“同樣的藥，這個月去結賬費用就要從1300元降到1100多元。”65歲的退休老人李琪坐在北京友誼醫院內庭的長椅上，笑著對中新社記者比劃著“差價”。

一周前，李琪住進友誼醫院時，他看到了在醫院藥房的電子公示牌上，滾動顯示取消加成的1500余種藥品的現價和原價，大廳內懸掛著“深化醫改”、“取消藥品加成”的大幅標語。

當時，李琪并不清楚，他選擇的醫院已成為目前中國醫療衛生界最新的一塊試驗田。這家位于北京市主城區的醫院是中國取消藥品加成的第一家三甲醫院。從7月1日起，像李琪這樣的患者能感受到的是，這里的藥價比同級別醫院便宜15%。

患有心臟疾病的李琪每月要服6種藥，按照醫院新規，除了保險，自己每月承擔費用也會相應減少30多元人民幣。李琪右手伸出三只手指，每月領取2000多元人民幣退休金的他對此相當“重視”。

為緩解民眾看病難和貴，過去3年，中國用最短的時間編織出世界最大的醫保網，現在，中國醫改這個被國際輿論稱為“人類歷史上規模最大的社會工程”碰到“最難關”——革除“以藥補醫”。

在李琪的孩提時代，“以藥養醫”便在中國出現。20世紀50年代，官方為彌補醫療衛生事業經費不足，批準公立醫院既看病又賣藥。在歷史上，這項政策對于保障公立醫院的運行和發展曾起到積極作用。

此后，藥品收入成為中國醫院收入的重要組成部分，但這也在客觀上導致了醫院“大處方”、過度用藥問題，并成為醫患矛盾加劇的原因之一。鑒于革除這項舊體制已迫在眉睫，中國官方下定決心，衛生部長陳竺公開承諾，“再深的水也要趟”。

醫改是世界性難題，如全球第一大經濟體美國，從老羅斯福在1912年總統競選中首次提出全民醫療開始，直到2010年奧巴馬醫改法案成為法律，美國醫改用了近100年。對于中國而言，破除舊體制的弊端，關鍵在政府、醫院、醫生、患者之間達成利益平衡。

藥品加成取消后，等于自行“斷奶”，誰來承擔這筆費用一直是中國醫療界熱議的話題。在此次試點中，友誼醫院前幾日日均讓利逾24萬元人民幣，預計2012年收入較上年將會出現200多萬元的差額。對此，北京官員承諾，政府將給予資金支持，減輕院方憂慮。

成為醫改試點后，北京友誼醫院還實行醫事服務費制度，門急診大廳的引導牌上寫明，普通號、副主任醫師號、主任醫師號、知名專家號的醫事服務費分別為42元、60元、80元、100元。按醫保定額報銷每人次40元來算，醫保患者掛普通號，個人只需支出2元，而掛知名專家號個人要支出60元。

“如果單純取消藥品加成，由政府或醫保補償，不但政府、醫保難以負擔，醫院也難實現在運營機制上的徹底轉變——增設‘醫事服務費’動機正在于此?！北本┯颜x醫院院長劉建說。

而在經濟杠桿引導下，知名專家號在友誼醫院出現“罕見”剩余?；颊邔崿F分層就醫，醫生則感受到勞動的價值。友誼醫院神經內科副主任醫師陳葵說，以前患者問診只要6元人民幣診費，“和在院門口買一個煎餅果子的錢差不多”，如今則更多地肯定了他作為醫生的價值。

中國官方將公立醫院改革視為新醫改的重中之重。7月，包括友誼醫院在內的北京5家三甲大醫院、深圳等地公立醫院的試點改革相繼展開。中國衛生部新聞發言人鄧海華9日將北京的做法稱為積極探索，他并指出，醫院措施得當。

作為全球第二大經濟體，中國正經歷社會轉型，在近10年的迅速發展中，像北京友誼醫院這樣的公立醫院改革起于微末，然而其難度并不亞于一些牽動社會命脈的“大改革”。升高的掛號費(醫事服務費)，政府財政負擔加重，各方是否能達到“皆大歡喜”的局面，帶著這些問題，中國公立醫院還將迎來進一步考驗。

來源：中國新聞網 編輯：馬原