家庭聚集病例不等于人傳人

從H5N1到H7N9 到目前為止禽流感傳播途徑還是從禽到人

記者從國家衛(wèi)生計生委獲悉，昨天（17日），全國報告新增人感染H7N9禽流感確診病例5例，其中上海1例、浙江4例。截至目前（記者發(fā)稿時），全國共報告82例人感染H7N9禽流感確診病例。

家庭聚集病例出現(xiàn) 途徑仍是禽傳人

上海第五人民醫(yī)院一家醫(yī)院收治了6個病例，其中有三名患者出自同一家庭。這個李姓家庭中，三個病人中有兩個人確診，另外一人因已去世無法采集標本。一家三口都發(fā)病，是否意味著H7N9病毒出現(xiàn)了人傳人的跡象？這個問題引發(fā)了公眾關(guān)注。

對此，中國疾病預防控制中心衛(wèi)生應急中心主任馮子健表示，這是一起家庭聚集性的病例，至于父子三人是共同暴露于禽類或其污染環(huán)境還是相互之間傳染，目前還沒有最后結(jié)論。這起家庭聚集性病例從總體上并沒有改變我們對這個疾病特征的認識，仍然是從禽到人傳染，沒有發(fā)現(xiàn)人傳人的證據(jù)。“即便有少數(shù)的家庭聚集性病例出現(xiàn)，也不意味著病毒已經(jīng)具備了有效人傳人的能力。大家知道，從H5N1首次被發(fā)現(xiàn)能夠感染人，到現(xiàn)在發(fā)生了多起家庭聚集性病例，禽流感已經(jīng)持續(xù)十數(shù)年了，仍然是從禽到人的傳染途徑，而且H5N1感染人數(shù)有限，全球數(shù)百例，中國共45例。”馮子健說。

活禽檔口煺毛機危險 從附近經(jīng)過可能感染

目前病例中有40%的人是沒有接觸過禽類的，這些患者究竟是如何被感染病毒的，一直是令人費解的問題。馮子健回答說，做任何流行病學調(diào)查都有這樣的困難，不是每個病人都能清晰回憶暴露史，比如，H5N1禽流感病例中，50%的病人可以明確地知道他發(fā)病之前的接觸史，另外50%是回憶不起來的，還有一個困難是發(fā)現(xiàn)病人并對他進行訪問調(diào)查時，病人已經(jīng)處于危重狀態(tài)，無法進行詢問，所以病例的暴露信息是很難獲得的，只好等他痊愈或者請他家屬回憶，但病人病前詳細的生活活動經(jīng)歷很難靠別人來提供。也有個別情況是病人不愿意提供詳細的病前活動史、接觸史。“但這并不影響目前我們對這種疾病的傳播方式、感染病原的認識。目前我們的推斷還是從禽到人的傳染，即暴露于禽污染的環(huán)境或者直接接觸禽，然后導致感染，這是最主要的。”

馮子健說，城市的活禽市場現(xiàn)宰現(xiàn)賣是導致發(fā)病的危險因素。在菜市場的活禽攤檔前，往往有一個煺毛設備，里面有熱水，把雞放在里面高速轉(zhuǎn)動，這樣就容易形成氣溶膠，如果有病毒的話，從它附近經(jīng)過的人就有可能吸入，這都是我們所懷疑的重要的導致人感染的暴露環(huán)境。目前沒有證據(jù)表明加工和食用雞肉、白條雞、雞蛋導致感染。如果做好烹飪衛(wèi)生，雞肉或雞蛋加熱熟透后是安全的。一般來說，病毒這樣的微生物在死亡動物的尸體上存活的時間是非常有限的。

療效差距源于用藥早晚

上海、浙江等地都出現(xiàn)了死亡病例，但北京的7歲小患者很快就康復出院了。醫(yī)院都用達菲這種藥物對他們進行治療。可為什么治療結(jié)果相差這么大？馮子健說，研究已經(jīng)表明，達菲對這個病毒是有效的，但這個藥物有個特點，最好在36小時之內(nèi)，不超過48小時之內(nèi)用藥有效，超過這個時間效果就要大打折扣，而前者的患者一般是5天、7天、10天以后，病情嚴重了才到醫(yī)院就診，已經(jīng)失去了診療的先機。而北京這個7歲的女童病情并不是不重，所幸發(fā)現(xiàn)得比較早，在15小時用了達菲之后病情得到控制。這些結(jié)果都預示著用藥要往前提。凡是有流感癥狀的人，一是要采集標本，第二就是要給予藥物治療，這樣能夠使他向肺炎發(fā)展的階段能控制下來，這樣重癥比例會降低。（記者代麗麗）