連續(xù)兩年，兒科“看病難”問題成為上海市委書記韓正最為關心的“兩會”議題。2016年、2017年上海市兩會上，韓正都把兒科看病難問題“拱”給了醫(yī)院院長們。今年剛剛閉幕的上海兩會上，韓正再次提到要“多多關心兒科醫(yī)生，使每一個兒童都得到便捷、優(yōu)質、均衡而且持續(xù)的醫(yī)療服務。”
中國青年報·中青在線記者注意到，這一理想中的、到位的兒科醫(yī)療服務，在上海市浦東新區(qū)的一些基層社區(qū)，已經有了些許眉目。這里的兒科龍頭醫(yī)院、上海兒童醫(yī)學中心門急診數(shù)量增速下降，而社區(qū)衛(wèi)生中心、二級醫(yī)院兒科門診增速“反超”。
醫(yī)生開發(fā)App向哮喘高發(fā)“開刀”
在浦東新區(qū)合慶鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生院，至少有10多名患兒家長，安裝了由上海兒童醫(yī)學中心（以下簡稱“兒醫(yī)中心”）呼吸科專家與技術團隊合作開發(fā)的哮喘專病管家App“哮喘無憂”。這款軟件，可以在患兒每次到社區(qū)衛(wèi)生院接受氣道阻力、肺功能等檢測后，詳細記錄患兒的看病過程——每月發(fā)作哮喘次數(shù)、急診次數(shù)、抗生素使用頻次、就診時長、肺功能狀況改變等。
客戶端分為醫(yī)護版和患者端，一方面幫助患者科學管理疾病，另一方面，也方便病情較重的患兒轉診兒醫(yī)中心。
兒醫(yī)中心呼吸科主任殷勇告訴記者，目前，哮喘已經成為上海兒童的高發(fā)疾病，發(fā)病率穩(wěn)居10％高位。“哮喘無憂”平臺從去年5月開通以來，已經覆蓋了浦東新區(qū)泥城鎮(zhèn)、大團鎮(zhèn)、惠南鎮(zhèn)、祝橋鎮(zhèn)、合慶鎮(zhèn)、滬東新村街道、洋涇街道等鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道，覆蓋超過浦東三分之一的地域和人群，平臺注冊患兒超過510名。
過去3個月來，殷勇將App上注冊的兩類病人進行了分類比對——一組是在社區(qū)進行哮喘管理的病人，另一組是在兒醫(yī)中心進行哮喘治療的病人。3個月時間里，兩組病人的哮喘病情控制率相同，而社區(qū)衛(wèi)生院就診病人花費更少、用時更短，“這比派一兩個專家到社區(qū)坐診要更有說服力，花更少的錢和時間，享受相同質量的服務，對老百姓來說，很好、很實惠。”
毗鄰浦東機場的祝橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心，服務地域覆蓋71個村居委，擁有0~14歲兒童約1.8萬人。那里的哮喘兒童，至少每個月要來兒醫(yī)中心跑一趟，治療周期長，每跑一趟花費4個小時。
如今，兒醫(yī)中心的哮喘專家進駐社區(qū)，不僅具備標準化建設方案，而且還統(tǒng)一了轉會診標準。通過國際量表在社區(qū)兒保門診篩查出高危患兒，通過綠色通道轉診至兒醫(yī)中心門診哮喘專科。經專科醫(yī)生確診并制訂控制方案后，再轉回社區(qū)進行管理與隨訪。
這個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，如今已有276位哮喘患兒就診，其中定期隨訪者50多名。殷勇介紹，2017年“哮喘無憂”計劃將吸收700名患兒數(shù)據(jù)。
三甲醫(yī)院幫“造血”，社區(qū)衛(wèi)生中心“生意”起來了
更有說服力的數(shù)字，來自兒醫(yī)中心方面的整體統(tǒng)計。去年2月，兒醫(yī)中心牽手浦東新區(qū)衛(wèi)計委，共同組建了“上海兒童醫(yī)學中心兒科醫(yī)療聯(lián)合體”，首批成員單位41家。以兒醫(yī)中心為首，涵蓋浦東各個社區(qū)衛(wèi)生院、核心二級醫(yī)院等單位，覆蓋上海東部地區(qū)一半以上地域。
近一年運作下來，兒醫(yī)中心院長江忠儀可以驕傲地拿出一組頗具說服力的數(shù)據(jù)來——兒醫(yī)中心2016年門急診量增加了2.7％，增速較2015年降低了33％；醫(yī)聯(lián)體成員單位2016年兒科門急診量增加了4.2％，增速較2015年增加了32％。
這“一增一降”，在江忠儀看來，意義非凡，“說明我們浦東兒聯(lián)體成員單位正在越來越多地承擔區(qū)域內兒科的診療，我們的輻射帶動作用已經初見成效。”
“哮喘無憂”App僅是針對哮喘這一兒童高發(fā)病領域醫(yī)生開出的“藥方”，江忠儀說，真正給社區(qū)醫(yī)院帶去“生意”的，是社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生自身診療水平的提高，“過去不會看的病，現(xiàn)在會看了；過去不能做的檢查，現(xiàn)在能做了。”
浦南醫(yī)院是上海東部的一家二級綜合性醫(yī)院，這里大樓蓋得漂亮，優(yōu)良的就醫(yī)環(huán)境常常被不知情的患者當作是“私立醫(yī)院”。但這里兒科的建設，過去一直捉襟見肘。
兒科醫(yī)聯(lián)體成立后，兒醫(yī)中心的周緯教授受指派擔任浦南醫(yī)院兒科主任。周緯的原則是，不一定要給多少孩子看好病，但一定要把浦南醫(yī)院的兒科建設好。
如今，雖然兒醫(yī)中心浦南兒科分部只有8名醫(yī)師，但已全面開展兒科門急診、病房、新生兒急救等醫(yī)療服務。這里兒科門急診人數(shù)同比保持10％以上的增長率，日均接診100多位小病人，高峰時達150人次，基本滿足周邊居民常見病的就診需求。
兒科病房床位數(shù)由6張擴展到20張，在原有急性呼吸道感染和兒童腹瀉等常見病收治基礎上，增加了如慢性胃炎、消化道出血、心肌炎、川崎病、病毒性腦炎等各類兒科疾病的診治。
兒科醫(yī)聯(lián)體對這家醫(yī)院科室管理也毫不松懈，強化床位醫(yī)生負責制，堅持教學查房，讓病人感到放心的同時也提高了醫(yī)療質量，有效控制醫(yī)療費用。如今，浦南兒科已成長為二級醫(yī)療機構兒科服務的樣板。
2017年將搞醫(yī)聯(lián)體“質量控制”
過去一年的探索和成果，給了兒醫(yī)中心和所有成員單位極大的信心。江忠儀稱，已經有多家基層醫(yī)院、二級醫(yī)院和區(qū)域衛(wèi)生管理部門向兒科醫(yī)聯(lián)體拋來橄欖枝，服務“供不應求”。
最近，江忠儀正在考慮，兒科醫(yī)聯(lián)體越做越大，今后，醫(yī)聯(lián)體服務質量如何保證？林子大了，是不是要有退出機制？
“退出機制的問題還沒想好，但質量控制，今年準備推行了。”江忠儀說，今年兒科醫(yī)聯(lián)體準備推出一個質量控制平臺，“我想把兒醫(yī)中心6年多來的質量控制經驗，告訴給醫(yī)聯(lián)體每一個成員單位，讓大家少走彎路，真正把醫(yī)療質量拉起來。”
初步的打算是，先有醫(yī)聯(lián)體成員之間進行互訪、互檢，提出服務改進意見，再根據(jù)互評結果，給每一個醫(yī)聯(lián)體成員一個基本分，“第一次嘗試，先試試看，未來我想能不能有個A、B、C不同等級的評級，再進行掛牌。”江忠儀說。
江忠儀的想法是，給醫(yī)聯(lián)體成員更多實實在在的幫助，讓基層兒科醫(yī)生真正會看病。
他告訴中國青年報·中青在線記者，今年還想在基層醫(yī)生自愿來兒醫(yī)中心進修的基礎上，推出一年一次的“醫(yī)聯(lián)體兒科醫(yī)師高級研修班”。經考核成績優(yōu)秀的學員，可以由兒醫(yī)中心頒發(fā)一張“有title的聘書”，“給基層醫(yī)生一些自信，他可以告訴病人，我是兒醫(yī)中心培訓班出來的什么水平的醫(yī)生。”
此外，兒科醫(yī)聯(lián)體2017年還會出版一套《兒科常見病多發(fā)病診治手冊》，里面記錄了兒科89種疾病的診斷和治療方法，供醫(yī)聯(lián)體成員單位參考使用；建立出生缺陷篩查體系，將中國兒童出生缺陷中最常見的先心病篩查、聽力篩查深入社區(qū)；搭建遠程會診平臺、急重癥轉診平臺、兒科特檢平臺等。
兒醫(yī)中心兒科醫(yī)聯(lián)體配套開發(fā)的“移動臨床在線”“哮喘無憂”“萌寶寶生長發(fā)育”等各類App還搭上了“互聯(lián)網＋”的快車，目前統(tǒng)計已輻射近萬名患兒家庭。這些“新產品”，為把常見病留在社區(qū)診治、促進兒科醫(yī)療資源合理分布和均衡發(fā)展的醫(yī)改方向提供了新思路。
者 王燁捷
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