在河南省孟州市谷旦鎮(zhèn)洪道村行醫(yī)40多年的牛天永如今因為醫(yī)改成了一名“公家人”：公共衛(wèi)生費補助、基本醫(yī)療服務費，再加上實施藥品零差價后的專項補貼，年收入接近4萬元，現年59歲的他退休之后，每月還有300元的生活補助。

牛天永工作的“洪道村衛(wèi)生所”，診斷室、治療室、觀察室、藥房、健康教育室“五臟俱全”。去年當地衛(wèi)生部門補助了1萬元的建設資金，又給配了電腦、病床、藥柜等。

2011年12月，村衛(wèi)生所實行基本藥物零差率政策和新農合門診統籌后，到這里看病的人明顯增多，再加上國家的各項補助，牛天永收入基本上能和以前持平。

河南省陸續(xù)出臺的政策讓不少像牛天永這樣的村醫(yī)有了“定心丸”。

村衛(wèi)生室和村醫(yī)已全覆蓋

2011年11月，河南省政府印發(fā)了《關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施意見》。自去年12月1日起,河南省將村衛(wèi)生室納入基本藥物制度實施范圍。同時，進一步規(guī)范農村藥品市場，要求在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生要全部使用基本藥物,基本藥物由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責供應，禁止通過其他渠道購買。截至目前，全省有92.78%的村衛(wèi)生室已開始實施基本藥物制度。

為配合基本藥物制度的實施，河南省還將村衛(wèi)生室納入新農合門診統籌實施范圍。把符合條件的村衛(wèi)生室列為新農合定點醫(yī)療機構,其收取的一般診療費和使用的基本藥物納入新農合支付范圍。同時，鼓勵各地探索按人頭支付、總額預付等支付方式改革,引導鄉(xiāng)村醫(yī)生規(guī)范服務行為,提高服務質量。目前，全省所有村衛(wèi)生室均開展了新農合門診統籌工作。

截至去年年底，河南省共有農村居民8049萬，行政村47,346個，村衛(wèi)生室64,131所；全省共有鄉(xiāng)村醫(yī)生161,977人，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師24,419人，占15.08%，執(zhí)業(yè)護士5201人，占3.21%；注冊在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生132,357人，其中大專以上學歷5466人，占4.13%，中專學歷103,959人，占78.54%；60歲以上鄉(xiāng)村醫(yī)生46,038人，占鄉(xiāng)村醫(yī)生總數的28.42%；每千農業(yè)人口鄉(xiāng)村醫(yī)生2.01人，已實現村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生全覆蓋的目標。

多渠道補償維護合法權益

村衛(wèi)生室實施基本藥物制度，實行藥品零差率銷售，在一定程度上扭轉了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面。為確保鄉(xiāng)村醫(yī)生的合理收入不降低，河南省著力建立健全機制，以服務數量和服務質量為依據，通過3個渠道對村醫(yī)予以補償。

一是基本公共衛(wèi)生服務補助。通過政府購買服務的方式，對村醫(yī)提供的基本公共衛(wèi)生服務進行合理補助。根據村醫(yī)的職責、服務能力及服務人口數量,將30%~40%的基本公共衛(wèi)生服務任務交由村衛(wèi)生室承擔,并根據績效考核結果將相應比例的基本公共衛(wèi)生經費撥付給村衛(wèi)生室,不得擠占、截留或挪用。目前，河南省衛(wèi)生廳正在制定基本公共衛(wèi)生服務實施方案，近期將下撥基本公衛(wèi)補助資金。

二是基本醫(yī)療服務補償。對村醫(yī)提供的基本醫(yī)療服務設置一般診療費，標準為5元,其中新農合支付4.5元,個人支付0.5元。新農合支付部分由新農合門診統籌基金支付,實行總額控制,包干使用,超支不補。目前，各地正結合鄉(xiāng)村醫(yī)生前3年的門診量，對每個村醫(yī)的一般診療費進行總額預算。

三是實施基本藥物制度專項補助。河南省明確規(guī)定，對鄉(xiāng)村醫(yī)生的專項補助標準，按每1000個農業(yè)戶籍人口每年補助村衛(wèi)生室5000元,省財政承擔50%,省轄市、縣(市、區(qū))財政承擔50%。目前，省財政補助資金已全部下撥到縣（市區(qū)）。

養(yǎng)老政策解村醫(yī)后顧之憂

為穩(wěn)定村醫(yī)隊伍，解決村醫(yī)后顧之憂，河南省在借鑒西峽縣、舞鋼市、林州市等地經驗基礎上，結合該省城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險制度的實施,積極引導符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險,對已年滿60周歲、未享受職工基本養(yǎng)老保險待遇以及國家規(guī)定的其他養(yǎng)老待遇的鄉(xiāng)村醫(yī)生,不用繳費,可按月領取基礎養(yǎng)老金。

同時，為妥善解決老年村醫(yī)的生活保障困難問題，對連續(xù)從事村醫(yī)工作10年以上、到齡退出、不再從事醫(yī)療衛(wèi)生服務的村醫(yī),每人每月給予300元的生活補助,所需資金由省財政承擔50%,省轄市、縣(市、區(qū))財政承擔50%。為確保此項工作有序開展，今年3月，河南省衛(wèi)生廳制定下發(fā)了《關于做好老年鄉(xiāng)村醫(yī)生生活補助發(fā)放工作的通知》，規(guī)范了審核流程，明確了時間節(jié)點。目前，各地已進入名單公示階段，近日將確定領取生活補助老年鄉(xiāng)村醫(yī)生名單。

來源：中國改革報 編輯：張少虎