今年10月1日起，重慶啟動單病種收費試點，對檢查、化驗、藥品等費用實行打包收取。市衛(wèi)計委昨日表示，最快本月底，我市單病種收費病種將從現(xiàn)在的15個增加到50個。

而這條政策的出臺，以及這個政策變化的背后，離不開市人大代表宋瑋冬的努力。針對宋瑋冬代表提出的涉及醫(yī)療衛(wèi)生方方面面的問題，市衛(wèi)計委都一一給予了回復(fù)。

問題1：門診醫(yī)保報銷項目少

回復(fù)：單病種收費將增至50個

宋瑋冬：目前，普通門診主要由醫(yī)保個人賬戶支付，門診醫(yī)保報銷項目只限于癌癥晚期化療等重特大疾病，保障項目較少，而住院報銷的門檻又較低，報銷比例相對較高，使得一些患者可能出現(xiàn)即使是小病也要住院治療的情況，客觀上造成了過度醫(yī)療。

市衛(wèi)計委：針對門診、住院報銷不對等的情況，要研究制定引導(dǎo)患者分級就醫(yī)、常見病患者在基層醫(yī)院門診就醫(yī)的醫(yī)保報銷政策，并根據(jù)醫(yī)保基金結(jié)余情況調(diào)整醫(yī)保藥品目錄和診療項目目錄，擴(kuò)大醫(yī)保支付范圍。

同時，我市還將推行醫(yī)保支付方式改革，實行總額控制與分項控制的復(fù)合結(jié)算制度。比如，結(jié)合單病種付費、按床日付費等支付方式，既管住總費用，又管住“過度醫(yī)療”和“大處方”。最快本月底，我市將全面實施50種單病種付費。

問題2：醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低入院標(biāo)準(zhǔn)

回復(fù)：加大藥品管控力度

宋瑋冬：醫(yī)療總費用增幅較高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍住院人次增幅高，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，降低入院標(biāo)準(zhǔn)收治病人、誘導(dǎo)老百姓住院是醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診人次增大的主要因素。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2010年住院率為9.1%，2011年住院率為9.5%，2012年住院率為15.9%，2013年1—10月達(dá)到16.7%。而衛(wèi)生部2012年統(tǒng)計公報公布的全國平均住院率為13.2%。

市衛(wèi)計委：為促進(jìn)醫(yī)療資源充分利用，我市將城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的住院起付標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例都作了適當(dāng)調(diào)整，且提高了政策范圍內(nèi)的報銷比例。但部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻將此政策作為依據(jù)，降低入院標(biāo)準(zhǔn)，誘導(dǎo)老百姓住院，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)費用和住院人次大幅提高。

下一步，將實施醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評價和公立醫(yī)院綜合管理考核，不斷完善醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)行為管理，加大對重復(fù)檢查、開大處方、濫用藥品等行為監(jiān)管力度，推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗檢查結(jié)果互認(rèn)，引導(dǎo)發(fā)展專業(yè)的醫(yī)學(xué)檢驗中心等公共檢驗檢查平臺，二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗對所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)開放，促進(jìn)資源共享。

問題3：收入分配制度不合理

回復(fù)：近期內(nèi)實施績效工資改革

宋瑋冬：醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入分配制度不合理，將收入指標(biāo)下達(dá)給科室，獎金和效益直接掛鉤。受利益驅(qū)動，醫(yī)務(wù)人員以追求利益最大化為目標(biāo)，千方百計降低入院門檻多收病人、濫施檢查、過度處方、過度用藥等。

市衛(wèi)計委：近期內(nèi)完成醫(yī)療服務(wù)價格的合理調(diào)整，并啟動實施。對于收入問題，明年將探索建立符合衛(wèi)生行業(yè)特點、兼顧公平效率的績效工資制度，探索建立以提升服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量、病人滿意度、國有資產(chǎn)保值增值、醫(yī)藥價格下降的“四升一降”的績效考核指標(biāo)體系，出臺《重慶市公立醫(yī)院及工作人員績效考核指導(dǎo)意見》等文件，探索專家薪酬制度，促進(jìn)公立醫(yī)院績效工資制度實現(xiàn)平穩(wěn)入軌運(yùn)行。