疾病探因 高齡孕婦增多是原因之一

在南寧市第二人民醫院，去年救治的38名危重孕產婦中，就有2例是妊娠期急性脂肪肝。該醫院產科主任王彩珊介紹，該病是妊娠晚期特有的致命性疾病，這些年臨床上經常出現。1月，該醫院還救治了一名20歲的妊娠合并脂肪肝的危重孕產婦，前兩天剛康復出院。

“產科特有疾病如產科出血、子癇前期、羊水栓塞等仍然是主要危急重癥，而妊娠合并內、外科疾病近些年增多與多種因素有關。”田矛認為，首先是部分孕婦因思想麻痹、經濟條件不佳等原因，不重視或難以堅持進行孕期保健，出現嚴重癥狀才到醫院就診；另外，部分孕婦就診時被誤診。

女性有甲亢、高血壓、血液病、遺傳性疾病，懷孕前沒有認真檢查、治療控制，也是妊娠合并內科疾病增長的原因之一。王彩珊曾救治過一個甲亢危象的產婦。該產婦原來患有甲亢，沒有治療控制就懷孕了；孕期沒有嚴密監測，后來又自行停藥；孕后期出現了高熱、心衰、心率快等甲亢危象，后經搶救后才轉危為安。

田矛說，現在醫院分娩人群中經產婦占30%-40%，這些孕婦的年齡普遍較大，有的頭胎是剖宮產，子宮有疤痕，這些都是高危因素，孕婦易出現并發癥危及生命。

血的教訓 剖宮產是一把雙刃劍

在所有危重孕產婦所患的疾病中，胎盤植入非常兇險，該病與剖宮產和多次人流有密切的關系。“胎盤植入，就是胎盤絨毛像樹根一樣扎入子宮壁肌層，分娩時胎盤不能剝脫，引發大出血危及產婦生命。”田矛說，正常胎盤與子宮之間隔著一層蛻膜，當子宮內膜受傷時，胎盤便有可能直接侵入子宮肌肉層，疤痕子宮（剖宮產、子宮肌瘤剔除史）、多次人流、多次分娩等都會造成子宮內膜受傷。因此，該病的高發人群是有剖宮產史、子宮肌瘤剔除、反復多次人流史、多次分娩的孕婦。2014年，自治區人民醫院搶救的危重孕產婦中，有24例為挽救生命而被切除了子宮，其中有12例是胎盤植入，占了50%，其危害可見一斑。

剖宮產是解決難產的一種方式，是萬不得已挽救母嬰而為之。這些年，不少孕婦分娩時因懼怕疼痛，或是為了擇日、擇時讓孩子出生，或為了“確保”胎兒等等，而要求選擇剖宮產。孰不知，經歷過剖宮產的子宮屬于疤痕子宮，發生前置胎盤、胎盤植入的可能性增大，有引起子宮破裂和產后大出血的風險。這給再次妊娠埋下了隱患。2014年4月，王彩珊曾救治過一名40多歲，有剖宮產史的危重孕產婦，該產婦是兇險性前置胎盤，胚胎、胎盤長在了子宮疤痕處，還沒有臨產就大量出血，手術搶救中發現胎盤長到了子宮外，雖然最終將產婦搶救了過來，但術中不得不輸入大量的血制品，并切除了子宮。

因此，孕婦初次剖宮產要慎重，有胎位異常、前置胎盤、雙胎或多胎妊娠等剖宮產指征時，經醫生評估后才能慎重選擇剖宮產。如果前次是剖宮產或有子宮肌瘤剔除手術史的，再次懷孕后，一定要定期做產前檢查。