(jīng)約到兩個(gè)星期以后。很多病人為了及時(shí)治療只得選擇高價(jià)私立醫(yī)院，造成個(gè)人醫(yī)療開支增加。

在西班牙，截至2009年底，醫(yī)療赤字高達(dá)630億歐元，并且還在繼續(xù)增長。為了削減赤字，一些地方政府削減了在公共醫(yī)療系統(tǒng)的財(cái)政支出，此舉遭到了部分公民和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的反對(duì)。由于西班牙的公共醫(yī)療系統(tǒng)主要依靠政府稅收進(jìn)行支撐，在經(jīng)濟(jì)不景氣的情況下，醫(yī)療系統(tǒng)的可持續(xù)性正在遭受挑戰(zhàn)。

疑問三：如何破解看病貴？

【回應(yīng)】 提升保障標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大受惠人群；加快公立醫(yī)院改革，實(shí)行醫(yī)藥分開

2010年，我國衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP百分比為5.15%，醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次達(dá)到58.2億，比2005年增加17.2億，增加了42%。2011年，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例提高到70%左右，基本藥物價(jià)格平均下降30%左右。可以說，隨著醫(yī)療保障體系的不斷完善，基本醫(yī)療這一公共產(chǎn)品已開始為全民所享。但是，由于人口眾多、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不高等原因，醫(yī)療保障水平還較低，在不同地區(qū)、不同人群和城鄉(xiāng)之間，醫(yī)保報(bào)銷政策不太一樣，人們享受到的基本醫(yī)療服務(wù)也不一樣。

看病時(shí)，過度用藥、藥價(jià)虛高也導(dǎo)致了醫(yī)療費(fèi)用的上漲。而在英國、印度等國，“醫(yī)藥分家”體系下，醫(yī)生只負(fù)責(zé)診斷、開處方，病人可以拿著處方到任何藥店去買藥，醫(yī)生不存在為吃回扣而亂開藥的情況。

“醫(yī)保體系講究三維的效果，即覆蓋面、報(bào)銷水平、服務(wù)的覆蓋。我國的體系目前實(shí)現(xiàn)了全民基本覆蓋，但報(bào)銷比例不高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)也沒有達(dá)到全覆蓋。”姚嵐說。

中國人民大學(xué)中國社會(huì)保障研究中心主任鄭功成說：“當(dāng)前醫(yī)保實(shí)際報(bào)銷水平仍然偏低，保障范圍也還有擴(kuò)張空間，加之醫(yī)療過程中的重復(fù)檢驗(yàn)、大處方等現(xiàn)象的存在，不少人依然感到醫(yī)療負(fù)擔(dān)沉重。”

因此，要解決“看病貴”，一方面需要提升保障標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大受惠人群；另一方面要加快公立醫(yī)院改革，實(shí)行醫(yī)藥分開。

實(shí)際上，我國也正在朝這些方向努力。今年的《政府工作報(bào)告》提出，加快健全全民醫(yī)保體系，推進(jìn)公立醫(yī)院改革，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。衛(wèi)生部部長陳竺也表示，新版基本藥物目錄有望覆蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括一些大型醫(yī)院的必需用藥，300個(gè)縣級(jí)醫(yī)院和17個(gè)國家聯(lián)系的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市也將試水醫(yī)藥分離；到2015年，個(gè)人支付比例要低于30%。

醫(yī)療保障被認(rèn)為是世界性難題，考驗(yàn)著政府的經(jīng)濟(jì)承受能力、制度創(chuàng)新能力。希望隨著公立醫(yī)院改革、基本藥物制度和大病救助體系的完善，老百姓的看病負(fù)擔(dān)能進(jìn)一步減輕。

來源：人民日報(bào) 編輯：于姝楠

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