探索：

各地試點 管理合一

隨著社會保險認可度的提高、城鎮化的穩步推進，地方越來越認識到管理、制度“碎片化”的障礙。很多地方開始探路三保的管理職責合一，甚至是制度合一。

據廣東發改委副主任、醫改辦負責人張力軍介紹，廣東省全省19個地市建立了融合居民醫保和新農合兩項制度的城鄉一體醫保制度，其中深圳、東莞、中山3市先行先試，將三項醫保整合為“一張網”。同時21個地市全部實現市級統籌，實現即時結算。3年各級財政用于基本醫保體系建設的資金投入達到441.6億元，年均增幅達到29.2%。

在東莞打工的四川達州小伙子劉洋告訴記者：“當地外來務工人員、個體私營業主等看病報銷和當地人一樣，都是同等的報銷標準。”

其他省份也有一些地市已將職責歸到一個部門管理。城鄉醫保的并軌走的步伐更快，今年兩會期間，人社部負責人介紹，全國已有6個省級地區和30多個地市、150多個縣實行了城鄉居民基本醫療保險的一體化。

統計數字顯示，各地醫保基金大量結余，2011年底全國職工醫保基金累計結余已達5525.52億元，新農合結余824.42億元，城鎮居民醫保結余413.57億元。而在資金投入結構上，職工基本醫保來自財政的補貼僅占3.47%，城鄉居民醫保中來自財政雖占82.09%，但中央財政負擔了43.2%，中央財政對中西部地區的投入更是占到80%以上。

加上西部地區也有醫保城鄉統籌與地市級統籌的成功實踐，國務院首屆醫改專家咨詢委員會委員、中國人民大學教授鄭功成認為，上述情況表明再以財力不足作為影響制度整合和統籌層次提升的理由并無依據，三大醫保應統一管理部門。

將來：

制度銜接 待遇無別

按照《國務院機構改革和職能轉變方案》的安排，三大醫保職責統一到一個部門管理，屬于管理職責的整合，將先實現行政、經辦資源的整合，為進一步的制度并軌打下基礎。

“將來的整合不僅是管理部門合并，而是制度銜接，實現所有參保人待遇無差異，這才是真正的分擔疾病風險的醫保補償模式。”王延中說。

三大醫保歸哪個部門管理，目前尚無定論。中國人民大學公共管理學院教授李珍認為，三項醫保整合管理職責之后，如果歸人社部門管理，最大的困難是在專業技術和信息獲得方面存在劣勢；如果由衛生部門管理，最大的問題在于輿論會認為衛生部門“管辦不分”。

李珍介紹，依據國際經驗，人類發展指數較高的國家、醫保全覆蓋的國家更多傾向于“大衛生”管理模式，但前提是醫療服務供給的管辦分離。

研討會上，衛計委衛生研究中心公布的對國際上171個國家和地區的醫療保障管理體制情況的分析顯示，84%的國家/地區由衛生部門單獨管理(占72%)或與其他部門共同管理(占12%)醫療保障。

與會專家指出，醫療保障是否有效的評判標準并不在于基金是否平衡，而在于是否有利于參保者公平、可及地利用醫療服務。片面強調醫療保險基金平衡問題，單純以經濟手段對醫療機構進行總額控制，造成醫院接收醫保病人越多，反而可能要承擔更多的醫保結算損失，醫院因此而推諉醫保病人。

“不管歸哪個部門管理，都急需進行醫保支付方式改革，以應對當前醫保管理上的風險。而且醫療保障體制的改革應是協調推進的，醫保、醫療、醫藥‘三醫’要聯動，不能只從一方面來談。”復旦大學公共衛生學院教授程曉明說。記者李紅梅