國辦發(fā)布意見鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制

部分基本藥物試行國家統(tǒng)一定價(jià)（政策解讀）

近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見》（以下簡稱意見），提出全面實(shí)施一般診療費(fèi)，為10元左右，并可經(jīng)由基本醫(yī)保按比例報(bào)銷。此外，還將擴(kuò)大醫(yī)保門診統(tǒng)籌范圍，各省增補(bǔ)的慢性病用藥等和當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院銜接。就此，記者采訪了國家發(fā)展和改革委員會(huì)副主任、國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室主任孫志剛。

一般診療費(fèi)明確10元左右

2010年國辦發(fā)《關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見》明確提出設(shè)立一般診療費(fèi)，即將原有的掛號費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)（含靜脈輸液費(fèi)，不含藥品費(fèi)）以及藥事服務(wù)成本合并，不再單設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)。目前，各地已實(shí)施基本藥物制度及已開展基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，大部分已先行執(zhí)行一般診療費(fèi)，并給予醫(yī)保報(bào)銷一部分，患者只需自付部分費(fèi)用。

意見提出，全面實(shí)施一般診療費(fèi)，并明確原則上10元左右。并將其納入基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌支付范圍，按規(guī)定比例支付。醫(yī)保支付比例向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜，并擴(kuò)大門診統(tǒng)籌范圍。

一般診療費(fèi)與財(cái)政對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)、運(yùn)行補(bǔ)助政策、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、醫(yī)保基金等，將成為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的常態(tài)化補(bǔ)償措施，從制度上保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的有效運(yùn)轉(zhuǎn)，不再以藥養(yǎng)醫(yī)，從而維護(hù)其公益性。

基本藥物制度將擴(kuò)大實(shí)施范圍。鼓勵(lì)非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用基本藥物。在沒有政府辦基層機(jī)構(gòu)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)，采取政府購買服務(wù)的方式落實(shí)基本藥物制度，以確保每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)都有實(shí)施基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。農(nóng)墾、林業(yè)等系統(tǒng)和國有企事業(yè)單位（含公立醫(yī)院）所屬基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度后，可參照執(zhí)行政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)政策。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)明確基本功能。政府在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所衛(wèi)生院，每個(gè)街道辦事處或3萬—10萬居民設(shè)置1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。并重點(diǎn)支持邊遠(yuǎn)山區(qū)、地廣人稀的農(nóng)村地區(qū)、少數(shù)民族地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，到2015年使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)達(dá)標(biāo)率達(dá)到95%以上。

慢性病用藥今后在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院也能買到

“據(jù)統(tǒng)計(jì)，已經(jīng)實(shí)施基本藥物制度并開展了規(guī)范集中采購的省份，基本藥物實(shí)際銷售價(jià)比制度實(shí)施前平均下降30%左右，工信部納入統(tǒng)計(jì)的規(guī)模以上工業(yè)企業(yè)生產(chǎn)的藥品占中標(biāo)品種的63％，并有效遏制了過去基層藥品采購渠道不正規(guī)，回收藥、假劣藥充斥市場的情況發(fā)生。但也要看到，在實(shí)施過程中也出現(xiàn)了一些新情況新問題，比如一些生產(chǎn)企業(yè)惡性競爭，有的藥品配送不及時(shí)等。”孫志剛說。

意見對基本藥物的采購、配送等環(huán)節(jié)進(jìn)行了鞏固完善。對經(jīng)多次采購價(jià)格基本穩(wěn)定的基本藥物試行國家統(tǒng)一定價(jià)；對獨(dú)家品種試行國家統(tǒng)一定價(jià)，也可探索以省（區(qū)、市）為單位，根據(jù)采購數(shù)量、區(qū)域配送條件等，直接與生產(chǎn)企業(yè)議定采購數(shù)量和采購價(jià)格；對少數(shù)基層必需但用量小、市場供應(yīng)短缺的基本藥物，采取招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)等方式確保供應(yīng)。對競標(biāo)價(jià)格明顯偏低的藥品進(jìn)行綜合評估，避免惡性競爭。

針對偏遠(yuǎn)、交通不便地區(qū)的藥品配送服務(wù)，意見提出郵政等物流行業(yè)也可以在符合規(guī)定的條件下參與藥品配送。

在國家基本藥物目錄調(diào)整方面，提出由省級人民政府統(tǒng)一增補(bǔ)本省（區(qū)、市）目錄外藥品品種，并禁止將權(quán)限下放到市（地）、縣（市、區(qū)）或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。在增補(bǔ)品種時(shí)，要充分考慮基層常見病、慢性病用藥與當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院用藥的銜接問題。也就是說，很多原來只能在公立大醫(yī)院才買得到的慢性病用藥，今后有可能在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也能買到。