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          浙江運用價格杠桿撬動縣級公立醫院綜合改革

          2012-12-13 13:43:42 來源:《中國改革報》
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          □ 一 軒

          2011年以來,浙江省按照國家的總體部署,積極行動,以藥品“零差率”銷售為抓手,以服務價格調整為杠桿,以完善公立醫院補償機制為重點,率先在29個縣(市)進行縣級公立醫院綜合改革試點,取得明顯進展和成效。

          精心謀劃,穩步推進縣級公立醫院改革試點

          針對公立醫院“以藥養醫”機制的持續惡化發展,不斷演化成“以藥腐醫”,浙江省在集中開展醫藥回扣專項治理的同時,認真研究,籌劃改革方案,從體制機制上尋求突破。

          一是謀定而后動。2011年以來,浙江省專門成立了縣級公立醫院綜合改革試點指導小組,省領導親自抓,先后十多次組織人員深入市、縣(市、區)調研,召開研討會,并專程赴陜西等地考察學習。在深入分析的基礎上,摒棄了分步取消藥品加成的設想,堅持取消藥品加成一步到位、醫藥價格同步調整的改革策略,運用價格機制推動縣級公立醫院改革。2011年8月,浙江省召開縣級公立醫院綜合改革工作會議,出臺《浙江省縣級公立醫院綜合改革試點指導意見》,統籌規劃部署縣級公立醫院改革試點工作,明確29個縣(市、區)先期開展試點。

          二是精細測算。為評估實行藥品零差率后如何調整縣級公立醫院醫療服務收費,以及對醫保支付和個人就醫負擔的影響,浙江省在對海島縣嵊泗先期探索評估的基礎上,組織力量以海寧市和遂昌縣為例,參考2010年藥品差價以及藥品實際招標價格下降幅度,按照總量控制、結構調整、醫藥價格聯動的原則,反復測算論證藥品零差率的可行性。

          三是委托授權。根據現行價格管理政策,縣級價格主管部門并沒有定價權。為加快推進改革試點,浙江省物價行政管理部門出臺了《關于推進縣級公立醫院醫藥價格改革試點的指導意見》,在對價格調整提出原則性要求的基礎上,將基本醫療服務價格調整初審權委托給縣級物價管理部門。各試點縣(市)進行基礎數據測算分析,擬定調整方案,報市和省級價格主管部門批準。

          四是分步推進。為保障改革的平穩推進,浙江省堅持分縣服務、逐縣審批,省衛生廳、發展改革委、財政廳、人力資源社會保障廳、物價局等部門對口指導改革試點縣(市)制定改革方案,分步推進改革。2011年12月1日,遂昌縣率先啟動以藥品“零差率”銷售為抓手的縣級公立醫院改革試點。隨后樂清、桐鄉、紹興等地先后啟動改革,截至2012年6月,浙江省首批29個試點縣全部啟動縣級公立醫院改革試點,涉及縣級公立醫院132家。

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