惡性腫瘤門診放化療、慢性腎功能衰竭透析、高血壓（極高危）等14種疾病，將納入湖北省職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診特殊慢性病病種保障范圍。原則上職工醫(yī)保基金支付比例不低于70%，居民醫(yī)保基金支付比例不低于50%，這是記者今日（4日）從湖北省人力資源和社會保障廳獲悉的消息。

為規(guī)范全省基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病管理服務(wù)，進一步提高參保人員門診醫(yī)療保障水平，減輕參保患者門診醫(yī)療費用負擔(dān)，近日省人社廳出臺了《關(guān)于加強基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病規(guī)范管理的意見》（以下簡稱《意見》），對全省門診特殊慢性病病種、待遇和管理服務(wù)進行了規(guī)范和統(tǒng)一。

其中，《意見》要求各地統(tǒng)一將惡性腫瘤門診放化療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植術(shù)后門診抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、再生障礙性貧血、高血壓（極高危）、重性精神病、慢性重型肝炎抗病毒治療、肝硬化、血友病、帕金森病、帕金森綜合癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等14種疾病，納入職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診特殊慢性病病種保障范圍。同時，各地還可根據(jù)基本醫(yī)療保險基金承受能力，結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H，適當(dāng)擴大門診特殊慢性病病種范圍。

《意見》規(guī)定，對納入醫(yī)保支付范圍的門診特殊慢性病，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保基金支付比例原則上不低于70%和50%，對到基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的可適當(dāng)提高報銷比例。同時患有多個門診特殊慢性病的，原則上按照待遇水平較高的病種享受門診特殊慢性病待遇，可根據(jù)當(dāng)?shù)貤l件適當(dāng)提高這類人員的定額標(biāo)準(zhǔn)。對惡性腫瘤門診放化療、慢性腎功能衰竭透析和器官移植術(shù)后門診抗排異治療等個人負擔(dān)較重的病種，統(tǒng)籌基金支付比例和定額標(biāo)準(zhǔn)將高于其它門診特殊慢性病。

《意見》規(guī)定，參保人員患特殊慢性病納入門診特殊慢性病保障范圍的，必須有確切的病理診斷或市州統(tǒng)籌區(qū)最高級別醫(yī)療機構(gòu)的臨床診斷，經(jīng)本人申請，人力資源社會保障部門組織專家鑒定、審核確定后，方可享受門診特殊慢性病醫(yī)療待遇。各地門診特殊慢性病評審專家和人力資源社會保障部門在醫(yī)療機構(gòu)已確診的基礎(chǔ)上按照準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)對門診特殊慢性病進行鑒定、評審。對治療后病情明顯變化或治療方案重大調(diào)整的，可進行年審或重新鑒定。《意見》還規(guī)定，門診特殊慢性病就醫(yī)實行定點管理。對有條件的地方可將提供門診特殊慢性病處方外配服務(wù)的定點藥店納入就醫(yī)管理范圍。

《意見》統(tǒng)一了全省各地門診特殊慢性病的結(jié)算辦法。對參保患者要求及時結(jié)算，參保患者在定點醫(yī)療機構(gòu)治療門診特殊慢性病實行即時結(jié)算，只按規(guī)定支付應(yīng)由本人自費或自付的醫(yī)療費用，其他費用由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)算。對定點醫(yī)療機構(gòu)推行按病種付費和按人頭付費的結(jié)算方式，或按照當(dāng)?shù)亻T診特殊慢性病年度服務(wù)總量實行總額預(yù)付。

據(jù)了解，全省各市、州、直管市和神農(nóng)架林區(qū)，將根據(jù)《意見》要求盡快制訂相應(yīng)方案并實施。